HÉRNIAS Flashcards
Classificação de Nyhus
I - Indireta com anel inguinal interno normal II - Indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2cm) III - Defeito da parede posterior a) Direta b) Indireta c) Femoral/Crural IV - Recidivante a) Direta b) Indireta c) Femoral/Crural d) Mista
Caracterize:
- Richter
- Littré
- Amyand
- Garangeot
- Epigástrica
- Petit
- Grynfelt
- Spiegel
- Obturatória
RICHTER: pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem obstrução)
LITTRÉ: divertículo de Meckel na hérnia
AMYAND: apêndice na hérnia inguinal
GARANGEOT: apêndice na hérnia femoral
EPIGÁSTRICA: do apêndice xifoide ao umbigo (dor desproporcional ao tamanho)
PETIT: hérnia no triângulo lombar inferior (acima da crista ilíaca)
GRYNFELT: hérnia no triângulo lombar superior (abaixo da 12 costela)
SPIEGEL: hérnia entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar
OBTURATÓRIA: sinal de Howship-Romberg (dor na face medial da coxa)
Principais órgãos envolvidos na hérnia por deslizamento
Cólon > Bexiga
Indicações de cirurgia na hérnia umbilical
CRIANÇA:
- Associada à indireta
- > 2cm
- Uso de DVP
- Não fechamento > 4-6 anos
ADULTO
- Sintomático
- Cirrose
- Ascite
Triângulo de Hasselbach
- Ligamento inguinal
- Vasos epigástricos inferiores
- Borda lateral do músculo reto abdominal
Canal femoral
- Ligamento de Cooper
- Veia femoral
- Trato iliopúbico
Compõe a parede posterior:
- Fáscia transversalis (anel inguinal interno e canal femoral)
- M. transverso
- M. oblíquo interno
Compõe a parede anterior:
Aponeurose do m. oblíquo externo (anel inguinal externo)
No homem, passa dentro do canal inguinal:
- Funículo espermático (plexo pampiniforme, vasos deferentes, m. cremaster)
- Conduto peritoneovaginal obliterado
Se anuncia medialmente aos vasos epigástricos inferiores e toca a polpa do dedo
Hérnia inguinal direta
Se anuncia lateralmente aos vasos epigástricos inferiores e toca a ponta do dedo
Hérnia inguinal indireta
Qual exame deve ser solicitado na dúvida do diagnóstico de uma hérnia inguinal?
USG > RM
Conduta diante de uma hérnia
REDUTÍVEL
- Cirurgia eletiva
ENCARCERADA
- Redução manual (manobra de Taxe) + cirurgia eletiva
- Cirurgia de urgência se refratário / > 6-8h / obstrução
ESTRANGULADA
- Cirurgia de emergência
Quando o tratamento de uma hérnia inguinal pode ser expectante?
HOMEM + idoso + pouco sintomático + alto risco cirúrgico
Sutura entra a fáscia e o músculo, com tensão, apresentando maior risco de recidiva
Bassini
Imbricação de músculos com tensão (4 planos)
Shouldice
Tela livre de tensão suturada ao longo do ligamento inguinal (da crista ilíaca anteriosuperior ao tubérculo púbico)
Lichtenstein
Sutura entre o tendão conjunto e o ligamento de Cooper
McVay
Qual é a diferença na abordagem das hérnias inguinais nas crianças?
Não faz reforço da parede posterior e não usa tela
Indicações de reforço da parede posterior por abordagem posterior
- Recidiva
- Bilateral
- Mulher
- Primária e unilateral
- Recobre todo o orifício de Fruchard (corrige inguinal e femoral)
Indicações para técnica de Stoppa
- Bilateral
- Recidivada
- Incisional
Tela bilateral gigante com incisão infraumbilical
Stoppa
Formas de acesso na abordagem posterior
TAPP - Transabdominal pré-peritoneal
TEP - Totalmente extraperitoneal
Triângulo de Doom
Entre os vasos deferentes (medial) e vasos espermáticos (lateral)
*Onde passam os vasos ilíacos
Triângulo da dor
Entre os vasos espermáticos (medial) e o trato iliopúbico (lateral)
*Onde passa a inervação
Nunca fixar a tela _______ e _______
Abaixo do trato iliopúbico e lateral aos vasos deferentes
Complicação mais comum nos reparos abertos com uso de tela
Dor crônica
Conduta na orquite isquêmica
Conservador
Nervos mais lesados na técnica aberta
- N. ilioinguinal
- N. ilio-hipogástrico
- N. genitofemoral (ramo genital)
Nervos mais lesados na técnica videolaparoscópica
- N. femoral
- N. genitofemoral (ramo femoral)
- N. cutâneofemoral lateral
Inerva coxa medial, raiz do pênis/lábios maiores, reflexo cremastérico (aferente)
N. ilioinguinal
