ONCOLOGIA Flashcards
Nódulo pulmonar com calcificação em pipoca e densidade de gordura
Hamartoma
Nódulo pulmonar suspeito
Tabagista > 35 anos Calcificação excêntrica, salpicada Crescimento em 2 anos > 2 cm Irregular, espiculado
Tipos histológicos do CA de pulmão e características
NÃO PEQUENAS CÉLULAS
1) ADENOCARCINOMA
- Mulher jovem não tabagistas
- Periférico (derrame pleural)
- Osteoartropatia hipertrófica pulmonar
2) EPIDERMOIDE
- Idosos tabagistas
- Central (cavitação)
- Pancoast, PTH-like
3) GRANDES CÉLULAS
- Periférico
- Raro
PEQUENAS CÉLULAS (OAT CELL)
- Idosos tabagistas
- Central
- Neuroendócrino
- Pior prognóstico
- Sd. da VCS, sd. de Cushing, SIADH, Eaton-Lambert
Rastreamento CA de pulmão
50-80 anos + > 20 maços/ano
TC com baixa dosagem anual
Tratamento do CA de pulmão pequenas células
Limitado (1 hemitórax): RT + QT
Extenso (bilateral): QT paliativa
Tratamento do CA de pulmão não pequenas células
1A (NPS): ressecção 1B / 2: ressecção + QT 3A: ressecção + QT / QT + RT 3B: QT + RT 4: QT paliativa
Tratamento tabagismo
TCC + adesivo de nicotina + Bupropriona (se depressão) / Varenicilina 1 semana antes
Conduta no nódulo tireoidiano
TSH SUPRIMIDO: cintilografia
- Quente: adenoma tóxico > cirurgia/iodo
- Frio: USG
TSH NORMAL: USG
< 1cm: acompanhamento
> 1cm/suspeito: PAAF
Nódulo tireoidiano suspeito
< 30 / > 60 HF Irradiação Rouquidão Crescimento Hipoecoico, irregular Sólido Microcalficicações Chammas IV e V (central)
Classificação de Bethesda
I) Insatisfatório: repetir
II) Benigno: seguimento
III) Atipia indeterminada: repetir / análise genética
IV) Folicular: cirurgia / análise genética
V) Suspeito: cirurgia
VI) Maligno: cirurgia
CA de tireoide bem diferenciado
PAPILÍFERO
- Mais comum
- Mulheres jovens
- FR: irradiação / k-ras
- Excelente prognóstico
- Disseminação linfática
- Biópsia: corpos psamomatosos / órfã Annie / vidro fosco
FOLICULAR
- Mulher 40-60 anos
- FR: carência de iodo
- Disseminação hematogênica
- Bom prognóstico
- Diagnóstico pela biópsia, pois PAAF não diferencia adenoma de CA
Tratamento do CA de tireoide papilífero e folicular
PAPILÍFERO
< 1 cm: tireoidectomia parcial
> 1 cm / < 15 anos / irradiação: tireoidectomia total
FOLICULAR
< 2 cm: tireoidectomia parcial + análise > adenoma: ok / CA: total
> 2cm: tireoidectomia total
Indicam recidiva do CA de tireoide bem diferenciado:
Tireoglobulina > 1-2
Cintilografia positiva
*Radioablação com iodo
São fatores de alto risco no CA de tireoide:
Homem
> 40 anos
CA de tireoide células de Hurthle
Variante do folicular de pior prognóstico
CA de tireoide pouco diferenciado
MEDULAR
- Células C/parafoliculares
- Marcador: calcitonina
- FR: proto-oncogene RET
- Esporádico (80%) x Familiar (20%, NEM2)
ANAPLÁSICO
- Idosos
- FR: carência de iodo
- Pior prognóstico
- Cresce muito rápido
