Trauma Flashcards
Qual a distribuição trimodal do trauma?
Primeiros segundos-minutos = 50% mortes
Primeiras horas = 30%
>24h = 20%
Qual o ABCDE do trauma?
A = coluna e vias aéreas B = respiração C = circulação D = déficit neurológico E = exposição/ambiente
No A, como lidar com a coluna?
Colar cervical e prancha
Quais indicações de remoção do colar cervical no ambiente hospitalar? E de realização de exame de imagem cervical?
Se ausência de dor cervical, parestesia e sem intoxicação por álcool/drogas, neuro normal e alerta = pode remover
Se >65 anos, mecanismo perigoso de trauma qualquer uma dessas alterações acima = TC. Se não puder TC, raio-x AP, lateral e odontoide
Quais são os tipos de via aérea definitiva e temporária?
- Definitiva = IOT, intubação nasotraqueal, traqueostomia, crico cirúrgica
- Temporária = combitumbo, máscara laríngea e crico por punção
Quais indicações de via aérea definitiva?
- Apneia
- Não consegue realizar trocas gasosas
- Proteção de via aérea
- Lesão com possível comprometimento ex inalação, fratura facial
- Rebaixamento de consciência glasgow <=8
O que fazer se não puder ser feita IOT?
- máscara laríngea ou combitumbo
- Se não tiver, crico cirúrgica. No sufoco, crico por punção
Quando fazer e por quanto tempo podemos manter a crico por punção?
Por 45 min pelo risco de carbonarcose. Fazer no sufoco ou em crianças <12 anos (não pode crico cirúrgica)
Quais drogas usar na sequência rápida de intubação? Como avaliar posicionamento do tubo?
- Etomidato 0,3mg/kg e succinilcolina 1mg/kg
- Tubo = ausculta, capnógrafo, raio-x
Quais indicações de acesso cirúrgico para via aérea?
Lesão em maxila, distorção anatómica no pescoço, não consegue ver cordas vocais
No paciente intubado, qual mnemônico para possíveis causas de piora na saturação?
Dislodgment
Obstruction
Pneumotórax
Equipment
O que fazer no B do trauma?
Exame, oferecer oxigênio, oxímetro
Quais acessos pegamos no C do trauma? Quanto fazemos de volume?
- 2 acessos calibrosos periféricos
- Se não puder: central > dissecar safena > ósseo. Nas crianças <6anos ósseo é segunda opção
- 1000ml de RL/SF aquecido ou 20ml/kg de 20-20 minem crianças.
Qual a classificação das classes do choque e qual indicação de reposição para cada?
I = FC <100, normotenso. Só volume. Perda de <750ml (15%) II = FC 100-120, normotenso. Perda de 750-1500ml, 30%. Volume, considerar hemocomponentes III = FC 120-140, hipotenso. 1500-2000ml (30-40%). Hemoderivados IV = FC >140, hipotenso, >2000ml, >40%. Transfusã maciça
Que droga devemos fazer no trauma associada a reposição volêmica?
Ácido tranexâmico 1mg nas primeiras 3h preferencialmente 10min. Repetir com 8h
O que é transfusão maciça? Quais indicações?
> 10UI/24h ou >4U/h. Indicado no choque classe IV, instabilidade mantida após ressucitação inicial ou ABC (assesment of blood consumption) escore >=2, sangramento que requer cirurgia/embolização, lesão penetrante em tronco, FAST positivo
*fazemos 1:1:1 = hemácias, plaquetas e plasma
Qual diurese queremos no trauma em adultos e crianças? Quando não devemos fazer cateter vesical? Qual conduta?
> 0,5ml/kg/h ou >1ml/kg/h em crianças
Não passar sonda se equimose perineal, sangue no meato ou fratura de pelve. Fazer uretrocistografia retrógrada. Se ok = sonda; se lesão de uretra, punção suprapúbica
Qual tipo de sangramento na fratura de pelve e qual conduta?
