Cirurgias da obesidade, proctologia Flashcards
Quais mecanismos relacionados a saciedade? Quais hormônios orexígenos/anorexígenos?
Com alimentação:
- distensão gástrica = reduz produção de grelina (corpo e fundo)
- intestino = produção de CCK, PYY, GLP1
- adipócitos cheios = leptina
- orexígenos = grelina
- anorexígenos = leptina, CCK, PYY, GLP1
Qual classificação do IMC?
18,5-24,9 = normal 25 - 29,9 = sobrepeso 30- 34,9 = obesidade grau I 35 - 39,9 = obesidade grau II 40 = obesidade grau III = mórbida >= 50 = superobeso >=60 = supersuper obeso
Quais indicações de cirurgia para obesidade?
- Obesidade grau III
- Obesidade grau II + comorbidade causada ou agravada pela obesidade
- Obesidade grau I + DM2 de difícil controle a longo tempo
- tratamento clínico por pelo menos 02 anos
- equipe multidisciplinar (psicólogo, nutrição, endócrino)
- 16-18 anos = epífises fechadas, pediatra na equipe, autorização pais
Quais contraindicações de cirurgia para obesidade?
- Obesidade secundária
- Problema psiquiátrico descompensado
- Abuso de álcool/drogas
- Não compreensão do procedimento
- hipensão porta com varizes; cardiopatia/pneumopatia em estágio terminal
Quais duas cirurgias para obesidade mais praticadas atualmente?
Sleeve e Y de Roux
Qual mecanismo da banda gástrica ajustável? Quais vantagens e desvantagens
Puramente restritivo. Colocação de banda na junção esôfago gástrica
- Vantagens: simples, pode ser ajustada e reversível
- Desvantagens: pode deslocar; erosão (raro); reganho de peso; depende da adesão
Qual mecanismo da cirurgia de sleeve? Qual volume do pouch gástrico?
Gastrectomia vertical, puramente restritivo porém ao retirar parte do corpo e fundo reduz produção de grelina. Pouch de 150-200ml
Quais vantagens e desvantagens da cirurgia de sleeve?
- Vantagens = procedimento simples; pode servir como primeira etapa de segundo procedimento; preserva piloro; sem disabsorção; menos hérnias internas
- Desvantagens = DRGE; fístula de His (ângulo da junção gastroesofágica) por deiscência da anastomose. Dx na TC e tto com NPT, dieta zero, ATB e drenagem
Qual mecanismo do Y de roux? Qual volume do pouch gástrico?
Misto disabsortivo. É feita com 02 anastomoses: gastrojejunal (alça alimentar) e jejunojejunal (alça biliar). Pouch gástrico de 30ml
Quais riscos do Y de roux?
- Hérnia de peterson = hérnia pelo espaço criado no mesentério. Pode causar quadro de obstrução. TTO é cirúrgico
- Disabsorção = ferro, vit B12, tiamina
- deiscência de anastomose = gastrojejunal com conteúdo alimentar ou jejunojejunal = + secreção biliosa
- dumping
- desidratação
Quais vantagens do Y de roux?
Melhora da glicemia, aumenta GLP1 e função das células beta pancreáticas, melhora PA
Qual mecanismo da cirurgia de scopinaro?
Hemigastrectomia horizontal (pouch 200ml) e alça biliar é anastomosada no íleo = canal comum bem pequeno. Gastrojejunostomia e jejunoileostomia. É realizada colecistectomia junto.
Quais desvantagens da cirurgia de scopinaro?
Grande disabsorção, úlcera de boca anstomótica (marginais) no estômago; supercrescimento bacteriano na alça biliopancreática longa; flatulência, def ADEK etc
Qual mecanismo do switch duodenal?
Segundo passo após sleeve. É feita anastomose duodenoilesotomia (fica um pedaço do duodeno com estômago) e jejunoileostomia com alça biliar. No mesmo tempo = colecistectomia e apendicectomia
Quais desvantagens e vantagens/indicações do switch duodenal?
Indicada para super obesos e supersuper obesos. Mecanismo maior de disabsorção.
Como escolher entre sleeve e Y de roux?
- Sleeve se paciente com deficiência nutricional crônica, anemia crônica, osteoporose etc
- Y de roux se DRGE ou diabetes
Quais os limites do reto?
Junção retossigmoide até linha pectínea (denteada)
O que a linha pectínea separa? Quais tipos de tecido? Qual distância dela para margem anal? Quais esfíncteres temos no ânus?
Linha pectínea separa reto do canal anal. Reto = mucosa = epitélio colunar; ânus epitélio escamoso. Fica 2,5-3cm da margem anal
*Esfíncter interno (m liso) e externo (m estriado)
Como é a drenagem venosa do reto?
- Veia retal superior -> veia mesentérica superior -> veia porta
- veia retal média e inferior -> veia cava inferior
- plexos se comunicam
O que é o prolapso retal? Qual perfil de paciente?
Intussuscepção da mucosa retal
-mulheres idosas 7 década de vida; homens jovens com doença psiquiátrica que usam medicamentos constipantes
Quais fatores de risco para prolapso retal? Qual quadro clínico?
Quadro = pode ser intermitente na evacuação; sensação de massa ou bolo ao defecar; umidade crônica perineal, constipação, incontinência, saída de muco/sangue
FR:
-Constipação
-Multiparidade
-Nuliparidade
-Cirurgia pélvica prévia
-Neuropatia bilateral do pudendo = enfraquece assoalho e degeneração do esfíncter externo (ex pós trauma obstétrico, DM, neoplasia)
Como diagnosticar prolapso retal? Qual ddx? Qual tto?
Dx clínico, fazer colono pela idade, manometria pré-op. *ddx é hemorroida (tem dobras radiais = coxins; prolapso tem dobras concêntricas)
TTO tem várias opções
-cerclagem se alto risco cirúrgico
-ressecção da mucosa prolapsada
-protossigmoidectomia perineal
-reparo de ripstein = com tela, muito usado
etc
O que são hemorroidas? Quais os 02 tipos?
Canais vasculares venosos dilatados. Pode ser interna (acima da linha pectínea) ou externa (abaixo)
Qual mecanismo da hemorroida interna? Quais FR e quadro clínico?
Com constipação, ocorre aumento do esforço durante defecação causando ingurgitação do plexo; fezes endurecidas podem lesionar e causar sangramento. Com progredir do tempo, fraqueza e possível prolapso
FR = constipação; hipertensão porta
Quadro = sangramento; pode haver dor, mas na interna geralmente não tem; pode ter prurido