Tratamento do CA de tireoide pouco diferenciado
MEDULAR: Tireoidectomia total + linfadenectomia
ANAPLÁSICO: Traqueostomia + QT/RT
NEM 2A E NEM 2B
NEM 2A: Hiperparatireoidismo 1 + Feocromocitoma + CMT
NEM 2B: Feocromoticoma + CMT + Neuroma
O CA de próstata cursa com metástase óssea ____
BLÁSTICA
NÃO são FR para CA de próstata
Tabagismo
HPB
Rastreamento CA de próstada
> 50 anos
> 45 anos + negro ou HF
Indicações de biópsia prostática
Toque retal alterado
PSA > 4 (> 2.5 se < 60 anos)
PSA 2.5-4 + densidade > 15 / fração livre < 25% / aumento > 0.75/ano
Indicações de estadiamento N + M no CA de próstata
Gleason > 8 + PSA > 10 + > T3 ou sintomas de metástase
Tratamento do CA de próstata
Localizada (≤ T2): prostatectomia / RT / vigilância (PSA < 10 + Gleason < 6
Metastática: privação androgênica (química x cirúrgica)
Tratamento da HBP moderada (IPSS > 7)
Alfa1-bloqueador: Doxasozina (não seletivo), Tansulosina (seletivo) - atua na obstrução dinâmica
Inibidor da 5-alfa-redutase: Finasterida, Dutasterida - atua na obstrução estática
Indicações de cirurgia na HBP
Falha / sintomas graves / complicações
- RTU
- Prostatectomia se > 80g / litíase ou divertículo vesical
Tratamento do CA de bexiga
NÃO INVADE MÚSCULO (T1N0M0): RTU-B + BCG intravesical
INVADE MÚSCULO (≥ T2): QT neo > cistectomia + linfadenectomia > QT adj
Tipos histológicos do CA de esôfago
ESCAMOSO
- Mais comum
- Médio-proximal
- FR: tabagismo, etilistmo, acalásia, estenose caustica, dieta, tilose palmoplantar, HPV
ADENOCARCINOMA
- Distal
- FR: DRGE, obesidade
Classificação de Siewert
I) < 5cm acima da JEG
II) Cardia
III) > 2-5cm abaixo da JEG
Estadiamento do CA de esôfago
T1 - a) Mucosa / b) Submucosa
T2 - Muscular
T3 - Adventícia
T4 - a) Ressecáveis / b) Irressecáveis
Tratamento do CA de esôfago
Inicial (T1a): mucosectomia por EDA
Resto: QT/RT neo (≥T2, N+) > esofagectomia + linfadenectomia
Definição de CA de esôfago precoce
T1
Acomete mucosa / submucosa, independente dos linfonodos
- Virchow
- Irish
- Irmã Maria José
- Blummer
- Krukemberg
Virchow: supraclavicular E Irish: axilar E Irmã Maria José: umbilical Blummer: prateleira retal Krukemberg: ovário
Acantose nigricans, tromboflebite migratória (Trousseau), ceratose seborreica
CA de estômago
BORRMAN
I) Pólipo
II) Úlcera com bordas nítidas
III) Úlcera com bordas infiltrantes
IV) Infiltração difusa (linite plástica)
LAUREN
INTESTINAL
- Homem, idoso
- FR: gastrite atrófica (H. pylori)
- Esporádico
- Bem diferenciado
- Disseminação hematogênica
- Distal
DIFUSO
- Mulher, jovem
- FR: sangue A
- Hereditário
- Indiferenciado
- Células em anel de sinete
- Disseminação linfática
- Proximal
CA gástrico precoce
T1 - acomete mucosa / submucosa independente dos linfonodos
Exame indispensável no estadiamento do CA gástrico
Laparoscopia: avaliar metástase transcelômica!!
