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CIRURGIA > HEPATOLOGIA > Flashcards

HEPATOLOGIA Flashcards

1
Q

Classificação de Todani

A

I) Dilatação extra-hepática (a. cística / b. focal / c. fusiforme)
II) Dilatação diverticular
III) Dilatação intraduodenal
IV) Múltiplos cistos (a. intra + extra-hepáticos / b. extra-hepáticos)
V) Múltiplos cistos intra-hepáticos (DOENÇA DE CAROLI)

1, 2 e 4: Colecistectomia + Ressecção + Derivação biliodigestiva (Y de Roux)
3: Esfincterotomia

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2
Q

Critérios de Tokyo

A

COLECISTITE

1) INFLAMAÇÃO LOCAL: dor em HD, sinal de Murphy
2) INFLAMAÇÃO SISTÊMICA: febre, PCR, leucocitose
3) IMAGEM: Murphy USG, dilatação, parede espessa

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3
Q

Indicações de colecistectomia

A
  • Sintomáticos
  • Complicações (pancreatite, colecistite..)
  • Assintomáticos + cálculo > 2.5cm / pólipo / vesícula em porcelana / anemia hemolítica
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4
Q

Indicações de derivação biliodigestiva

A
  • Cálculo intra-hepático
  • Colédoco > 2cm
  • Múltiplos cálculos (> 6)
  • Coledocolitíase primária (marrom)
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5
Q

Classificação da síndrome de Mirizzi

A

I) Sem fístula, só obstrução
II) Fístula < 1/3
III) Fístula 1/3 a 2/3
IV) Fístula > 2/3

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6
Q

Investigação de coledocolitíase antes da CVL

A

ALTO RISCO: coledocolítiase no USG / colédoco dilatado > 5mm + BT > 4 / colangite aguda
*CPRE

RISCO MODERADO: colédoco dilatado > 5mm / exames hepáticos alterados / > 55 anos
*ColangioRM / USG endoscópico

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7
Q

Classificação do tumor de Klatskin

A

I) Hepático comum
II) Bifurcação do hepático comum
III) a. Hepático direito / b. Hepático esquerdo
IV) Os 2 hepáticos

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8
Q

Tríade de Charcot e Pêntade de Reynalds

A

CHARCOT: Febre + icterícia + dor abdominal
REYNALDS: + alteração do nível de consciência + hipotensão
= Colangite

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9
Q

Ligamento hepatoduodenal

A

Hepático comum + artéria hepática + veia porta

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10
Q

Triângulo de Callot

A

Borda hepática inferior + hepático comum + ducto cístico

*Onde passa a artéria cística

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11
Q

Primeiro exame diante de uma síndrome colestática

A

USG de abdome

*Não vê porção retroduodenal do colédoco

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12
Q

Caracterize os cálculos:

  • Amarelo
  • Preto
  • Marrom/Castanho
A

AMARELO: mais comum, formado por colesterol, radiotransparente (não aparece no RX),
*FR: mulher, obesidade, doença ileal, emagrecimento

PRETO: formado por bilirrubinato de cálcio
*FR: hemólise, cirrose, doença ileal

CASTANHO: raro, formado no colédoco
*FR: colonização bacteriana por obstrução

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13
Q

Dor em HD > 6h

A

Colecistite

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14
Q

Padrão-ouro para diagnóstico de colecistite

A

Cintilografia biliar

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15
Q

Tríade de Rigler

A

Obstrução intestinal + aerobilia + cálculo ectópico

ÍLEO BILIAR

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16
Q

Colecistite enfisematosa

A

Homens diabéticos + TC com gás na parede da vesícula

*Clostridium perfringens

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17
Q

Icterícia flutuante + vesícula não palpável

A

Coledocolitíase

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18
Q

Obrigatório para retirar dreno de Kehr

A

Colangiografia

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19
Q

Coledocolitíase residual x Estenose cicatricial

A

Coledocolitíase residual: < 2 anos + icterícia flutuante

Estenose cicatricial: primeiros meses + icterícia progressiva

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20
Q

Conduta na colangite aguda

A

ATB + drenagem das vias biliares (eletiva ou imediata)

Obstrução baixa: CPRE
Obstrução alta: drenagem percutânea

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21
Q

Colecistite aguda + icterícia

A

Síndrome de Mirizzi (cálculo impactado no ducto cístico que comprime o hepático comum)

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22
Q

FR e tratamento para colecistite aguda alitiásica

A
  • Pacientes graves
  • NPT
  • Jejum prolongado
  • Politrauma / grande queimado

Tratamento: ATB + colecistectomia / colecistostomia percutânea

23
Q

Icterícia progressiva + vesícula palpável e indolor (Courvoisier-Terrier) + perda de peso

A

Tumor periampular:

  • Cabeça de pâncreas
  • Ampola de Vater
  • Colangiocarcinoma distal
  • Duodeno
24
Q

Tratamento dos tumores periampulares

A

Whipple

*Paliativo: endoprótese / derivação biliodigestiva

25
Q

Icterícia flutuante + melena + vesícula de Courvoisier

A

CA de ampola de Vater

26
Q

Icterícia progressiva + perda de peso + vesícula murcha

A

Colangiocarcinoma proximal (Klatskin)

