PERIOPERATÓRIO Flashcards
Exames pré-operatórios
< 45 anos: -
45-54 anos: ECG para homens
55-70: ECG + hemograma
> 70: ECG + hemograma + função renal + eletrólitos + glicemia
Classificação ASA
ASA I: saudável
ASA II: doença sistêmica controlada - HAS/DM controlado, etilista, tabagista, gestante, IMC > 30
ASA III: doença sistêmica não controlada - HAS/DM não controlado, IMC > 40, IAM/AVC > 3m
ASA IV: doença incapacitante - IC, angina instável, IAM/AVC < 3m
ASA V: moribundo - ruptura de AA, hemorragia intracraniana com HIC, politrauma
ASA VI: morte encefálica
Índice cardíaco revisado (De Lee)
- Coronariopatia
- IC
- DM com insulina
- AVC/AIT
- DRC (Cr > 2)
- Cirurgia torácica / abdominal / vascular suprainguinal
≥ 2: ≥ 4 METS?
Sim: cirurgia
Não: teste não invasivo
Profilaxia ATB
LIMPA (não penetra trato respiratório / biliar / GI / urinário): ATB se osso, prótese ou infecção potencialmente catastrófica
P. CONTAMINADA (penetra com controle): ATB
CONTAMINADA (“ite” sem pus, trauma recente): ATB
INFECTADA (“ite” com pus, trauma antigo, peritonite fecal): ATB terapia
Tempo para suspender:
- Antidiabético oral
- AINEs
- Antiagregante
- NACO
- Warfarin
Antidiabético oral: no dia (ISGLT2 3-4 dias)
AINEs: 1-3 dias
Antiagregante: 7-10 dias (coronariopata: manter, exceto neurocirurgia)
NACO: 24-48h
Warfarin: 4-5 dias (alto risco: manter HNF até 6h antes ou HBPM até 24h antes)
Profilaxia TVP
Muito baixo risco: deambulação precoce
Baixo risco: compressão pneumática
Moderado risco: heparina / compressão pneumática
Alto risco: heparina + compressão pneumática
Indicações de NPT
F - Fístula de alto débito (> 500ml/24h) I - Íleo paralítico D - Diarreia / vômitos intratáveis O - Obstrução intestinal S - Sd. do intestino curto (< 100cm)
Jejum pré-operatório
8h: alimentos sólidos
6h: leite não materno
4h: leite materno
2h: líquidos claros
Avaliação nutricional:
- Pré-albumina
- Albumina
- PTN ligante do retinol
Pré-albumina: mais sensível
Albumina: mais específico
PTN ligante do retinol: mais precoce
Harris-Benedict
P - Peso
A - Altura
I - Idade
S - Sexo
Classificação de Mallampati
1) Pilar amigdaliano
2) Abertura da orofaringe
3) Base da úvula
4) Palato duro
Propriedades dos anestésicos locais
LIPOSSOLUBILIDADE = potência
*Quanto mais lipossolúvel, mais potente
LIGAÇÃO PROTEICA = duração
*Quanto maior a ligação proteica, maior a duração
GRAU DE IONIZAÇÃO = velocidade de ação
*Quando maior o grau de ionização, menor a velocidade de ação
Os anestésicos locais agem na sua forma:
NÃO ionizada
Dose máxima da Lidocaína
Com vaso: 7mg/kg (máx 500mg)
Sem vaso: 5-mg/kg
Efeito adverso da Bupivacaína / Ropivacaína
Cardiotoxicidade
Principal efeito adverso dos bloqueios de neuroeixo
Hipotensão
Diferença entre a raquianestesia e a peridural (quantidade, duração)
Raquianestesia: menor quantidade, menor duração
Peridural: maior quantidade, maior duração (pode colocar cateter)
Conduta na cefaleia pós-raqui
Blood patch
BIS ideal
40-60
0: sem atividade cortical, 100: acordado
Os fios monofilamentares tem _______
Menor atrito
Maior memória
Menos infecção
Líquido serohemático pela ferida (“água de carne”)
Deiscência aponeurótica (4-14 dias)
*Reoperar
Classificação das fístulas e conduta
Baixo débito: < 200ml/24h
Moderado débito: < 500ml/24h
Alto débito: > 500ml/24h
Favorável + sem sintomas: NPT + ATB
Desfavorável / sintomas sistêmicos / sem dreno: reoperar
Definição de infecção de ferida operatória
Ocorre em até 30 dias (ou 1 ano se prótese) após o procedimento
Classificação e conduta na infecção de ferida operatória
SUPERFICIAL: retirar pontos + drenar + lavar
PROFUNDA: + ATB
DE ÓRGÃOS E CAVIDADES: ATB + drenagem
Febre 24-72h pós-operatória
- Atelectasia
- Infecção necrosante da ferida (S. pyogenes / Clostridium perfringes)
Febre > 72h pós-operatória
- Infecção de ferida operatória (S. aureus)
- ITU
- PNM
- Parotidite supurativa (S. aureus)
- TVP
Antídoto da Hipertermia Maligna
Dantrolene
Sinal mais precoce de Hipertermia Maligna
Hipercapnia
Fases da cicatrização
1) INFLAMATÓRIA: macrófagos / hemostasia + inflamação
2) PROLIFERATIVA: fibroblastos / fibroplasia + angiogênese + epitelização
3) MATURAÇÃO: miofibroblastos / contração da ferida (substituição do colágeno 3 pelo 1)
Ciclo de Cori
Lactato > Glicose
Ciclo de Felig
Alanina > Glicose
Citocinas anti-inflamatórias
IL-4, IL-10, IL-13
Hidratação pós-operatória
Peso + 30-40 x 24h
Soroterapia no D1 (1 dia após a cirurgia) - necessidades diárias
Água: 30-35ml/kg/dia
K: 1mEq/kg/dia (1g = 26 mEq)
Na: 1.5 mEq/kg/dia (1g = 17 mEq)
Glicose: 100g/dia (= 2000ml SG 5%, 200ml SG 50%)
Qual a diferença da soroterpia no D0 e D1?
