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CIRURGIA > HEPATOLOGIA > Flashcards

HEPATOLOGIA Flashcards

1
Q

Classificação de Todani

A

I) Dilatação extra-hepática (a. cística / b. focal / c. fusiforme)
II) Dilatação diverticular
III) Dilatação intraduodenal
IV) Múltiplos cistos (a. intra + extra-hepáticos / b. extra-hepáticos)
V) Múltiplos cistos intra-hepáticos (DOENÇA DE CAROLI)

1, 2 e 4: Colecistectomia + Ressecção + Derivação biliodigestiva (Y de Roux)
3: Esfincterotomia

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Q

Critérios de Tokyo

A

COLECISTITE

1) INFLAMAÇÃO LOCAL: dor em HD, sinal de Murphy
2) INFLAMAÇÃO SISTÊMICA: febre, PCR, leucocitose
3) IMAGEM: Murphy USG, dilatação, parede espessa

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3
Q

Indicações de colecistectomia

A
  • Sintomáticos
  • Complicações (pancreatite, colecistite..)
  • Assintomáticos + cálculo > 2.5cm / pólipo / vesícula em porcelana / anemia hemolítica
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4
Q

Indicações de derivação biliodigestiva

A
  • Cálculo intra-hepático
  • Colédoco > 2cm
  • Múltiplos cálculos (> 6)
  • Coledocolitíase primária (marrom)
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5
Q

Classificação da síndrome de Mirizzi

A

I) Sem fístula, só obstrução
II) Fístula < 1/3
III) Fístula 1/3 a 2/3
IV) Fístula > 2/3

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6
Q

Investigação de coledocolitíase antes da CVL

A

ALTO RISCO: coledocolítiase no USG / colédoco dilatado > 5mm + BT > 4 / colangite aguda
*CPRE

RISCO MODERADO: colédoco dilatado > 5mm / exames hepáticos alterados / > 55 anos
*ColangioRM / USG endoscópico

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7
Q

Classificação do tumor de Klatskin

A

I) Hepático comum
II) Bifurcação do hepático comum
III) a. Hepático direito / b. Hepático esquerdo
IV) Os 2 hepáticos

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8
Q

Tríade de Charcot e Pêntade de Reynalds

A

CHARCOT: Febre + icterícia + dor abdominal
REYNALDS: + alteração do nível de consciência + hipotensão
= Colangite

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9
Q

Ligamento hepatoduodenal

A

Hepático comum + artéria hepática + veia porta

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10
Q

Triângulo de Callot

A

Borda hepática inferior + hepático comum + ducto cístico

*Onde passa a artéria cística

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11
Q

Primeiro exame diante de uma síndrome colestática

A

USG de abdome

*Não vê porção retroduodenal do colédoco

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12
Q

Caracterize os cálculos:

  • Amarelo
  • Preto
  • Marrom/Castanho
A

AMARELO: mais comum, formado por colesterol, radiotransparente (não aparece no RX),
*FR: mulher, obesidade, doença ileal, emagrecimento

PRETO: formado por bilirrubinato de cálcio
*FR: hemólise, cirrose, doença ileal

CASTANHO: raro, formado no colédoco
*FR: colonização bacteriana por obstrução

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13
Q

Dor em HD > 6h

A

Colecistite

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14
Q

Padrão-ouro para diagnóstico de colecistite

A

Cintilografia biliar

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15
Q

Tríade de Rigler

A

Obstrução intestinal + aerobilia + cálculo ectópico

ÍLEO BILIAR

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16
Q

Colecistite enfisematosa

A

Homens diabéticos + TC com gás na parede da vesícula

*Clostridium perfringens

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17
Q

Icterícia flutuante + vesícula não palpável

A

Coledocolitíase

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18
Q

Obrigatório para retirar dreno de Kehr

A

Colangiografia

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19
Q

Coledocolitíase residual x Estenose cicatricial

A

Coledocolitíase residual: < 2 anos + icterícia flutuante

Estenose cicatricial: primeiros meses + icterícia progressiva

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20
Q

Conduta na colangite aguda

A

ATB + drenagem das vias biliares (eletiva ou imediata)

Obstrução baixa: CPRE
Obstrução alta: drenagem percutânea

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21
Q

Colecistite aguda + icterícia

A

Síndrome de Mirizzi (cálculo impactado no ducto cístico que comprime o hepático comum)

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22
Q

FR e tratamento para colecistite aguda alitiásica

A
  • Pacientes graves
  • NPT
  • Jejum prolongado
  • Politrauma / grande queimado

Tratamento: ATB + colecistectomia / colecistostomia percutânea

23
Q

Icterícia progressiva + vesícula palpável e indolor (Courvoisier-Terrier) + perda de peso

A

Tumor periampular:

  • Cabeça de pâncreas
  • Ampola de Vater
  • Colangiocarcinoma distal
  • Duodeno
24
Q