27
Q

Veia porta

A

Veia mesentérica superior + veia esplênica

28
Q

A hipertensão porta se caracteriza pelo gradiente pressórico entre a veia porta e a VCI ______

A

> 5mmHg

29
Q

Causas de HP pré-hepática

A
  • Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade, infecção de cateter umbilical em RN)
  • Trombose de veia esplênica (pancreatite crônica + varizes de fundo gástrico isoladas)
30
Q

Causas de HP hepática

A

PRÉ-SINUDOISAL
- Esquistossomose

SINUSOIDAL
- Cirrose

PÓS-SINUSOIDAL
- Doença veno-oclusiva (enxerto vs hospedeiro, chá da Jamaica)

31
Q

Causas de HP pós-hepática

A
  • Budd-Chiari (trombose da veia hepática)
  • Obstrução de VCI
  • Doença cardíaca
32
Q

Pressão mínima nas seguintes situações:

  • Hipertensão porta
  • Varizes
  • Ruptura de varizes
A

Hipertensão porta: > 5
Varizes: > 10
Ruptura de varizes: > 12

33
Q

Indicação de profilaxia primária das varizes esofágicas

A
  • Child B/C
  • Red spots
  • Varizes de médio/grosso calibre

BB ou ligadura elástica

34
Q

Conduta na HDA por varizes esofágicas

A

1) Vasoconstritores esplâncnicos (Terlipressina, Octreotide, Somatostatina)
2) Ceftriaxona 1g 24/24h > após melhora > Norfloxacino (total 7 dias)
3) EDA (esofágica: ligadura / escleroterpia; gástrica: cianoacrilato)
4) Balão (máx 24h)
5) TIPS
6) Cirurgia de urgência (shunt não seletivo)

35
Q

Contraindicação ao TIPS

A

IC grave, cisto hepático

36
Q

Principal efeito colateral do TIPS

A

Piora da encefalopatia

37
Q

Profilaxia secundária do sangramento por varizes esofágicas

A

BB + ligadura elástica

*Se refratário: TIPS / transplante / cirurgia com shunt seletivo (esplenorrenal distal - Warren, desconexão portal com esplenectomia)

38
Q

GASA ≥ 1.1

A

TRANSUDATO
PTN > 2.5: IC, Budd-Chiari
PTN < 2.5: cirrose

39
Q

GASA < 1.1

A

EXSUDATO
PTN > 2.5: pâncreas, TB, CA
PTN < 2.5: síndrome nefrótica

40
Q

Tratamento da ascite

A

Restrição de sódio + diurético (Furosemida 40mg + Espironolactona 100mg)

41
Q

Conduta na ascite refratária

A
  • Paracenteses terapêuticas seriadas (se > 5 litros: repor 6-10g de albumina por litro retirado)
  • TIPS
42
Q

Diagnóstico e tratamento de PBE

A

> 250 PMN + cultura monobacteriana positiva

Cefalosporina de 3 geração por 5 dias + profilaxia de SHR (Albumina 1.5g/kg no 1 dia e 1g/kg no 3 dia)

43
Q

Etiologia da PBE no cirrótico

A

E. coli

44
Q

Profilaxia primária de PBE

A

AGUDA
- Após HDA por varizes

CRÔNICA
- Ascite com PTN < 1.5g + Cr ≥ 1.2 ou Child ≥ 9 com BT > 3

45
Q

Diagnóstico e tratamento

  • Ascite neutrofílica
  • Bacterascite
A

ASCITE NEUTROFÍLICA
> 250 PMN + cultura negativa
Tto = PBE

BACTERASCITE
< 250 PMN + cultura positiva
Tto: ATB (se sintomático) / nova paracentese (se assintomático)

46
Q

PMN > 250 +

PTN > 1g / glicose < 50 / LDH aumentado

A

PBS

Tratamento: cefalosporina de 3ª geração + metronidazol + TC

47
Q

Classificação da encefalopatia hepática

A

I) Alteração do ciclo sono-vigília
II) Flapping, letargia
III) Torpor, desorientação temporo-espacial
IV) Coma

48
Q

Fatores desencadeantes da encefalopatia hepática

A 
HDA
Constipação
PBE
Diurético
BZD
Alcalose
49
Q

Tratamento da encefalopatia hepática

A

Lactulose + ATB (Rifamixina, Neomicina, Metronidazol)

50
Q

Diagnóstico de síndrome hepatorrenal

A

É de exclusão!

IRA “pré-renal” que não melhora com volume + urina concentrada e com Na baixo + excluir outras causas de IRA (suspender diurético por pelo menos 2 dias + ausência de resposta com albumina)

51
Q

Tratamento da síndrome hepatorrenal

A

Terlipressina + Albumina

52
Q

Tronco celíaco

A

Artéria gástrica esquerda + hepática comum + esplênica

53
Q

Colestase + massa em HD + dor abdominal

A

Cisto de colédoco

*Risco de CA!

54
Q

Dor em HD + icterícia + HDA

A

Hemobilia

*Tríade de Sandblom

CIRURGIA (11 decks)

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