Sangramento em livro aberto, venoso. Fazer contenção ao nível do trocanter maior
Qual mecanismo do pneumotorax hipertensivo? Qual quadro clínico?
Lesão em saco de papel = durante trauma pulmão tá insuflado.
- Desvio do mediastino
- Dispneia
- Turgescência de jugular, hipotensão
- Hipertimpanismo, redução dos MV
Como diagnosticar pneumotórax hipertensivo? Qual conduta?
- Clínico. Pode usar FAST se tiver
- Toracocentese de alívio no 4-5 EIC entre linha axilar média e anterior; crianças no segundo espaço hemiclavicular; e depois toracostomia
O que é pneumotórax aberto? Qual conduta?
Lesão comunicando espaço pleural com ambiente, >=2/3 da traqueia. Conduta é curativo de 3 pontos. Definitiva é drenagem pleural
Qual critério para remoção do dreno na drenagem de tórax?
Re-expansão pulmonar total, sem borbulhamento no dreno >24h ou <200ml/24h
O que é pneumotórax simples? Qual conduta?
Lesão <1/3 da traqueia. Conduta expectante a menos que vá pra pressão positiva
O que é tórax instável? Qual quadro clínico?
Lesão em 2 ou mais costelas consecutivas em pelo menos dois pontos ou 1 ponto se for cartilagem costocondral = perda de continuidade
- Dor
- Respiração paradoxal
Qual conduta no tórax instável?
- Analgesia
- Expectante
- Suporte de O2, monitorar parâmetros
O que é contusão pulmonar?
Lesão pulmonar geralmente associado ao tórax instável. Não é limitado pelas fissuras pulmonares (atelectasia é)
Qual quadro clínico do hemotórax? O que é hemótorax maciço?
Acúmulo de sangue no espaço pleural.
- Redução do MV, colabamento de jugular, macicez
- Maciço: >1500ml/24h ou >200-300ml em 2-4h
Qual conduta no hemotórax e no maciço?
- Drenagem pleural
- No maciço = toracotomia
- toracotomia de reanimação se PCR pós traumática + trauma de tórax + sinais de vida
Qual quadro clínico do tamponamento cardíaco? Como dx?
-Tríade de Beck = abafamento de bulhar, turgescência de jugular, hipotensão.
-Sinal de Kussmaul = aumento da turgescência na inspiração
-Pulso paradoxal = queda da PAS >10mmHg na inspiração
Dx clínico e USG fast; se não puder, ECO
Qual conduta no tamponamento cardíaco?
- Pericardiocentese = subxifoidiana. Tirar pelo menos 15-20ml
- Definitivo = toracotomia com reparo da lesão
Qual mecanismo de lesões na aorta? Como dx e qual quadro?
Lesão por desaceleração, geralmente no lig arterioso, distal a subclávia E
Dx por angioTC. No raio-x = alargamento de mediastino, perda do contorno aórtico, desvio do tubo orotraqueal para direita
Quadro de diferença de pulso/pressão em mmss e mmii
Qual conduta nas lesões de aorta?
Beta bloq pra reduzir FC e PA. Cuidar das outras lesões. Toracotomia ou terapia endovascular
Qual quadro do quilotórax? Qual conduta?
Igual ao derrame pleural mas dx ao avaliar líquido drenado
Drenagem, suporte nutricional com alto valor proteico e TG de cadeia media. Se não melhorar, pleurodese /- ligadura do ducto torácico
Qual quadro clínico da lesão de traqueias e brônquios? Qual conduta?
Enfisema, dispneia, hemoptise, hematoma paratraqueal, pneumotórax hipertensivo
Colocar outro dreno
Intubação por fibroscopia ou seletiva do brônquio
Cirurgia é tto definitivo; se instável fazer imediatamente
Qual quadro na contusão miocárdica? Qual conduta?
Arritmias, alterações no ECO, hipotensão com aumento de PVC
Conduta é expectante; se precisar drogas inotrópicas
Qual mecanismo mais comum nos traumas de diafragma? Qual conduta?