D0 não repõe eletrólitos
A ATB profilaxia deve ser direcionado para os patógenos _____
Mais encontrados em cada sítio cirúrgico
Em que momento se deve fazer a ATB profilaxia?
30-60min antes da incisão cirúrgica
Quais são as exceções em que se pode prolongar a ATB profilaxia por 24-48h?
Artroplastia, cirurgias vasculares, torácicas, neurológicas e cardíacas
Cirurgia que não precisa de ATB profilaxia:
CVL eletiva
Quando indicar repique do ATB?
Sangramento > 1.500ml
> 3h (Cefalotina)
> 4h (Cefazolina)
Indicações de Terapia de Suporte Nutricional
- Desnutrição (IMC < 18.5)
- Perda de peso > 10% em 6m ou > 5% em 1-3m
- Perda de sangue esperada > 500ml
- Albumina < 3 / Transferrina < 200
- Doença catabólica (queimadura, pancreatite, sepse, politrauma)
- Impossibilidade de suprir necessidades calóricas por > 7 dias após cirurgia
Anestésico de escolha nos coronariopatas ou uso de BB
Etomidato
Anestésico de escolha no choque hipovolêmico
Quetamina
Anestésico de escolha no broncoespasmo
Quetamina
Principal efeito colateral do Etomidato
Supressão adrenocortical
Anestésico que NÃO deve ser usado na HIC
Quetamina
A maior parte dos anestésicos locais tem um pKa ____
ALTO
*Ou seja, em locais com pH baixo (ácido), encontram-se em sua forma ionizada (hidrossolúvel)
Eventos causados pela Hipotermia
- Risco de sangramento
- Risco de infecção
- Prejuízo na cicatrização
- Aumento do tônus simpático
Agentes relacionados à Hipertermia Maligna
Anestésicos halogenados inalados (halotanos..)
Succinilcolina
Principal objetivo da REMIT
Disponibilizar água e glicose para o corpo
Hormônios que aumentam na REMIT
Cortisol, glucagon, GH, catecolaminas, aldosterona, ADH
Citocinas da REMIT
IL-1: aumento da temperatura
TNF-alfa: anorexia
Fatores que prejudicam a cicatrização
Infecção, idade, DM, deficiência de vitamina A e C, deficiência de zinco, desnutrição, tabagismo, corticoide
Primeiro evento do processo de cicatrização
Hemostasia
Indicações de ATB na infecção do sítio cirúrgico
Profunda
Quando optar por nutrição jejunal ao invés de gástrica?
Pacientes que NÃO conseguem proteger vias aéreas e tem maior risco de broncoaspiração
Síndrome da realimentação
Hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia
Contraindicação absoluta à nutrição enteral
Instabilidade hemodinâmica
Poliglactina
Vicryl Sintético Absorvível Multifilamentar Aponeurose sem tensão, uro e GO
Polipropileno
Prolene Sintético Monofilamentar Inabsorvível Aponeurose com tensão, TGI e vascular
Polidioxanona
PDS Sintético Monofilamentar Absorvível Aponeurose com tensão, TGI e vascular
Poliglecaprone
Monocryl
Absorvível para pele
Categute
Natural
Absorvível
Multifilamentar
Mucosa e subcutâneo
Nylon
Sintético
Monofilamentar
Inabsorvível
Pele e dreno
Marcador mais sensível de desnutrição
PTN ligada retinol > Pré-albumina
