Enxertos, retalhos, Queimaduras, REMIT, feridas Flashcards
O que é um enxerto? Quais suas indicações?
Transposição de tecido sem pedículo vascular. Indicado para áreas com boa vascularização/sem infecção
Quais os processos de nutrição no enxerto?
- > Embebição 24-48h
- >Neovascularização >48h
Quais tipos de enxerto quanto ao local de origem?
- > Autólogo = mesma pessoa
- > aloenxerto/homoenxerto = pessoa diferente
- > xenoenxerto = outra espécie = heteroenxerto
Quais os tipos de enxerto quanto a quantidade de tecido? Quais suas características?
- Pele parcial = epiderme e parte da derme. Menos estético, bom se for cobrir grandes áreas. Maior retração. Pode deixar área doadora aberta
- Pele total = epiderme e toda derme. Mais estético, melhor se for cobrir pequenas áreas nobres. Área doadora tem que fazer fechamento por primeira intenção. Tem mais fibras elásticas, então tem mais contração primária, porém menos secundária
Qual principal causa de falha no enxerto? Como prevenir? Quais CI a um enxerto?
-Hematoma = principal. Prevenir fazendo compressão moderada e imobilização
-Infecção
CI se infecção, área desvascularizada
O que é um retalho? Quais indicações?
Retalho é transposição de tecido com pedículo vascular
Quais tipos de retalho quanto ao tipo de transferência? Quais características da zetaplastia quanto a angulação?
- Avanço
- Transposição
- rotação
- interpolação
- zetaplastia = quanto maior o ângulo maior a cicatriz e menor retração e tensão
O que é um retalho simples x composto? Quais tipos de retalho quanto a vascuarização?
-Simples = só pele
-Composto = diferentes tecidos ex miocutâneo, fasciocitâneo, osteocutâneo etc
Vascularização:
-axial = uma artéria principal
- randominzado = plexo subdérmico
- livre ou microcirúrgico = anastomose entre os tecidos
Qual pressão e tempo causa úlcera de pressão? Quais medidas preventivas e de tratamento?
Pressão acima de 32mmHg por 2h
- Prevenção: superfície protegida ex colchão casca de ovo; mudar a posição máx2-2h, idealmente 1-1h.
- TTO = desbridamento, limpeza, retalho, ATB se infecção etc
Qual classificação de SHEA para úlceras de pressão?
I = eritema II = úlcera superifical III = úlcera profunda = subcutâneo IV = músculo, osso etc
Qual epidemiologia das queimaduras e momento de maior mortalidade?
Mais comum em crianças e homens 20-30
Maior mortalidade no momento inicial e após semanas
Quais medidas pré-hospitalares no cuidado a uma queimadura?
- segurança na cena
- afastar paciente da fonte de calor
- tirar roupas e acessórios
- água até no max 15-30min depois. Temperatura ambiente. Pelo ATLS salina; se química, água morna
- Prevenir hipotermia enrolando em lençol etc
Como calcular a superfície corporal queimada?
regra dos 9%:
- 1 braço = 9
- 1 perna = 18
- tronco anterior 18 e posterior 18 total 36
- cabeça e pescoço 9%
- períneo 1%
- mão da pessoa com dedos equivale 1%
Quais indicações de transferência para o CTQ?
- Queimadura de 3°
- Queimadura grave química ou elétrica
- Queimadura de vias aéreas
- Queimadura de face, pescoço, períneo, mãos, pés
- Queimadura de 2°grau >=10%
- Queimadura de criança em local sem suporte
- Comorbidade que pode piorar quadro
- Queimadura + trauma
No B do ABCDE dos queimados, quais tipos de lesões respiratórias podemos ter?
- Lesão térmica de vias aéreas
- lesão dos pulmões por inalação
Na lesão térmica de VAS, qual quadro clínico, mecanismo, dx e tratamento?