Penetrante.
Conduta é videolaparoscopia ou videtoraco. Laparo é melhor pra fazer a rafia
Quais as indicações de toracotomia no trauma?
- Hemotórax maciço
- Tamponamento cardíaco com lesão penetrante
- Derida caixa torácica de grandes dimensões
- Lesão de vasos nobres com instabilidade
- Lesão traqueobrônquica extensa
- Perfuração esofageana
- toracotomia de ressucitação
Quais são as partes da uretra anterior e posterior masculina e quais os tipos de trauma associados?
Anterior = peniana (ferimento penetrante, animal) e bulbar (queda a cavaleiro) Posterior = membranosa (lesão da bacia) e prostática
Quais as 3 zonas das lesões cervicais?
- Zona I = fúrcula esternal até cartilagem cricoide = maior mortalidade pelo acesso
- Zona II = cartilagem cricoide até angulo mandibula
- Zona III = ângulo da mandíbula - base cranio
Quais indicações de intervenções cirúrgicas imediatas no pescoço?
- Platisma
- sangramento ativo
- hematoma em expansão
- instabilidade hemodinâmica
- comprometimento aerodigestivo
Qual conduta no paciente com trauma cervical: -assintomático contuso -assintomático penetrante; E quais exames para avaliar -laringe -esôfago/faringe -vascular ?
-assintomático contuso = exames
-assintomático penetrante = cirurgia
E quais exames para avaliar
-laringe = TC, laringoscopia
-esôfago/faringe = endoscopia + esofagografia intraop
-vascular = angioTC ou arteriografia se debri metálico
Quais órgãos mais acometidos no trauma:
- contuso
- penetrante por PAF
- penetrante por arma branca?
- contuso = baço
- PAF = delgado
- arma branca = fígado
Quais utilidades/restrições da TC no trauma abdominal?
- Vê bem retroperitoneais
- não vê bem vísceras ocas nem diafragma
- precisa estar estável
Quais utilidades/restrições do FAST no trauma abdominal? Quais as janelas?
- pode fazer instável
- não vê bem retroperitôneo
- pericárdio, hepatorrenal, esplenorrenal, suprapubica
Quais utilidades/restrições do lavado peritoneal diagnóstico no trauma abdominal? Quando é positivo?
- pode fazer instável
- positivo se aspiração inicial >=10ml de sangue ou conteúdo TGI; depois da lavagem >100.000 hemácias ou 5000leuco ou fibras aliementares; bile; amilase >175 ou bactérias
Quais as indicações gerais de LPD ou FAST no trauma?
- Hipotensão ou choque no trauma sem origem
- contusão abdominal com exame físico não confiável
Quando usar a videolaparoscopia?
-Transição toracoabdominal/diafragma. Dá pra fazer rafia
Quais indicações de laparotomia no trauma abdominal?
- Peritonite
- Evisceração
- Choque
- retro/pneumoperitônio
Qual conduta se PAF?
sempre laparotomia exceto se flanco ou dorso com estabilidade = TC
Qual conduta no trauma abdominal por arma branca?
Se choque, instabilidade etc = laparotomia
Estável -> exploração digital. Se negativa (não violou peritônio) = alta. Se positiva ou duvidosa = observar 24h com hemograma seriado. Se alteração cirúrgica = laparotomia. Se queda de Hb>3 ou leucocitose = exames complementares. Se não alterar = alta
Qual conduta no trauma abdominal contuso?
Se estável = TC pra avaliar os graus da lesão. Se instável laparotomia ou fast/LPD se politrauma
Quais os graus da lesão do baço, qual conduta em cada? Qual medida associada devemos fazer pós-esplenectomia? Qual possíveis sinal clínico pode estar presente no trauma do baço?
