Choque, nutrição

Question 1

Quais parâmetros são investigados com o cateter de Swan-Ganz?

Answer 1

• PVC = pressão venosa central = pressão no coração direito
• PCP = pressão de capilar pulmonar = pressão de oclusão da artéria pulmonar = pressão no coração esquerdo
• DC
• PAM
• RVP

Question 2

Quais os tipos de choque hiperdinâmicos x hipodinâmicos?

Answer 2

• Hiperdinâmico = “quentes” = séptico, neurogênico, anafilático
• Hipodinâmico = “frios” = hipovolêmico, obstrutivo, cardiogênico

Question 3

Como ficam os parâmetros nos diferentes tipos de choque? (PVC, PCP, DC, RVS)?

Answer 3

• Hipovolêmico = queda DC, aumento da RVS, queda da PVC, queda da PCP
• Obstrutivo = aumento da RVS, queda do DC, aumento da PVC e da PCP dependendo (hemotórax ambas equalizadas, pneumotorax ambas caem, TEP aumenta PVC, PCP pode estar normal)
• Cardiogênico = aumento da RVS, queda do DC, aumento da PVC e PCP?
• Quentes = queda da RVS, aumento do DC após infusão de volume, aumento da PVC e PCP após infusão de volume

Question 4

Qual fórmula do DC? E da PAM?

Answer 4

DC = FC x Volume sistólico
*volume sistólico depende da pré-carga, pós carga (reduz com aumento da pós-carga) e contratilidade
PAM = DC x RVP

Question 5

Qual tto no choque cardiogênico?

Answer 5

• Angioplastia, balão intra-aórtico (insufla na diástole e desinsufla na sístole)
• volume, noradrenalina, inotrópicos (ex dobutamina)

Question 6

Qual definição de sepse?

Answer 6

Inflamação exacerbada causada por infecção levando a disfunção orgânica (SOFA >=2)

Question 7

Quais parâmetros avaliados no SOFA?

Answer 7

• Glasgow
• Plaquetopenia
• PAM ou uso de drogas vasoativas
• DU ou creatinina
• Bilirruina
• PaO2/FiO2

Question 8

Qual definição de choque séptico?

Answer 8

Sepse +
Vasopressores para manter PAM >65
Lactato >2 a despeito de ressucitação volêmica

Question 9

Quais parâmetros avaliados no quicksofa?

Answer 9

FR>22
PAS <=100
Alteração do sensório
*2 positivos

Question 10

O que deve ser feito nos primeiros 45 min da sepse?

Answer 10

• Hemograma, função renal, hepática
• Lactato
• Gaso arterial
• Hemocultura
• Culturas específicas
• Exame de imagem se for o caso

Question 11

Em relação a infecção, como agir na sepse?

Answer 11

ATB na primeira hora

Agir sobre local ex drenagem em 6-12h

Question 12

Como é a reposição volêmica na sepse?

Answer 12

500-1000ml de RL em bolus. Max de 30-50ml/kg em 03h
Meta:
-Normalizar lactato
-PAM >65
-DU >0,5ml/kg/h

Question 13

Se refratariedade a reposição volêmica na sepse, quais medidas fazer?

Answer 13

• Noradrenalina 0,01micrograma/kg/min
• se refratário = adrenalina ou vasopressina
• se refratário considerar hidrocortisona
• se refratário considerar dobutamina se disfunção cardíaca etc
• transfusão se Hb <7 ou <10 em cadiopatas/pneumopatas

Question 14

Quais indicações de suporte nutricional?

Answer 14

-Perda de peso >10% em 06 meses
-Perda de peso >5% em 01 mês
-IMC <18,5; peso 20% menor que o peso ideal
-albumina <3 ou transferrina <200 sem outras causas
-TGI não funcionante
-doença hipercatabólica ex queimaduras, trauma, sepse, pancreatite
-Expectativa de jejum >7 dias
-

Question 15

Quais indicações de nutrição parenteral exclusiva?

Answer 15

• Obstrução GI, íleo paralítico prolongado
• vômitos ou diarreias intratáveis
• fístulas digestivas de alto débito
• Jejum >7 dias
• Queimaduras = nutrição enteral sozinha não consegue ser suficiente muitas vezes

Question 16

O que é síndrome da realimentação?

Answer 16

Com realimentação ocorre estímulo da insulina e aumento da energia e funcionamento das bombas na membrana causando hipocalemia e hipofosfatemia. Com hipofosfatemia ocorre morte de hemácias. Vários tipos de disfunção orgânica. Pode ocorrer wernicke.
-Prevenir começando dieta aos poucos ex 50% do alvo; soluções com fosfato e reposição de tiamina