- Quadro de tosse, rouquidão, estridor, hiperemia de orofaringe
- Insuficiência respiratória ocorre cedo
- Mecanismo pelo próprio calor
- Dx é pela inspeção
- TTO é IOTprecoce e suporte ventilatório
Na lesão pulmonar por inalação, qual quadro clínico, dx e tratamento?
- Quadro de tosse, sibilo, escarro carbonácea
- Insuficiência respiratória com 24h
- Mecanismo é pela passagem de substâncias com fumaça
- Dx é pela broncoscopia ou cintilografia com xenonio
- TTO é nebulização com broncodilatador, com heparina e broncoscopia para remoção de debris e fibrina
Quais indicações de IOT precoce nas queimaduras? Quais indicações gerais?
- Rouquidão, estridor = sinal de obstrução
- SCQ >40-50%
- Edema
- Dificuldade deglutição
- RNC
- Transferência com equipe não treinada
- Insuficiência respiratória
- Queimadura de face
- no geral fazer se insuficiência respiratória, PaO2 <60, PaCO2 >50, PaO2/FiO2 <200
Qual quadro de intoxicação por CO, dx e tratamento?
- rebaixamento do nível de consciência, cefaleia
- Suspeitar se queimadura em lugar fechado
- SatO2 não serve porque carboxihemoglobina mantém elevada por ter mais afinidade até
- Dosar carboxihemoglobina
- TTO = O2 100% alto fluxo máscara não reinalante; medicina hiperbárica
Qual quadro de intoxicação por cianeto, dx e tratamento?
- Rebaixamento do nível de consciência
- Queimadura em lugar fechado
- Dosar lactato (cianeto impede liberação do O2 portanto começa respiração aneróbia)
- TTO é hidroxicobalamina +/- tiosulfato de sódio
No C do ABCDE do queimado, como fazer reposição volêmica? Via? Como acompanhar?
Acesso periférico, preferencialmente ms. Se não puder, dissecar safena; se não puder profundo. IO só <6 anos e temporário
- Regra de Parkland: 4 x superfície queimada x kg em 24h, metade em 08h e metade em 16h
- ATLS: 2 x superfície queimada x kg
- Acompanhar com diurese, mínimo de 0,5ml/kg/h ou 1ml/kg/h em crianças
- RL
O que fazer no D e E do ABCDE do queimado? Quais indicações de suporte nutricional? E para reduzir o catabolismo exagerado?
- Avaliação neurológica no D e no E exposição e prevenir hipotermia
- Nutrição: 1,5-2g/kg/dia de proteína; 25kcal/kg/dia + 40kcal por SCQ. Ideal é via enteral pós-pilórica
- Analgesia com opioide IV
- Para reduzir o catabolismo pode-se usar beta bloqueador
- Profilaxia tétano e TVP
- Descompressão gástrica
Qual tratamento da queimadura em si? Quais outras medidas gerais realizar?
- Debridamento
- Limpeza
- Fazer curativo oclusivo com ATB tópico ex sulfadiazina de prata ou avaliar retalhos; trocar 2x/dia
- ATB sistêmico só profilático pré-procedimento
Quais alterações metabólicas/imunológicas ocorrem no corpo em uma queimadura?
Ocorre hipercatabolismo com proteólise e lipólise; ocorre aumento da permeabilidade vascular com passagem de líquido pro 3 espaço, queda do DC e hipoperfusão; redução da resposta imune
Quais características de uma queimadura de primeiro grau? Qual conduta?
- Superficial, só epiderme
- Eritema, dor, ardência
- ex queimadura solar
- tto é hidratante e analgesia
- não entra no cálculo da SCQ
Quais tipos de queimadura de segundo grau? Quais suas características? Qual conduta?
- Segundo grau = espessura parcial
- segundo grau superficial = epiderme e papilas dérmicas da derme. Dói mais.