Até o III = conservador. >= IV (desvascularização >25%; V é pulverizado)= cirúrgico = esplenectomia
- sinal de kehr = dor subescapular
- vacinação pós-esplenectomia
- contrast blush = embolização
Qual conduta no trauma do fígado? Qual manobra podemos fazer e o que fazer se ela não der certo?
Lesão >= 6 (avulsão) = cirurgia = hepatectomia com derivação portocava e transplante
*manobra de pringle = pinçar lig hepatoduodenal = clampeia veia porta, artéria hepática e ducto biliar. Se continuar a sangrar é da veia hepática/cava = deixamos aberto com peritoneostomia e compressas
Qual quadro e conduta no trauma do duodeno na
-laceração
-hematoma
?
- laceração = laparotomia. Quadro de dor lombar e escoliose antálgica, crepitação ao toque retal, pode aumentar amilase. Dor em flancos irradiando pra escroto. Dx com RX ou TC com escoliose, ar retroperitoneal delineando rins, apagamento sombra psoas
- hematoma = conservadora = dieta zero + NPT
Qual conduta na lesão do delgado?
<50% e sem lesões múltiplas = rafia
>50% ou múltiplas anastomoses = ressecção com anastomose primária
*líquido livre em mais de um quadrante fala a favor de lesão intestinal
Qual conduta na lesão do cólon? Qual segmento mais acometido?
cólon transverso é mais acometido
- lesão <50% com <4-6h e estável, sem lesão vascular = rafia
- se não puder rafia mas estável = anastomose primária
- instável = hartmann = controle de danos
Qual conduta na lesão do reto distal?
Reto distal = debridamento, rafia e colostomia com drenagem pré-sacra
*reto distal é extraperitoneal
Qual conduta na lesão da vesícula biliar e via biliar?
vesícula = colecistectomia
via biliar = dreno em T e tentar reparo
Qual conduta na lesão do pâncreas?
-Se não pegar ducto/parênquima = conservador
Se pegar:
-Se distal = pancreatectomia distal; proximal = whipple
*principal complicação pós op é fístula
Quais os graus de hipertensão intra-abdominal e o que é síndrome compartimental abdominal?
normal = 5-7
I = 12-15
II = 16-20
III = 21-24
IV = >=25
Síndrome compartimental abdominal = Pressão intra-abdominal >21 + disfunção de órgão
*disfunção de órgão = IRA, insuficiência respiratória, hipotensão, HIC
Qual conduta na síndrome compartimental abdominal?
III = conservadora: drenagem nasogástrica, reposição cautelosa, drenagem das coleções intra-abdominais, analgesia e sedação IV = laparotomia descompressiva
Qual a tríade letal?
Hipotermia, acidose, coagulopatia
O que é a cirurgia para controle de danos?
Peritoneostomia e compressas, levar pra UTI para corrigir parâmetros + reoperação planejada para reparo definitivo
Qual quadro na fratura de base de crânio? O que não fazer?
- sinal do guaxinim = equimose periorbitária bilateral
- sinal de battle = equimose retroauricular ou mastódea
- otorreia, rinorreia, hemotímpano (fístulas liquóricas)
- pode ocorrer lesão dos VII e VIII pares = paralisia facial e perda da audição
- não passar nada pelo nariz
Qual classificação do neurotrauma de acordo com o glasgow? o que é glasgow-P?
- leve = 13-15
- moderada = 9-12
- grave = glasgow <=8
- queda > 3 pontos tb é grave
- glasgow P = glasgow - resposta pupilar (0 se ambas pupilas reagentes; 1 se apenas uma e 2 se ambas não reagem)
Quais indicações de TC no TCE?
- Perda de consciência >5 minutis
- > 2 vômitos
- mecanismo perigoso de trauma
- idade >65
- amnésia anterógrada >30 min
- glasgow <15 após 2h
- suspeita de fratura aberta ou afundamento de crânio; fratura base crânio
- sinal focal
- convulsão
- uso de anticoagulante
Qual conduta no TCE leve, moderado e grave?
