Ped

Question 1

Das neoplasias de cabeça e pescoço, quais epidermoides e quais não epidermoides?

Answer 1

Não epidermoides: Salivar, Ouvido, Pescoço, Tireoide (so peste)
Epidermoide: narize nasofaringe; orofaringe; boca; esôfago cervical; laringe (nobel)

Question 2

Qual tumor salivar mais comum? Qual conduta?

Answer 2

Adenoma pleomórfico, 70% na parótida. Parotidectomia parcial

Question 3

Qual quadro do cisto tireoglosso? Pode aparecer com que idade? Quais ddx? Qual mecanismo de formação?

Answer 3

Massa na linha mediana do pescoço, móvel a deglutição e protrusão da língua, indolor. Pode crescer com tempo ou infecções virais. Pode aparecer com qualquer idade. Ocorre pela persistência do ducto tireoglosso (caminho da migração da tireoide da base da língua para cervical).
-ddx: higroma cístico (base/lado do pescoço) e cisto dermoide (duro, móvel)

Question 4

Como dx cisto tireoglosso? Qual conduta?

Answer 4

Dx: TC com contraste

TTO = cirurgia de sistrunk = resseca todo percurso, base da língua e parte do hioide

Question 5

O que é onfalocele? Qual conduta? Quando diagnosticamos?

Answer 5

Protrusão de conteúdo abdominal por membrana umbilical (tem peritôneo também). Procurar outras malformações. Conduta é correção cirúrgica. É indicação de cesárea.Dá pra dx no USG 14 semanas

Question 6

O que é gastrosquise? Qual conduta? Quando dx?

Answer 6

Evisceração de alças intestinais por defeito no fechamento da parede abdominal. Conduta é cirúrgica. Dx no 2 e 3 tri por USG. É indicação de cesárea.

Question 7

Qual tipo de atresia de esôfago mais comum? Qual quadro clínico?

Answer 7

Mais comum é presença de fístula distal a atresia de esôfago. Quadro = vômitos não biliosos, sialorreia, distensão abdominal, resistência a SNG

Question 8

O que é VACTREL?

Answer 8

Mal formações:

• Vértebras
• Anus imperfurado
• Cardíacas
• fístula Traqueoesofágica
• Renal
• atresia de Esôfago
• limbs

Question 9

Qual tto da atresia de esôfago?

Answer 9

Gastrostomia para reduz distensão e alimentação
ATB e drenar coto proximal
Anastomose dos cotos
Fechamento da fístula
Se >2 cm dos cotos, fazer esofagocoloplastia = usar colo para ligar cotos

Question 10

Qual quadro da estenose hipertrófica de piloro? Quais sinais nos exames? Quando aparece?

Answer 10

Aparece com 2-8 semanas de vida. Quadro de vômitos não biliosos, alcalose metabólica hipoclorêmica, perda de peso. Na USG sinal do duplo trilho; no rx bolha gástrica. No exame físico massa palpável = oliva

Question 11

Qual tto da estenose hipertrófica de piloro?

Answer 11

Pilorotomia extramucosa

Question 12

Qual quadro da atresia duodenal? Quais sinais? Quando aparece? O que pesquisar?

Answer 12

Vômitos biliosos, obsturção intestinal. No raio-x = sinal da dupla bolha = estômago e duodeno. Pesquisar outras mal formações
Aparece no primeiro dia de vida. Pode ter associação com sínd de down e polidramnia

Question 13

Qual tto da atresia duodenal?

Answer 13

Duodenoduodenostomia = bypass da obstrução.

Question 14

Até quanto tempo é normal eliminar mecônio?

Answer 14

36-48h

Question 15

Qual o defeito congênito pulmonar mais comum?

Answer 15

Enfisema lobar congênito

Question 16

Quais 02 tipos de hérnia diafragmática temos? Qual mais comum?

Answer 16

D = Morgagni (menos comum pela presença do fígado)
E= Bouchdalek = mais comum

Question 17

Qual quadro clínico de hérnia diafragmática? Qual dx e tto?

Answer 17

-Quadro = abdome escavado, dispneia, MV reduzidos. USG pré-natal ou rx pós nascimento
TTO é estabilização p´re-op e laparotomia oblíqua subcostal

Question 18

O que é íleo meoconial? Quais FR?

Answer 18

Obstrução do TGI pelo acúmulo de mecônio. FR principal é fibrose cística; outros = DM materno, hipotireoidismo, doença de hirschprung

Question 19

Qual quadro do íleo meconial? Como dx?

Answer 19

Obstrução intestinal, atraso na eliminação de mecônio, distensão abdominal, vômitos biliosos, alças palpáveis de consistência aumentada
*perfuração e volto em 50%
Raio-x ar com mecônio = sinal da bolha de sabão
Clister opaco = pérolas meconiais

Question 20

Qual tto do íleo meconial?

Answer 20

Enema com mucólitico ex acetilcisteína ou contraste gastrorafin
Se não resolver, laparotomia com lavagem com enterotomia

Question 21

Qual perfil de paciente com enterocolite necrosante?

Answer 21

RN prematuro, baixo peso, hipoxia etc

Question 22

Qual quadro clínico na enterocolite necrosante? Qual lab?

Answer 22

Hipotermia, hipoatividade, distensão abdominal, apneia, retenção gástrica, choque, súbito
-leucopenia, trombocitopenia, ac metabólica, CIVD

Question 23

Qual conduta na enterocolite necrosante?