- segundo grau profunda = epiderme até camada reticular da derme
- Em ambas = presença de bolhas, eritema
- Conduta na superficial é curativo, ATB ex sulfadiazina de prata; se a profunda foi extensa considerar enxerto. Analgesia
- Remover bolha apenas se extensa pra melhorar ATB ou se tiver rompida
Quais características de uma queimadura de terceiro grau? Qual conduta?
-Epiderme, derme e tecido subcutâneo (gordura). Aspecto escurecido, em couro. Em teoria no centro não dói tanto, dói mais ao redor. Pode fazer escaras -> escarotomia
TTO é enxertia precoce
*pode ocorrer anemia hemolítica em 24-48h
O que é uma queimadura de quarto grau?
-Alcança músculos e ossos
Qual tipo de acometimento ocorre em uma queimadura elétrica? Quais as alta x baixa voltagem e quanto a corrente alternada ou contínua?
- Queimadura elétrica = entrada e saída. Equivale a queimadura de quarto grau
- Corrente alternada é pior, prende pessoa
- Baixa voltagem 110-220 volts é tipo queimadura térmica
- risco de arritmias
Quais 02 lesões de risco podem ocorrer em queimaduras elétricas e como tratá-las? Quais outras podem ocorrer a longo prazo?
- Rabdomiólise. Fazer manitol, alcalinizar urina. Queremos débito urinário >2ml/kg/h
- Síndrome compartimental. Fazer fasciotomia
- Longo prazo = catarata, neuropatia
Nas queimaduras químicas, há diferença da ácida e da básica?
Básica é pior pois reage por mais tempo
Qual conduta nas queimaduras químicas?
Água morna sob baixa pressão 15-20L ou aproximadamente 30 minutos até pH da pele ficar 7-7,5; não tentar neutralizar reação
Quais possíveis complicações de queimaduras? (GI, cutâneas)
- HDA por úlcera de curling
- lesão de marjolin = CEC que aparece muitos anos depois
- colecistite alitiásica, íleo, sínd de ogilve, coagulopatias
Qual principal causa de morte nas queimaduras e qual suas características?
Principal causa é sepse. Geralmente pseudomonas. TTO com ATB e excisão da área
Quais as 03 fases da cicatrização de feridas?
- Inflamação
- Proliferação
- Maturação
Quais etapas e características da primeira fase da cicatrização de feridas? Qual célula mais importante?
-exsudato na ferida. 1-4 dias
Na fase de inflamação ocorre inicialmente vasoconstricção e chegada das plaquetas formando trombo. Ativa cascatas de coagulação. Ocorre aumento da permeabilidade para chegada das outras células pela ação da histamina
-Neutrófilos = 24-48h. fazem limpeza do local
-Macrófagos = 3 dias = pico. principais células. Produzem TGF-beta
-Linfócitos = aparece com 5 e pico com 7 dias. Secretam INF-gama
Quais etapas e características da segunda fase da cicatrização de feridas? Qual célula mais importante?
Na segunda fase, a célula mais importante é o fibroblasto. É estimulado pelo TGF-beta e inibido por interferon-gama e corticoide. Faz deposição de colágeno, inicialmente do tipo III. Tecido de granulação
- fibroplasia
- angiogênese
- epitelização
Quais etapas e características da terceira fase da cicatrização de feridas? Qual célula mais importante?
A célula mais importante é o miofibroblasto. Temos a contração da ferida. Colágeno tipo I predomina. Força tênsil nunca chega ao que era antes.
Quais os tipos de cicatrização de feridas (intenção)?
Primeira intenção = sutura
Segunda intenção = deixar aberto
Terceira intenção = inicialmente aberto, depois fechamos
Quais fatores prejudicam a cicatrização de feridas?
- Idade avançada
- DM
- Hipóxia = doença vascular, tabagismo, anemia com Hb 5-6/ Ht <15%
- Infecção
- Hipoalbuminemia <2
- Def de vitaminas e minerais
- QT/RT/ corticoide
Quais vitaminas/nutrientes envolvidos que em falta prejudicam a cicatrização de feridas?
vitamina A (reverte efeitos do corticoide), C, zinco e K (mais na primeira fase, na coagulação)
Quais 02 tipos de cicatrização anormal de feridas?
