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CIRURGIA > PERIOPERATÓRIO > Flashcards

PERIOPERATÓRIO Flashcards

1
Q

Exames pré-operatórios

A

< 45 anos: -
45-54 anos: ECG para homens
55-70: ECG + hemograma
> 70: ECG + hemograma + função renal + eletrólitos + glicemia

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2
Q

Classificação ASA

A

ASA I: saudável
ASA II: doença sistêmica controlada - HAS/DM controlado, etilista, tabagista, gestante, IMC > 30
ASA III: doença sistêmica não controlada - HAS/DM não controlado, IMC > 40, IAM/AVC > 3m
ASA IV: doença incapacitante - IC, angina instável, IAM/AVC < 3m
ASA V: moribundo - ruptura de AA, hemorragia intracraniana com HIC, politrauma
ASA VI: morte encefálica

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3
Q

Índice cardíaco revisado (De Lee)

A
  • Coronariopatia
  • IC
  • DM com insulina
  • AVC/AIT
  • DRC (Cr > 2)
  • Cirurgia torácica / abdominal / vascular suprainguinal

≥ 2: ≥ 4 METS?
Sim: cirurgia
Não: teste não invasivo

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4
Q

Profilaxia ATB

A

LIMPA (não penetra trato respiratório / biliar / GI / urinário): ATB se osso, prótese ou infecção potencialmente catastrófica

P. CONTAMINADA (penetra com controle): ATB

CONTAMINADA (“ite” sem pus, trauma recente): ATB

INFECTADA (“ite” com pus, trauma antigo, peritonite fecal): ATB terapia

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5
Q

Tempo para suspender:

  • Antidiabético oral
  • AINEs
  • Antiagregante
  • NACO
  • Warfarin
A

Antidiabético oral: no dia (ISGLT2 3-4 dias)
AINEs: 1-3 dias
Antiagregante: 7-10 dias (coronariopata: manter, exceto neurocirurgia)
NACO: 24-48h
Warfarin: 4-5 dias (alto risco: manter HNF até 6h antes ou HBPM até 24h antes)

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6
Q

Profilaxia TVP

A

Muito baixo risco: deambulação precoce
Baixo risco: compressão pneumática
Moderado risco: heparina / compressão pneumática
Alto risco: heparina + compressão pneumática

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7
Q

Indicações de NPT

A 
F - Fístula de alto débito (> 500ml/24h)
I - Íleo paralítico
D - Diarreia / vômitos intratáveis
O - Obstrução intestinal
S - Sd. do intestino curto (< 100cm)
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8
Q

Jejum pré-operatório

A

8h: alimentos sólidos
6h: leite não materno
4h: leite materno
2h: líquidos claros

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9
Q

Avaliação nutricional:

  • Pré-albumina
  • Albumina
  • PTN ligante do retinol
A

Pré-albumina: mais sensível
Albumina: mais específico
PTN ligante do retinol: mais precoce

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10
Q

Harris-Benedict

A

P - Peso
A - Altura
I - Idade
S - Sexo

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11
Q

Classificação de Mallampati

A

1) Pilar amigdaliano
2) Abertura da orofaringe
3) Base da úvula
4) Palato duro

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12
Q

Propriedades dos anestésicos locais

A

LIPOSSOLUBILIDADE = potência
*Quanto mais lipossolúvel, mais potente

LIGAÇÃO PROTEICA = duração
*Quanto maior a ligação proteica, maior a duração

GRAU DE IONIZAÇÃO = velocidade de ação
*Quando maior o grau de ionização, menor a velocidade de ação

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13
Q

Os anestésicos locais agem na sua forma:

A

NÃO ionizada

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14
Q

Dose máxima da Lidocaína

A

Com vaso: 7mg/kg (máx 500mg)

Sem vaso: 5-mg/kg

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15
Q

Efeito adverso da Bupivacaína / Ropivacaína

A

Cardiotoxicidade

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16
Q

Principal efeito adverso dos bloqueios de neuroeixo

A

Hipotensão

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17
Q

Diferença entre a raquianestesia e a peridural (quantidade, duração)

A

Raquianestesia: menor quantidade, menor duração

Peridural: maior quantidade, maior duração (pode colocar cateter)

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18
Q

Conduta na cefaleia pós-raqui

A

Blood patch

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19
Q

BIS ideal

A

40-60

0: sem atividade cortical, 100: acordado

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20
Q

Os fios monofilamentares tem _______

A

Menor atrito
Maior memória
Menos infecção

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21
Q

Líquido serohemático pela ferida (“água de carne”)

A

Deiscência aponeurótica (4-14 dias)

*Reoperar

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22
Q

Classificação das fístulas e conduta

A

Baixo débito: < 200ml/24h
Moderado débito: < 500ml/24h
Alto débito: > 500ml/24h

Favorável + sem sintomas: NPT + ATB
Desfavorável / sintomas sistêmicos / sem dreno: reoperar

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23
Q

Definição de infecção de ferida operatória

A

Ocorre em até 30 dias (ou 1 ano se prótese) após o procedimento

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24
Q

Classificação e conduta na infecção de ferida operatória

A

SUPERFICIAL: retirar pontos + drenar + lavar
PROFUNDA: + ATB
DE ÓRGÃOS E CAVIDADES: ATB + drenagem

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25
Q

Febre 24-72h pós-operatória

A
  • Atelectasia

- Infecção necrosante da ferida (S. pyogenes / Clostridium perfringes)

