Hérnias

Question 1

Qual mecanismo das hérnias umbilicais nas crianças? Quais indicações de cirurgia?

Answer 1

Defeito congênito no fechamento do anel umbilical
Conduta conservadora, exceto se:
-derivação ventrículo peritoneal
-hérnia inguinal associada
- >2cm
- >4-6 anos

Question 2

Qual mecanismo de hérnias umbilicais nos adultos? Quais indicações de tratamento cirúrgico?

Answer 2

É adquirido, FR aumento da pressão intrabdominal
Cirurgia se:
-sintomas
-ascite volumosa/cirrose

Question 3

Qual definição de hernia epigástrica? Mais comum em homens ou mulheres?

Answer 3

Hérnia entre cordão umbilical e apêndice xifoide. Mais comum em homens

Question 4

Qual definição de hérnia incisional? Quais fatores de risco? Qual conduta?

Answer 4

Hérnia pós op
FR técnica inadequada, ascite, obesidade, desnutrição, corticoide, DM, infecção de sítio, hematoma, seroma
Conduta = reparo primário se defeito pequeno, tela se grande

Question 5

O que é hérnia de spiegel?

Answer 5

Entre a borda alteral do reto abdominal e a linha semi-lunar (spiegel) = junção da musculatura lateral do abdome

• Fica abaixo ou sobre linha arqueada de fouglas
• geralmente abaixo da cicatriz umbilical

Question 6

Quais são os triangulos lombares superior e inferior e suas estruturas? (hérnias lombares)

Answer 6

Superior = grynfelt = 12 costela, denteado menor e oblíquo interno 
Inferior = Petit = crista ilíaca, grande dorsal e oblíquo externo

Question 7

Quais componentes da parede posterior do canal inguinal?

Answer 7

Músculo transverso, fáscia transversalidade e oblíquo interno

Question 8

Quais componentes da parede anterior do canal inguinal?

Answer 8

Aponeurose do músculo oblíquo externo

Question 9

O que é o ligamento inguinal?

Answer 9

Espessamento da aponeurose do músculo oblíquo externo. Vai da crista ilíaca anterior superior pra o púbis

Question 10

Quais componentes do canal inguinal nos homens e nas mulheres?

Answer 10

Homens = funículo espermático; conduto peritônio vaginal 
Mulheres = ligamento redondo maior do útero

Question 11

Qual a hérnia mais comum no geral? Dentre as hérnias inguinais, qual lado mais comum? Mais comum em homens ou mulheres? Qual mais risco de encarcerar, direta ou indireta?

Answer 11

Mais comum é inguinal indireta
Mais comum do lado D
Mais comum em homens
Mais risco de encarcerar a direta

Question 12

Qual causa da hérnia inguinal indireta? Qual faixa etária mais comum? Quais condições associadas possíveis?

Answer 12

Mais comum em crianças: problema congênito do fechamento do conduto peritônio vaginal. Pode estar associado a hidrocele do cordão ou comunicante. Se for completa é inguinonescrotal

Question 13

Qual causa da hérnia inguinal direta?

Answer 13

Fraqueza na parede posterior do canal inguinal

Question 14

Quais limites do triângulo de hasselbach? Como diferenciar a hérnia inguinal direta e indireta nesse contexto? E no exame físico?

Answer 14

Borda do músculo reto abdominal; vasos epigástricos e ligamento inguinal

• Diferenciar vendo relação com vasos epigástricos: se lateral aos vasos é indireta; se medial é direta
• exame colocando dedo no canal inguinal = se ponta do dedo é indireta se polpa do dedo é direta

Question 15

Onde a hérnia femoral se apresenta? É mais comum em homens ou mulheres? Risco de encarcerar? mais comum a direita ou esquerda? Quais limites do canal femoral?

Answer 15

Abaixo do ligamento inguinal
Mais comum em mulheres
Mais risco de encarcerar
Mais comum à direita
Canal femoral: trato íleopúbico, lig Cooper e v femoral

Question 16

Qual é a classificação de nyhus?

Answer 16

I = hérnia inguinal indireta sem alargamento do anel inguinal
II = hérnia inguinal indireta com alargamento do anel inguinal
III = hérnia com defeito da parede posterior. A) direta B) indireta c) femoral d) mista
IV recidivante a) direita b) indireta c) femoral d) mista

Question 17

Qual tratamento das hérnias inguino-femorais? Quando suspeitar de sofrimento isquêmico?

Answer 17

• cirurgia eletiva se redutível
• encarcerada tentar redução com taxe; se reduzir marcar cirurgia eletiva
• opção de watchful waiting se homem idoso assintomático que não faz atividade laboral (mas só pra inguinal)
• suspeita de estrangulada = dor, hiperemia, >6-8h, hipotensão, leucocitose… = sofrimento esquêmico = cirurgia de urgência = inguinotomia

Question 18

Quais técnicas operatórias na abordagem anterior? Qual de escolha? Qual de escolha na hérnia femoral?

Answer 18

• shouldice = imbricação, com tensão, sem tela
• lichtenstein = de escolha, com tela, sem tensão
• mcvay = pra femoral, no lig de cooper

Question 19

Quais técnicas operatórias na abordagem posterior e indicações?

Answer 19

Indicada se recivida com abordagem prévia anterior ou bilateral

• stoppa = tela bilateral
• videolaparoscopia -> TAPP = transabdominal pré-peritoneal; TEP = totalmente extraperitoneal

Question 20

Qual comparação de video x aberto em relação a sucesso, recuperação, dor, tempo de cirurgia e custo?

Answer 20

Mesmo sucesso. Vídeo dura mais, mais cara, recupera mais rápido e menos dor

Question 21

O que são as hérnias:

• richter
• littre
• amyand
• garangeot

Answer 21

• richter = pinçamento da borda antemesenterica
• littre = divertículo de meckel em hérnia inguinal
• amyand = apendicite na inguinal
• garangeot = apendicite na femoral

Question 22

Qual abordagem pediátrica pra hérnia inguinal? Quando fazer exploração contralateral? Qual FR?

Answer 22

Técnica de marcy

Contralateral se prematuridade, derivação ventriculo peritoneal, encarcerada, doença pulmonar crônica

Question 23

Quando ocorre a orquite isquêmica como complicação? Qual complicação neurológica mais comum? Quais hérnias recidivam mais?

Answer 23

2-5 dias pós op até 6-12 semanas depois

• Neuro mais comum é dor crônica na virilha nas abertas com tela
• Maior recidiva na direta

Question 24

O que é hérnia com perda de domicílio e qual o risco? Como conduzir?

Answer 24

Saída de grande conteúdo do abdome = reduz pressão intra-abdominal -> com correção ocorre aumento da PIA e síndrome do compartimento abdominal. Exige preparo cirúrgico = administrar ar abdominal = pneumoperitôneo progressivo a cada 1-3 semanas; toxina botulínica pode ajudar no relaxamente