Answer 23

Seriar imagem radiológico e perímetro abdominal
conservador = corrigir disturbios, atb, descompressão gástrica, dieta zero
-se rotura de alça, necrose, piora = ressecção +/- ostomia

Question 24

O que é doença de hirschprung? Qual quadro clínico? Em que área do intestino é mais comum?

Answer 24

Aganglionose ou megacolon congênito
Quadro = distensão abdominal, retardo na eliminação de mecônio, obstipação. Massas fecais em QID e ampola vazia
-Mais comum retossigmoide

Question 25

Qual dx da doença de hirschprung? Qual conduta

Answer 25

Raio-x (obstrução), enema opaco (transição), manometria retal (esfíncter não relaxa), Bx retal (ausência de células nervosas, ache aumentada)
TTO = cirurgia com anastomose coloanal

Question 26

Qual a conduta no ânus imperfurado?

Answer 26

Aguardar 20-24h para pesquisar outras malformações. Depois fazer anoplastia se for baixo ou anorretoplastia sagital posterior com colostomia se for alto

Question 27

Qual tipo de cisto do colédoco mais comum? Qual quadro clínico em crianças e em adultos?

Answer 27

Tipo I = exclusivamente extrahepático

• Crianças = massa palpável, icterícia e dor em QSD
• Adultos = colangite, coledocolitíase, cirrose biliar secundária

Question 28

Como dx cisto do colédoco e qual conduta no tipo I?

Answer 28

USG e CPRE

-Conduta: Ressecção e hepatojejunostomia

Question 29

O que é doença de caroli? E síndrome de caroli? Qual quadro?

Answer 29

-Doença de caroli = cisto tipo V = exclusivo via biliar intrahepática. Fígado normal
-síndrome de caroli = tem fibrose hepática e colangite destrutiva associada
Quadro de cálculos intrahepáticos e colangite recorrente

Question 30

Qual conduta em caroli?

Answer 30

ATB, retirar cálculos, drenagem. Ressecar lobo se só for focado; transplante hepático pra maioria

Question 31

Qual principal causa de dor testicular crônica?

Answer 31

Hidrocele

Question 32

O que é Hidrocele? Quais tipos? O que pode estar associado e qual faixa etária de cada?

Answer 32

Acúmulo de líquido na membrana vaginalis (do conduto peritonio-vaginalis). Pode ser congênito ou adquirido

• comunicante = mais em crianças; pode ter hérnia inguinal indireta associada
• não comunicante = hidrocele do funículo espermático, patência não completa, mais em adultos
• cisto de cordão = fechado acima e abaixo

Question 33

Como dx hidrocele? Qual teste podemos fazer? Qual conduta?

Answer 33

Teste da transiluminação positiva (nos tumores, por ser massa sólida, é negativa). Expectante se criança <01 ano. Se adulto, >1 ano, hérnia associada ou do cisto = cirurgia

Question 34

O que é criptorquidia? Mais comum palpável ou não? Como dx?

Answer 34

Não descida do testículo para o escroto. Mais comum é ser palpável. Dx pelo exame físico, laparoscopia e cariótipo prinicipalmente se bilateral

Question 35

Qual conduta na criptorquidia? A partir de quando e por que preocupa?

Answer 35

HCG IM ou gonadotrofina intranasal se for retrátil ou ectópico e <9 meses
> 9 meses = orquidopexia
*a partir de 09 meses pode ter infertilidade e degeneração maligna pela temperatura

Question 36

Quais causas de escroto agudo?

Answer 36

Torção testicular e orquite

Question 37

Qual quadro de torção de testículo? Quais testes fazemos para diferenciar de orquite?

Answer 37

• Dor súbita, edema, elevação do testículo e mais horizontalizado
• Sinal de Prehn negativo (elevação do testículo melhora dor na orquite)
• Reflexo cremastérico negativo (ao toque retla ou face interna da coxa não ocorre retração testícular porque já tá isquêmico)
• Não costuma ter febre ou sintomas urinários
• USG doppler com ausência de fluxo

Question 38

Qual tratamento da torção de testículo?

Answer 38

-Orquidopexia bilateral e considerar orquiectomia se necrose

Question 39

O que é fimose? Até quando é fisiológica? Qual conduta?

Answer 39

Não retração do prepúcio sobre a glande
Até os 03 anos é fisiológica
Conduta é pomada de betametasona. Se não resolver, a partir dos 03 anos = postectomia. Indicações = fimose cerrada, ITU ou balonite de repetição

Question 40

O que é parafimose? Qual conduta?

Answer 40

Formação de anel no prepúcio por tentar forçar, glande sai mas não reduz mais, emergência urológica! Fazer uso de gelo e lubrificante para reduzir tamanho da glande e redução manual.

Question 41

Quais características da orquite? etiologia mais comum?

Answer 41

Viral é mais comum mas usamos ATB. Dor gradual. Prehn e reflexo cremastérico positivo, doppler com fluxo normal. Pode ter febre e sintomas urinários

Question 42

Qual quadro de torção de apêndice testicular? Qual faixa etária mais comum? Qual tto?

Answer 42

Quadro de dor progressiva horas/dias/semanas. Pequeno nódulo firme na região superior testículo e ponto subcutâneo azulado = blue dot sign = patognomônico. TTO conservador com gelo e anti-inflamatório e elevação testicular. Cirurgia se refratário. 7-14 anos