Estadiamento do CA gástrico
T1 - a. mucosa / b. submucosa
T2 - muscular
T3 - serosa
T4 - estruturas adjacentes
Mínimo de linfonodos retirados para estadiamento do CA gástrico
16, pois N3b > 15 linfonodos
Tratamento do CA gástrico
T1a + Borrman I + intestinal + < 2cm + N0: Mucosectomia por EDA
Resto: Gastrectomia total (proximal/médio) ou subtotal (distal) + linfadenectomia D2 > QT + RT adjuvante (≥ T3, N+)
Tratamento do Linfoma MALT
Erradicação H. pylori
Proto-oncogene KIT (CD117)
GIST
Diagnóstico do GIST
EDA - sem biópsia
Tratamento do GIST
> 2cm: gastrectomia atípica sem linfadenectomia +/- Imatinibe (KIT +)
Gene APC mutante hereditário + pólipos adenomatosas (> 100)
Polipose adenomatose familiar (PAF)
Variantes da PAF
Gardner: PAF + dentes extranumerários + osteomas + tumores desmoides
Turcot: PAF + tumores do SNC
Síndrome de Lynch
CRITÉRIOS DE AMSTERDAM:
CA < 50 anos + ≥ 3 familiares (1 de 1 grau) + 2 gerações (autossômica dominante)
I) Colorretal
II) Colorretal + outros
Síndrome de Peutz-Jeghers
Pólipos hamartomatosos + manchas melanóticas
Síndrome de Cowden
Pólipos hamartomatosos + triquilemomas (nódulos verrucosos) + hiperceratose palmoplantar
Rastreamento CA colorretal
Esporádico: ≥ 45 anos (HF 1º grau: 40 anos ou 10 anos antes)
HF: ≥ 40 anos
Lynch: ≥ 20 anos
PAF: ≥ 10 anos
Tratamento do CA colorretal (cólon)
CÓLON: Colectomia + linfadenectomia + QT (≥ T3, N+, M+, invasão linfovascular, margem comprometida)
Tratamento do CA colorretal (reto)
T1 - Excisão
> 5cm (alto): endoscópica
< 5cm (baixo): local
Resto
QT + RT neo > cirurgia > QT adj
> 5cm: RAB + excisão do mesorreto + anastomose coloanal + ostomia de proteção
< 5cm: RAP (Miles) + excisão do mesorreto + colostomia definitiva
M1
Metástase hepática:
QT sistêmica/intra-arterial > ressecção
Metástase pulmonar:
Ressecção
Diferencie:
- Adenoma
- Hemangioma
- HNF
ADENOMA: ACO / anabolizante, risco de ruptura e malignização, TC com wash out em fígado normal
< 5cm: suspender ACO
> 5cm / desejo de engravidar: cirurgia
HEMANGIOMA: síndrome de Kasabach-Merrit (plaquetopenia), TC com captação arterial periférica, centrípera, homogênea, tardia
HNF: TC com cicatriz central com/sem wash out
Tumor maligno mais comum do fígado
Metástase
Tumor benigno mais comum do fígado
Hemangioma
Conduta no hepatocarcinoma
Child A + sem HP + lesão única < 5cm: HEPATECTOMIA
Child B/C + lesão única < 5cm ou 3 < 3cm: TRANSPLANTE
PALIATIVO (ablação, quimioembolização, Sorafenib)
Diagnóstico CHC
2 exames de imagem ou 1 exame de imagem (TC com wash out e cirrose) + AFP > 400
*Não precisa de biópsia!
Tratamento do CA renal
Nefrectomia (≤ 4cm: parcial)
*Não precisa de biópsia!
Tratamento CA de testículo
Orquiectomia bilateral inguinal
*Não precisa de biópsia!
Seminoma: LDH, B-HCG
Não-seminoma: AFP
Tratamento CA de canal anal
Esquema Nigro (QT + RT)
Massa abdominal irregular que atravessa linha média + estado geral comprometido + equimose periorbitária +/- HAS
Neuroblastoma
Massa abdominal regular que NÃO atravessa linha média + bom estado geral + HAS + hematúria
Nefroblastoma
Sarcoma mais comum
Lipossarcoma
Principal sítio de metástase dos sarcomas
Pulmão
Indicação de hemicolectomia no CA de apêndice
- Base
- > 2cm
- Invasão
Diarreia + flush cutâneo + lesão orovalvar
Síndrome carcinoide
Principal local: apêndice