- Leve = observar e alta -> manter sob observação de alguém por 24h
- Moderado = exame de imagem e observar UTI ou semelhante 12-24h
- Grave = estabilizar
Qual quadro, mecanismo e conduta na concussão?
Mecanismo de contragolpe/desaceleração. Perda de consciência transitória com recuperação em <6h, amnésia retrógrada, confusão
Conduta é observação
Qual quadro, mecanismo e conduta na LAD?
Mecanismo de desaceleração. Perda de consciência >6h, súbita e duradoura. Ocorre ruptura de prolongamentos de axônios
-glasgow baixo com TC inocente
tto de suporte
Qual quadro, vaso acometido, aparência no exame de imagem e FR no hematoma subdural?
Espaço subdural
- veias ponte
- TC = crescente/C/banana
- FR = atrofia cerebral (alcoolismo/idosos/alzheimer), uso de anticoagulantes
- clínica progressiva
Qual quadro, vaso acometido, aparência no exame de imagem e FR no hematoma epidural?
Espaço epidural
- artéria meníngea, geralmente na região temporal
- TC = biconvexa
- FR = trauma intenso temporal
- Perda da consciência pela concussão -> recupera -> perde de novo = intervalo lúcido
Qual indicação de abordagem cirúrgica nas lesões cerebrais focais?
- Desvio de linha média >5mm = craniotomia ampla
- HIC, déficits focais, espessura >10mm etc
- fixação círurgica se depressão > espessura da calota
Qual quadro clássico na herniação do úncus? E na síndrome de kernohan?
Herniação do úncus: hemiplegia contralateral e midríase ipsilateral (pega III par)
*kernohan = hemiplegia ipsilateral (acaba comprimindo trato do lado oposto) e midríase ipsilateral
O que classifica um TCE como grave?
- glasgow <=8
- afundamento do crânio
- assimetria motora ou pupila
- exposição cérebro ou liquor
Qual a tríade de cushing na hipertensão intracraniana? Quais os alvos de PPC e PIC?
- Hipertensão sistêmica
- Bradicardia
- Bradipneia
- PPC >= 60
- PIC 5-15
Quais medidas na HIC?
- Cabeceira elevada 15 graus
- Manitol ou diurético
- sedação
- Hiperventilação cuidadosa
- considerar anti convulsivantes profiláticos ex fenitoína
- considerar hipotermia
- considerar barbitúricos ou craniotomia emergencial descompressiva
- hidrocefalia com HIC = derivação ventricular externa (temporária) ou ventriculo-peritoneal ou ventriculo-atrial (Definitiva)
Qual conduta nas fraturas pélvicas estáveis e instáveis? E no hematoma pélvico? E caso seja lesão arterial?
- Estáveis = abordagem não cirúrgica
- Instáveis = cirúrgico. Fixador externo anterior +/- interno
- Hematoma pélvico = não abordar
- 90% dos casos é venoso. Se não melhorar = deve ser arterial da ilíaca interna associado:
- lesão arterial = angiografia com embolização. Se não puder levar = compressão = tamponamento extraperitoneal
Como dx lesão a bexiga e qual conduta na lesão intraperitoneal e na extraperitoneal?
- dx cistografia
- Intraperitoneal = cistorrafia + sondagem vesical ou cistostomia se extenso
- extraperitoneal = sondagem vescial 10-14d = conservador
Como dx morte encefálica?
Lesão cerebral conhecida, irreversível, capaz de causar ME; ausência de condições tratáveis confundidoras
- 2 exames clínicos: coma aperceptivo, ausência de reatividade supraespinhal (reflexos); com intervalo 1-24h de duas pessoas capacitadas sendo um obrigatoriamente neurocirurgião, neuro, emergencista ou intensivista
- 1 exame complementar: PET (metabolismo), angio TC/RM/cintilografia/doppler (perfusão), EEG (atividade elétrica)
- teste da apneia = ausência de mov respiratório na presença de hipercapnia ou 10min
