HÉRNIAS

Question 1

Classificação de Nyhus

Answer 1

I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - Indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2cm)
III - Defeito da parede posterior
a) Direta
b) Indireta
c) Femoral/Crural
IV - Recidivante
a) Direta
b) Indireta
c) Femoral/Crural
d) Mista

Question 2

Caracterize:

• Richter
• Littré
• Amyand
• Garangeot
• Epigástrica
• Petit
• Grynfelt
• Spiegel
• Obturatória

Answer 2

RICHTER: pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem obstrução)
LITTRÉ: divertículo de Meckel na hérnia
AMYAND: apêndice na hérnia inguinal
GARANGEOT: apêndice na hérnia femoral
EPIGÁSTRICA: do apêndice xifoide ao umbigo (dor desproporcional ao tamanho)
PETIT: hérnia no triângulo lombar inferior (acima da crista ilíaca)
GRYNFELT: hérnia no triângulo lombar superior (abaixo da 12 costela)
SPIEGEL: hérnia entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar
OBTURATÓRIA: sinal de Howship-Romberg (dor na face medial da coxa)

Question 3

Principais órgãos envolvidos na hérnia por deslizamento

Answer 3

Cólon > Bexiga

Question 4

Indicações de cirurgia na hérnia umbilical

Answer 4

CRIANÇA:

• Associada à indireta
• > 2cm
• Uso de DVP
• Não fechamento > 4-6 anos

ADULTO

• Sintomático
• Cirrose
• Ascite

Question 5

Triângulo de Hasselbach

Answer 5

• Ligamento inguinal
• Vasos epigástricos inferiores
• Borda lateral do músculo reto abdominal

Question 6

Canal femoral

Answer 6

• Ligamento de Cooper
• Veia femoral
• Trato iliopúbico

Question 7

Compõe a parede posterior:

Answer 7

• Fáscia transversalis (anel inguinal interno e canal femoral)
• M. transverso
• M. oblíquo interno

Question 8

Compõe a parede anterior:

Answer 8

Aponeurose do m. oblíquo externo (anel inguinal externo)

Question 9

No homem, passa dentro do canal inguinal:

Answer 9

• Funículo espermático (plexo pampiniforme, vasos deferentes, m. cremaster)
• Conduto peritoneovaginal obliterado

Question 10

Se anuncia medialmente aos vasos epigástricos inferiores e toca a polpa do dedo

Answer 10

Hérnia inguinal direta

Question 11

Se anuncia lateralmente aos vasos epigástricos inferiores e toca a ponta do dedo

Answer 11

Hérnia inguinal indireta

Question 12

Qual exame deve ser solicitado na dúvida do diagnóstico de uma hérnia inguinal?

Answer 12

USG > RM

Question 13

Conduta diante de uma hérnia

Answer 13

REDUTÍVEL
- Cirurgia eletiva

ENCARCERADA

• Redução manual (manobra de Taxe) + cirurgia eletiva
• Cirurgia de urgência se refratário / > 6-8h / obstrução

ESTRANGULADA
- Cirurgia de emergência

Question 14

Quando o tratamento de uma hérnia inguinal pode ser expectante?

Answer 14

HOMEM + idoso + pouco sintomático + alto risco cirúrgico

Question 15

Sutura entra a fáscia e o músculo, com tensão, apresentando maior risco de recidiva

Answer 15

Bassini

Question 16

Imbricação de músculos com tensão (4 planos)

Answer 16

Shouldice

Question 17

Tela livre de tensão suturada ao longo do ligamento inguinal (da crista ilíaca anteriosuperior ao tubérculo púbico)

Answer 17

Lichtenstein

Question 18

Sutura entre o tendão conjunto e o ligamento de Cooper

Answer 18

McVay

Question 19

Qual é a diferença na abordagem das hérnias inguinais nas crianças?

Answer 19

Não faz reforço da parede posterior e não usa tela

Question 20

Indicações de reforço da parede posterior por abordagem posterior

Answer 20

• Recidiva
• Bilateral
• Mulher
• Primária e unilateral
• Recobre todo o orifício de Fruchard (corrige inguinal e femoral)

Question 21

Indicações para técnica de Stoppa

Answer 21

• Bilateral
• Recidivada
• Incisional

Question 22

Tela bilateral gigante com incisão infraumbilical

Answer 22

Stoppa

Question 23

Formas de acesso na abordagem posterior

Answer 23

TAPP - Transabdominal pré-peritoneal

TEP - Totalmente extraperitoneal

Question 24

Triângulo de Doom

Answer 24

Entre os vasos deferentes (medial) e vasos espermáticos (lateral)

*Onde passam os vasos ilíacos

Question 25

Triângulo da dor

Answer 25

Entre os vasos espermáticos (medial) e o trato iliopúbico (lateral)

*Onde passa a inervação

Question 26

Nunca fixar a tela _______ e _______

Answer 26

Abaixo do trato iliopúbico e lateral aos vasos deferentes

Question 27

Complicação mais comum nos reparos abertos com uso de tela

Answer 27

Dor crônica

Question 28

Conduta na orquite isquêmica

Answer 28

Conservador

Question 29

Nervos mais lesados na técnica aberta

Answer 29

• N. ilioinguinal
• N. ilio-hipogástrico
• N. genitofemoral (ramo genital)

Question 30

Nervos mais lesados na técnica videolaparoscópica

Answer 30

• N. femoral
• N. genitofemoral (ramo femoral)
• N. cutâneofemoral lateral

Question 31

Inerva coxa medial, raiz do pênis/lábios maiores, reflexo cremastérico (aferente)

Answer 31

N. ilioinguinal