Tratamento dos tumores periampulares

A

Whipple

*Paliativo: endoprótese / derivação biliodigestiva

25
Icterícia flutuante + melena + vesícula de Courvoisier
CA de ampola de Vater
26
Icterícia progressiva + perda de peso + vesícula murcha
Colangiocarcinoma proximal (Klatskin)
27
Veia porta
Veia mesentérica superior + veia esplênica
28
A hipertensão porta se caracteriza pelo gradiente pressórico entre a veia porta e a VCI ______
> 5mmHg
29
Causas de HP pré-hepática
- Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade, infecção de cateter umbilical em RN) - Trombose de veia esplênica (pancreatite crônica + varizes de fundo gástrico isoladas)
30
Causas de HP hepática
PRÉ-SINUDOISAL - Esquistossomose SINUSOIDAL - Cirrose PÓS-SINUSOIDAL - Doença veno-oclusiva (enxerto vs hospedeiro, chá da Jamaica)
31
Causas de HP pós-hepática
- Budd-Chiari (trombose da veia hepática) - Obstrução de VCI - Doença cardíaca
32
Pressão mínima nas seguintes situações: - Hipertensão porta - Varizes - Ruptura de varizes
Hipertensão porta: > 5 Varizes: > 10 Ruptura de varizes: > 12
33
Indicação de profilaxia primária das varizes esofágicas
- Child B/C - Red spots - Varizes de médio/grosso calibre BB ou ligadura elástica
34
Conduta na HDA por varizes esofágicas
1) Vasoconstritores esplâncnicos (Terlipressina, Octreotide, Somatostatina) 2) Ceftriaxona 1g 24/24h > após melhora > Norfloxacino (total 7 dias) 3) EDA (esofágica: ligadura / escleroterpia; gástrica: cianoacrilato) 4) Balão (máx 24h) 5) TIPS 6) Cirurgia de urgência (shunt não seletivo)
35
Contraindicação ao TIPS
IC grave, cisto hepático
36
Principal efeito colateral do TIPS
Piora da encefalopatia
37
Profilaxia secundária do sangramento por varizes esofágicas
BB + ligadura elástica *Se refratário: TIPS / transplante / cirurgia com shunt seletivo (esplenorrenal distal - Warren, desconexão portal com esplenectomia)
38
GASA ≥ 1.1
TRANSUDATO PTN > 2.5: IC, Budd-Chiari PTN < 2.5: cirrose
39
GASA < 1.1
EXSUDATO PTN > 2.5: pâncreas, TB, CA PTN < 2.5: síndrome nefrótica
40
Tratamento da ascite
Restrição de sódio + diurético (Furosemida 40mg + Espironolactona 100mg)
41
Conduta na ascite refratária
- Paracenteses terapêuticas seriadas (se > 5 litros: repor 6-10g de albumina por litro retirado) - TIPS
42
Diagnóstico e tratamento de PBE
> 250 PMN + cultura monobacteriana positiva Cefalosporina de 3 geração por 5 dias + profilaxia de SHR (Albumina 1.5g/kg no 1 dia e 1g/kg no 3 dia)
43
Etiologia da PBE no cirrótico
E. coli
44
Profilaxia primária de PBE
AGUDA - Após HDA por varizes CRÔNICA - Ascite com PTN < 1.5g + Cr ≥ 1.2 ou Child ≥ 9 com BT > 3
45
Diagnóstico e tratamento - Ascite neutrofílica - Bacterascite
ASCITE NEUTROFÍLICA > 250 PMN + cultura negativa Tto = PBE BACTERASCITE < 250 PMN + cultura positiva Tto: ATB (se sintomático) / nova paracentese (se assintomático)
46
PMN > 250 + | PTN > 1g / glicose < 50 / LDH aumentado
PBS Tratamento: cefalosporina de 3ª geração + metronidazol + TC
47
Classificação da encefalopatia hepática
I) Alteração do ciclo sono-vigília II) Flapping, letargia III) Torpor, desorientação temporo-espacial IV) Coma
48
Fatores desencadeantes da encefalopatia hepática
``` HDA Constipação PBE Diurético BZD Alcalose ```
49
Tratamento da encefalopatia hepática
Lactulose + ATB (Rifamixina, Neomicina, Metronidazol)
50
Diagnóstico de síndrome hepatorrenal
É de exclusão! IRA "pré-renal" que não melhora com volume + urina concentrada e com Na baixo + excluir outras causas de IRA (suspender diurético por pelo menos 2 dias + ausência de resposta com albumina)
51
Tratamento da síndrome hepatorrenal
Terlipressina + Albumina
52
Tronco celíaco
Artéria gástrica esquerda + hepática comum + esplênica
53
Colestase + massa em HD + dor abdominal
Cisto de colédoco *Risco de CA!
54
Dor em HD + icterícia + HDA
Hemobilia | *Tríade de Sandblom

CIRURGIA (11 decks)

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