Trauma Flashcards
Qual a distribuição trimodal do trauma?
Primeiros segundos-minutos = 50% mortes
Primeiras horas = 30%
>24h = 20%
Qual o ABCDE do trauma?
A = coluna e vias aéreas B = respiração C = circulação D = déficit neurológico E = exposição/ambiente
No A, como lidar com a coluna?
Colar cervical e prancha
Quais indicações de remoção do colar cervical no ambiente hospitalar? E de realização de exame de imagem cervical?
Se ausência de dor cervical, parestesia e sem intoxicação por álcool/drogas, neuro normal e alerta = pode remover
Se >65 anos, mecanismo perigoso de trauma qualquer uma dessas alterações acima = TC. Se não puder TC, raio-x AP, lateral e odontoide
Quais são os tipos de via aérea definitiva e temporária?
- Definitiva = IOT, intubação nasotraqueal, traqueostomia, crico cirúrgica
- Temporária = combitumbo, máscara laríngea e crico por punção
Quais indicações de via aérea definitiva?
- Apneia
- Não consegue realizar trocas gasosas
- Proteção de via aérea
- Lesão com possível comprometimento ex inalação, fratura facial
- Rebaixamento de consciência glasgow <=8
O que fazer se não puder ser feita IOT?
- máscara laríngea ou combitumbo
- Se não tiver, crico cirúrgica. No sufoco, crico por punção
Quando fazer e por quanto tempo podemos manter a crico por punção?
Por 45 min pelo risco de carbonarcose. Fazer no sufoco ou em crianças <12 anos (não pode crico cirúrgica)
Quais drogas usar na sequência rápida de intubação? Como avaliar posicionamento do tubo?
- Etomidato 0,3mg/kg e succinilcolina 1mg/kg
- Tubo = ausculta, capnógrafo, raio-x
Quais indicações de acesso cirúrgico para via aérea?
Lesão em maxila, distorção anatómica no pescoço, não consegue ver cordas vocais
No paciente intubado, qual mnemônico para possíveis causas de piora na saturação?
Dislodgment
Obstruction
Pneumotórax
Equipment
O que fazer no B do trauma?
Exame, oferecer oxigênio, oxímetro
Quais acessos pegamos no C do trauma? Quanto fazemos de volume?
- 2 acessos calibrosos periféricos
- Se não puder: central > dissecar safena > ósseo. Nas crianças <6anos ósseo é segunda opção
- 1000ml de RL/SF aquecido ou 20ml/kg de 20-20 minem crianças.
Qual a classificação das classes do choque e qual indicação de reposição para cada?
I = FC <100, normotenso. Só volume. Perda de <750ml (15%) II = FC 100-120, normotenso. Perda de 750-1500ml, 30%. Volume, considerar hemocomponentes III = FC 120-140, hipotenso. 1500-2000ml (30-40%). Hemoderivados IV = FC >140, hipotenso, >2000ml, >40%. Transfusã maciça
Que droga devemos fazer no trauma associada a reposição volêmica?
Ácido tranexâmico 1mg nas primeiras 3h preferencialmente 10min. Repetir com 8h
O que é transfusão maciça? Quais indicações?
> 10UI/24h ou >4U/h. Indicado no choque classe IV, instabilidade mantida após ressucitação inicial ou ABC (assesment of blood consumption) escore >=2, sangramento que requer cirurgia/embolização, lesão penetrante em tronco, FAST positivo
*fazemos 1:1:1 = hemácias, plaquetas e plasma
Qual diurese queremos no trauma em adultos e crianças? Quando não devemos fazer cateter vesical? Qual conduta?
> 0,5ml/kg/h ou >1ml/kg/h em crianças
Não passar sonda se equimose perineal, sangue no meato ou fratura de pelve. Fazer uretrocistografia retrógrada. Se ok = sonda; se lesão de uretra, punção suprapúbica
Qual tipo de sangramento na fratura de pelve e qual conduta?
Sangramento em livro aberto, venoso. Fazer contenção ao nível do trocanter maior
Qual mecanismo do pneumotorax hipertensivo? Qual quadro clínico?
Lesão em saco de papel = durante trauma pulmão tá insuflado.
- Desvio do mediastino
- Dispneia
- Turgescência de jugular, hipotensão
- Hipertimpanismo, redução dos MV
Como diagnosticar pneumotórax hipertensivo? Qual conduta?
- Clínico. Pode usar FAST se tiver
- Toracocentese de alívio no 4-5 EIC entre linha axilar média e anterior; crianças no segundo espaço hemiclavicular; e depois toracostomia
O que é pneumotórax aberto? Qual conduta?
Lesão comunicando espaço pleural com ambiente, >=2/3 da traqueia. Conduta é curativo de 3 pontos. Definitiva é drenagem pleural
Qual critério para remoção do dreno na drenagem de tórax?
Re-expansão pulmonar total, sem borbulhamento no dreno >24h ou <200ml/24h
O que é pneumotórax simples? Qual conduta?
Lesão <1/3 da traqueia. Conduta expectante a menos que vá pra pressão positiva
O que é tórax instável? Qual quadro clínico?
Lesão em 2 ou mais costelas consecutivas em pelo menos dois pontos ou 1 ponto se for cartilagem costocondral = perda de continuidade
- Dor
- Respiração paradoxal