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26
Q

Febre > 72h pós-operatória

A
  • Infecção de ferida operatória (S. aureus)
  • ITU
  • PNM
  • Parotidite supurativa (S. aureus)
  • TVP
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27
Q

Antídoto da Hipertermia Maligna

A

Dantrolene

28
Q

Sinal mais precoce de Hipertermia Maligna

A

Hipercapnia

29
Q

Fases da cicatrização

A

1) INFLAMATÓRIA: macrófagos / hemostasia + inflamação
2) PROLIFERATIVA: fibroblastos / fibroplasia + angiogênese + epitelização
3) MATURAÇÃO: miofibroblastos / contração da ferida (substituição do colágeno 3 pelo 1)

30
Q

Ciclo de Cori

A

Lactato > Glicose

31
Q

Ciclo de Felig

A

Alanina > Glicose

32
Q

Citocinas anti-inflamatórias

A

IL-4, IL-10, IL-13

33
Q

Hidratação pós-operatória

A

Peso + 30-40 x 24h

34
Q

Soroterapia no D1 (1 dia após a cirurgia) - necessidades diárias

A

Água: 30-35ml/kg/dia
K: 1mEq/kg/dia (1g = 26 mEq)
Na: 1.5 mEq/kg/dia (1g = 17 mEq)
Glicose: 100g/dia (= 2000ml SG 5%, 200ml SG 50%)

35
Q

Qual a diferença da soroterpia no D0 e D1?

A

D0 não repõe eletrólitos

36
Q

A ATB profilaxia deve ser direcionado para os patógenos _____

A

Mais encontrados em cada sítio cirúrgico

37
Q

Em que momento se deve fazer a ATB profilaxia?

A

30-60min antes da incisão cirúrgica

38
Q

Quais são as exceções em que se pode prolongar a ATB profilaxia por 24-48h?

A

Artroplastia, cirurgias vasculares, torácicas, neurológicas e cardíacas

39
Q

Cirurgia que não precisa de ATB profilaxia:

A

CVL eletiva

40
Q

Quando indicar repique do ATB?

A

Sangramento > 1.500ml
> 3h (Cefalotina)
> 4h (Cefazolina)

41
Q

Indicações de Terapia de Suporte Nutricional

A
  • Desnutrição (IMC < 18.5)
  • Perda de peso > 10% em 6m ou > 5% em 1-3m
  • Perda de sangue esperada > 500ml
  • Albumina < 3 / Transferrina < 200
  • Doença catabólica (queimadura, pancreatite, sepse, politrauma)
  • Impossibilidade de suprir necessidades calóricas por > 7 dias após cirurgia
42
Q

Anestésico de escolha nos coronariopatas ou uso de BB

A

Etomidato

43
Q

Anestésico de escolha no choque hipovolêmico

A

Quetamina

44
Q

Anestésico de escolha no broncoespasmo

A

Quetamina

45
Q

Principal efeito colateral do Etomidato

A

Supressão adrenocortical

46
Q

Anestésico que NÃO deve ser usado na HIC

A

Quetamina

47
Q

A maior parte dos anestésicos locais tem um pKa ____

A

ALTO

*Ou seja, em locais com pH baixo (ácido), encontram-se em sua forma ionizada (hidrossolúvel)

48
Q

Eventos causados pela Hipotermia

A
  • Risco de sangramento
  • Risco de infecção
  • Prejuízo na cicatrização
  • Aumento do tônus simpático
49
Q

Agentes relacionados à Hipertermia Maligna

A

Anestésicos halogenados inalados (halotanos..)

Succinilcolina

50
Q

Principal objetivo da REMIT

A

Disponibilizar água e glicose para o corpo

51
Q

Hormônios que aumentam na REMIT

A

Cortisol, glucagon, GH, catecolaminas, aldosterona, ADH

52
Q

Citocinas da REMIT

A

IL-1: aumento da temperatura

TNF-alfa: anorexia

53
Q

Fatores que prejudicam a cicatrização

A

Infecção, idade, DM, deficiência de vitamina A e C, deficiência de zinco, desnutrição, tabagismo, corticoide

54
Q

Primeiro evento do processo de cicatrização

A

Hemostasia

55
Q

Indicações de ATB na infecção do sítio cirúrgico

A

Profunda

56
Q

Quando optar por nutrição jejunal ao invés de gástrica?

A

Pacientes que NÃO conseguem proteger vias aéreas e tem maior risco de broncoaspiração

57
Q

Síndrome da realimentação

A

Hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia

58
Q

Contraindicação absoluta à nutrição enteral

A

Instabilidade hemodinâmica

59
Q

Poliglactina

A 
Vicryl
Sintético
Absorvível
Multifilamentar
Aponeurose sem tensão, uro e GO
60
Q

Polipropileno

A 
Prolene
Sintético
Monofilamentar
Inabsorvível
Aponeurose com tensão, TGI e vascular
61
Q

Polidioxanona

A 
PDS
Sintético
Monofilamentar
Absorvível
Aponeurose com tensão, TGI e vascular
62
Q

Poliglecaprone

A

Monocryl

Absorvível para pele

63
Q

Categute

A

Natural
Absorvível
Multifilamentar
Mucosa e subcutâneo

64
Q

Nylon

A

Sintético
Monofilamentar
Inabsorvível
Pele e dreno

65
Q

Marcador mais sensível de desnutrição

A

PTN ligada retinol > Pré-albumina

CIRURGIA (11 decks)

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