ABDOME AGUDO Flashcards
Classificação de Hinchey
I) Abscesso pericólico a. Fleimão b. Abscesso II) Abscesso pélvico III) Peritonite purulenta IV) Peritonite fecal
Escore de Alvarado
- Dor à palpação de FID (2)
- Leucocitose (2)
- Dor que migra para FID
- Dor à descompressão de FID
- Temperatura > 37.5
- Anorexia
- Náuseas e vômitos
- Desvio para esquerda
≥ 7: Apendicite muito provável
Critérios de Ranson
ADMISSÃO Idade > 55 anos Leucócitos > 16.000 TGO > 250 Glicose > 200 LDH > 350
48H PaO2 < 60 Excesso de base < -4 Sequestro líquido > 6L Queda no Ht > 10 Aumento do BUN > 5 Cálcio < 8
≥ 3: Pancreatite GRAVE!
Critérios de Atlanta (prognóstico)
LEVE: sem falência orgânica
MODERADA: falência orgânica transitória (< 48h) / complicações
GRAVE: falência orgânica persistente (> 48h)
Critérios de Baltazar
A - normal B - edema C - borramento da gordura peripancreática D - 1 coleção E - ≥ 2 coleções / gás
0 - sem necrose
2 - necrose < 30%
4 - necrose 30-50%
6 - necrose > 50%
≥ 6: Pancreatite GRAVE!
Pancreatite grave:
Ranson ≥ 3
Baltazar ≥ 6
APACHE ≥ 8
PCR > 150 após 48h
Conduta na apendicite aguda
NÃO COMPLICADA: ATB profilaxia + apendicectomia
COMPLICADA:
- Abscesso (> 4cm): ATB terapia + drenagem +/- apendicectomia tardia
- Fleimão (< 4cm): ATB terapia +/- apendicectomia tardia
- Peritonite: ATB terapia + cirurgia de urgência
Diagnóstico de apendicite aguda
Homem + 10-30 anos + clínica típica: clínico
Mulher / Criança / Idoso / Obeso: imagem
> 48h / Complicação: imagem
Homem / Não gestante: TC
Criança / Gestante: USG
Conduta na diverticulite
NÃO COMPLICADA (abscesso < 4cm):
Pouco sintoma: ATB VO + ambulatorial
Muito sintoma: ATB IV + internação
*Cirurgia eletiva se: incapacidade de excluir CA, fístula, imunodeprimido
COMPLICADA:
- Abscesso > 4cm: ATB + drenagem + cirurgia eletiva
- Peritonite / Obstrução: cirurgia de urgência a Hartmann
Conduta na isquemia mesentérica (trombose / embolia)
Anticoagulação + Laparotomia + Papaverina
Clister com thumbprinting
Colite isquêmica
Local mais comum da colite isquêmica
Flexura esplênica (área de Griffiths) e junção retossigmoide (área de Sudeck)
Critérios de Atlanta (diagnóstico)
Clínica: dor abdominal em barra/faixa (irradia pro dorso), náuseas/vômitos
Laboratório: amilase e lipase > 3x
Imagem: TC com contraste + USG (colelitíase)
Indicações de TC na pancreatite aguda
- Grave
- Dúvida diagnóstico
Ideal > 72h
Indicações de CPRE na pancreatite aguda
Icterícia progressiva/persistente
Colangite
Conduta no pseudocisto pancreático
Expectante
*Se sintomático / complicação: drenagem por EDA
Indicação de ATB na pancreatite aguda
Infecção - TC com sinal da “bolha de sabão” ou punção + cultura
ATB de escolha na pancreatite aguda
Imipenem
Quando fazer colecistectomia na pancreatite aguda?
Sempre que for de etiologia biliar
- Leve: na mesma internação
- Grave: após 6 semanas
Principal causa de pancreatite crônica
Alcóolica
Principal causa de pancreatite aguda
Biliar
“Comeu, doeu” + estetoarreia + DM + icterícia + calcificações
Pancreatite crônica
Indicação de cirurgia na pancreatite crônica
Dor refratária
Tratamento cirúrgico da pancreatite crônica
Dilatação por cálculo/estenose: CPRE
Dilatação > 7mm / Refratário a CPRE: Descompressão (Puestow)
Sem dilatação: Pancreatectomia total
