HÉRNIAS Flashcards

1
Q

Classificação de Nyhus

A
I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - Indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2cm)
III - Defeito da parede posterior
a) Direta
b) Indireta
c) Femoral/Crural
IV - Recidivante
a) Direta
b) Indireta
c) Femoral/Crural
d) Mista
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Q

Caracterize:

  • Richter
  • Littré
  • Amyand
  • Garangeot
  • Epigástrica
  • Petit
  • Grynfelt
  • Spiegel
  • Obturatória
A

RICHTER: pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem obstrução)
LITTRÉ: divertículo de Meckel na hérnia
AMYAND: apêndice na hérnia inguinal
GARANGEOT: apêndice na hérnia femoral
EPIGÁSTRICA: do apêndice xifoide ao umbigo (dor desproporcional ao tamanho)
PETIT: hérnia no triângulo lombar inferior (acima da crista ilíaca)
GRYNFELT: hérnia no triângulo lombar superior (abaixo da 12 costela)
SPIEGEL: hérnia entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar
OBTURATÓRIA: sinal de Howship-Romberg (dor na face medial da coxa)

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3
Q

Principais órgãos envolvidos na hérnia por deslizamento

A

Cólon > Bexiga

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4
Q

Indicações de cirurgia na hérnia umbilical

A

CRIANÇA:

  • Associada à indireta
  • > 2cm
  • Uso de DVP
  • Não fechamento > 4-6 anos

ADULTO

  • Sintomático
  • Cirrose
  • Ascite
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5
Q

Triângulo de Hasselbach

A
  • Ligamento inguinal
  • Vasos epigástricos inferiores
  • Borda lateral do músculo reto abdominal
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6
Q

Canal femoral

A
  • Ligamento de Cooper
  • Veia femoral
  • Trato iliopúbico
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7
Q

Compõe a parede posterior:

A
  • Fáscia transversalis (anel inguinal interno e canal femoral)
  • M. transverso
  • M. oblíquo interno
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8
Q

Compõe a parede anterior:

A

Aponeurose do m. oblíquo externo (anel inguinal externo)

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9
Q

No homem, passa dentro do canal inguinal:

A
  • Funículo espermático (plexo pampiniforme, vasos deferentes, m. cremaster)
  • Conduto peritoneovaginal obliterado
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10
Q

Se anuncia medialmente aos vasos epigástricos inferiores e toca a polpa do dedo

A

Hérnia inguinal direta

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11
Q

Se anuncia lateralmente aos vasos epigástricos inferiores e toca a ponta do dedo

A

Hérnia inguinal indireta

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12
Q

Qual exame deve ser solicitado na dúvida do diagnóstico de uma hérnia inguinal?

A

USG > RM

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13
Q

Conduta diante de uma hérnia

A

REDUTÍVEL
- Cirurgia eletiva

ENCARCERADA

  • Redução manual (manobra de Taxe) + cirurgia eletiva
  • Cirurgia de urgência se refratário / > 6-8h / obstrução

ESTRANGULADA
- Cirurgia de emergência

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14
Q

Quando o tratamento de uma hérnia inguinal pode ser expectante?

A

HOMEM + idoso + pouco sintomático + alto risco cirúrgico

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15
Q

Sutura entra a fáscia e o músculo, com tensão, apresentando maior risco de recidiva

A

Bassini

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16
Q

Imbricação de músculos com tensão (4 planos)

A

Shouldice

17
Q

Tela livre de tensão suturada ao longo do ligamento inguinal (da crista ilíaca anteriosuperior ao tubérculo púbico)

A

Lichtenstein

18
Q

Sutura entre o tendão conjunto e o ligamento de Cooper

A

McVay

19
Q

Qual é a diferença na abordagem das hérnias inguinais nas crianças?

A

Não faz reforço da parede posterior e não usa tela

20
Q

Indicações de reforço da parede posterior por abordagem posterior

A
  • Recidiva
  • Bilateral
  • Mulher
  • Primária e unilateral
  • Recobre todo o orifício de Fruchard (corrige inguinal e femoral)
21
Q

Indicações para técnica de Stoppa

A
  • Bilateral
  • Recidivada
  • Incisional
22
Q

Tela bilateral gigante com incisão infraumbilical

A

Stoppa

23
Q

Formas de acesso na abordagem posterior

A

TAPP - Transabdominal pré-peritoneal

TEP - Totalmente extraperitoneal

24
Q

Triângulo de Doom

A

Entre os vasos deferentes (medial) e vasos espermáticos (lateral)

*Onde passam os vasos ilíacos

25
Q

Triângulo da dor

A

Entre os vasos espermáticos (medial) e o trato iliopúbico (lateral)

*Onde passa a inervação

26
Q

Nunca fixar a tela _______ e _______

A

Abaixo do trato iliopúbico e lateral aos vasos deferentes

27
Q

Complicação mais comum nos reparos abertos com uso de tela

A

Dor crônica

28
Q

Conduta na orquite isquêmica

A

Conservador

29
Q

Nervos mais lesados na técnica aberta

A
  • N. ilioinguinal
  • N. ilio-hipogástrico
  • N. genitofemoral (ramo genital)
30
Q

Nervos mais lesados na técnica videolaparoscópica

A
  • N. femoral
  • N. genitofemoral (ramo femoral)
  • N. cutâneofemoral lateral
31
Q

Inerva coxa medial, raiz do pênis/lábios maiores, reflexo cremastérico (aferente)

A

N. ilioinguinal