Enxertos, retalhos, Queimaduras, REMIT, feridas Flashcards
O que é um enxerto? Quais suas indicações?
Transposição de tecido sem pedículo vascular. Indicado para áreas com boa vascularização/sem infecção
Quais os processos de nutrição no enxerto?
- > Embebição 24-48h
- >Neovascularização >48h
Quais tipos de enxerto quanto ao local de origem?
- > Autólogo = mesma pessoa
- > aloenxerto/homoenxerto = pessoa diferente
- > xenoenxerto = outra espécie = heteroenxerto
Quais os tipos de enxerto quanto a quantidade de tecido? Quais suas características?
- Pele parcial = epiderme e parte da derme. Menos estético, bom se for cobrir grandes áreas. Maior retração. Pode deixar área doadora aberta
- Pele total = epiderme e toda derme. Mais estético, melhor se for cobrir pequenas áreas nobres. Área doadora tem que fazer fechamento por primeira intenção. Tem mais fibras elásticas, então tem mais contração primária, porém menos secundária
Qual principal causa de falha no enxerto? Como prevenir? Quais CI a um enxerto?
-Hematoma = principal. Prevenir fazendo compressão moderada e imobilização
-Infecção
CI se infecção, área desvascularizada
O que é um retalho? Quais indicações?
Retalho é transposição de tecido com pedículo vascular
Quais tipos de retalho quanto ao tipo de transferência? Quais características da zetaplastia quanto a angulação?
- Avanço
- Transposição
- rotação
- interpolação
- zetaplastia = quanto maior o ângulo maior a cicatriz e menor retração e tensão
O que é um retalho simples x composto? Quais tipos de retalho quanto a vascuarização?
-Simples = só pele
-Composto = diferentes tecidos ex miocutâneo, fasciocitâneo, osteocutâneo etc
Vascularização:
-axial = uma artéria principal
- randominzado = plexo subdérmico
- livre ou microcirúrgico = anastomose entre os tecidos
Qual pressão e tempo causa úlcera de pressão? Quais medidas preventivas e de tratamento?
Pressão acima de 32mmHg por 2h
- Prevenção: superfície protegida ex colchão casca de ovo; mudar a posição máx2-2h, idealmente 1-1h.
- TTO = desbridamento, limpeza, retalho, ATB se infecção etc
Qual classificação de SHEA para úlceras de pressão?
I = eritema II = úlcera superifical III = úlcera profunda = subcutâneo IV = músculo, osso etc
Qual epidemiologia das queimaduras e momento de maior mortalidade?
Mais comum em crianças e homens 20-30
Maior mortalidade no momento inicial e após semanas
Quais medidas pré-hospitalares no cuidado a uma queimadura?
- segurança na cena
- afastar paciente da fonte de calor
- tirar roupas e acessórios
- água até no max 15-30min depois. Temperatura ambiente. Pelo ATLS salina; se química, água morna
- Prevenir hipotermia enrolando em lençol etc
Como calcular a superfície corporal queimada?
regra dos 9%:
- 1 braço = 9
- 1 perna = 18
- tronco anterior 18 e posterior 18 total 36
- cabeça e pescoço 9%
- períneo 1%
- mão da pessoa com dedos equivale 1%
Quais indicações de transferência para o CTQ?
- Queimadura de 3°
- Queimadura grave química ou elétrica
- Queimadura de vias aéreas
- Queimadura de face, pescoço, períneo, mãos, pés
- Queimadura de 2°grau >=10%
- Queimadura de criança em local sem suporte
- Comorbidade que pode piorar quadro
- Queimadura + trauma
No B do ABCDE dos queimados, quais tipos de lesões respiratórias podemos ter?
- Lesão térmica de vias aéreas
- lesão dos pulmões por inalação
Na lesão térmica de VAS, qual quadro clínico, mecanismo, dx e tratamento?
- Quadro de tosse, rouquidão, estridor, hiperemia de orofaringe
- Insuficiência respiratória ocorre cedo
- Mecanismo pelo próprio calor
- Dx é pela inspeção
- TTO é IOTprecoce e suporte ventilatório
Na lesão pulmonar por inalação, qual quadro clínico, dx e tratamento?
- Quadro de tosse, sibilo, escarro carbonácea
- Insuficiência respiratória com 24h
- Mecanismo é pela passagem de substâncias com fumaça
- Dx é pela broncoscopia ou cintilografia com xenonio
- TTO é nebulização com broncodilatador, com heparina e broncoscopia para remoção de debris e fibrina
Quais indicações de IOT precoce nas queimaduras? Quais indicações gerais?
- Rouquidão, estridor = sinal de obstrução
- SCQ >40-50%
- Edema
- Dificuldade deglutição
- RNC
- Transferência com equipe não treinada
- Insuficiência respiratória
- Queimadura de face
- no geral fazer se insuficiência respiratória, PaO2 <60, PaCO2 >50, PaO2/FiO2 <200
Qual quadro de intoxicação por CO, dx e tratamento?
- rebaixamento do nível de consciência, cefaleia
- Suspeitar se queimadura em lugar fechado
- SatO2 não serve porque carboxihemoglobina mantém elevada por ter mais afinidade até
- Dosar carboxihemoglobina
- TTO = O2 100% alto fluxo máscara não reinalante; medicina hiperbárica
Qual quadro de intoxicação por cianeto, dx e tratamento?
- Rebaixamento do nível de consciência
- Queimadura em lugar fechado
- Dosar lactato (cianeto impede liberação do O2 portanto começa respiração aneróbia)
- TTO é hidroxicobalamina +/- tiosulfato de sódio
No C do ABCDE do queimado, como fazer reposição volêmica? Via? Como acompanhar?
Acesso periférico, preferencialmente ms. Se não puder, dissecar safena; se não puder profundo. IO só <6 anos e temporário
- Regra de Parkland: 4 x superfície queimada x kg em 24h, metade em 08h e metade em 16h
- ATLS: 2 x superfície queimada x kg
- Acompanhar com diurese, mínimo de 0,5ml/kg/h ou 1ml/kg/h em crianças
- RL
O que fazer no D e E do ABCDE do queimado? Quais indicações de suporte nutricional? E para reduzir o catabolismo exagerado?
- Avaliação neurológica no D e no E exposição e prevenir hipotermia
- Nutrição: 1,5-2g/kg/dia de proteína; 25kcal/kg/dia + 40kcal por SCQ. Ideal é via enteral pós-pilórica
- Analgesia com opioide IV
- Para reduzir o catabolismo pode-se usar beta bloqueador
- Profilaxia tétano e TVP
- Descompressão gástrica