Cicatriz hipertrófica e queloide
O que é a cicatriz hipertrófica, onde ela geralmente ocorre, quais sintomas, quando aparece e como tratar?
Cicatrização exacerbada (desbalanço entre colágeno e metaloproteinases), mas respeita limites da cicatriz. Geralmente em áreas de tensão/superfícies flexoras. Pode ter dor, prurido
Aparece precocemente, até 4 semanas
Melhora pode ser espontânea. TTO pode ser bandagem com gel de silicone ou terapia de pressão, triancinolona intralesional, laser, cirurgia
O que é o queloide, em quem predomina, onde ele geralmente ocorre, quais sintomas, quando aparece e como tratar?
Cicatrização exagerada que ultrapassa limites da lesão
Mais comum em negros, há fator genético
Aparece mais em tronco, supraclavicular, orelhas
Aparece mais tardiamente >3 meses
Dor e prurido
TTO pode ser bandagem com gel de silicone ou terapia de pressão, triancinolona intralesional, laser, cirurgia. costuma recidivar
Quais áreas do TGI estão mais suscetíveis a fístulas, deiscência de anastomose etc? Por que?
Esôfago e reto distal pois não tem serosa
Quais as características de um curativo ideal?
úmido, oclusivo, absortivo
Quais CI para oxigenoterapia hiperbárica? Quais possíveis complicações?
CI se pneumotórax, uso de drogas tóxicas ao pulmão ou coração
-complicações = barotrauma ouvido médio, pneumotórax, toxicidade sistema nervoso/pulmão
Quais CI para terapia com pressão negativa (a vácuo)?
- exposição estrutura vital na ferida
- tecido desvitalizado/necrótico
- fragilidade cutânea
- ferida isquêmica
- ostemielite
- Malignidade
O que ocorre no período pós-prandial?
- Aumento de insulina e glicemia
- Glicogenogênese (fígado e músculo)
- Lipogênese
O que ocorre no jejum/trauma?
- Glicogenólise (estoque dura 12-24h)
- Neoglicogênese
- Lipólise, proteólise
- Aumenta glucagon, cortisol, catecolaminas, ADH, aldosterona
- balanço nitrogenado negativo
A partir do que ocorre a gliconeogênese? O que são os ciclos de feling e de cori?
- Proteólise = aminoácidos = glutamina e alanina = gliconeogênese. Ciclo de feling é o da alanina
- Lipólise = ácidos graxos (podem ser usados diretamente por músculos, coração etc; geram corpos cetônicos) e glicerol (gliconeogênese)
- Lactato = gliconeogênese = ciclo de cori
Quais adaptações ocorreom no jejum/trauma?
- Lipólise é priorizada em relação a proteólise
- Cérebro passa a consumir corpos cetônicos
Qual quantidade mínima de calorias devemos oferecer no jejum para evitar o catabolismo?
400kcal = 2000ml de SG 5% = 100g de glicose
Quais são os hormônios catabólicos e o que eles fazem?
- Cortisol = gliconeogênese; permite ação das catecolaminas
- catecolaminas = broncodilatação, aumenta FC, gliconeogênese, íleo,
- ADH = poupa água, reduz diurese
- aldosterona = aumenta reabsorção de Na e água e excreta mais K e H
- glucagon = principal da glineogênese
Qual mecanismo da alcalose mista do pós-op?
- Pela ação da aldosterona excretando K e H
- Possível drenagem nasogástrica
- Hiperventilação pela dor e anestesia
Quais substâncias relacionadas a resposta imunológica no trauma?
TNF alfa = caquexina = anorexia
IL-1 febre
Como podemos modular a REMIT? (2 formas)
- Reduzir dor com anestesia = reduz resposta endócrina
- Reduzir lesão com videolaparoscopia = reduz resposta imunológica
