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Cirurgia > Cirurgias da obesidade, proctologia > Flashcards

Cirurgias da obesidade, proctologia Flashcards

1
Q

Quais mecanismos relacionados a saciedade? Quais hormônios orexígenos/anorexígenos?

A

Com alimentação:

  • distensão gástrica = reduz produção de grelina (corpo e fundo)
  • intestino = produção de CCK, PYY, GLP1
  • adipócitos cheios = leptina
  • orexígenos = grelina
  • anorexígenos = leptina, CCK, PYY, GLP1
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2
Q

Qual classificação do IMC?

A 
18,5-24,9 = normal
25 - 29,9 = sobrepeso
30- 34,9 = obesidade grau I
35 - 39,9 = obesidade grau II
40 = obesidade grau III = mórbida
>= 50 = superobeso
>=60 = supersuper obeso
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3
Q

Quais indicações de cirurgia para obesidade?

A
  • Obesidade grau III
  • Obesidade grau II + comorbidade causada ou agravada pela obesidade
  • Obesidade grau I + DM2 de difícil controle a longo tempo
  • tratamento clínico por pelo menos 02 anos
  • equipe multidisciplinar (psicólogo, nutrição, endócrino)
  • 16-18 anos = epífises fechadas, pediatra na equipe, autorização pais
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4
Q

Quais contraindicações de cirurgia para obesidade?

A
  • Obesidade secundária
  • Problema psiquiátrico descompensado
  • Abuso de álcool/drogas
  • Não compreensão do procedimento
  • hipensão porta com varizes; cardiopatia/pneumopatia em estágio terminal
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5
Q

Quais duas cirurgias para obesidade mais praticadas atualmente?

A

Sleeve e Y de Roux

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6
Q

Qual mecanismo da banda gástrica ajustável? Quais vantagens e desvantagens

A

Puramente restritivo. Colocação de banda na junção esôfago gástrica

  • Vantagens: simples, pode ser ajustada e reversível
  • Desvantagens: pode deslocar; erosão (raro); reganho de peso; depende da adesão
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7
Q

Qual mecanismo da cirurgia de sleeve? Qual volume do pouch gástrico?

A

Gastrectomia vertical, puramente restritivo porém ao retirar parte do corpo e fundo reduz produção de grelina. Pouch de 150-200ml

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8
Q

Quais vantagens e desvantagens da cirurgia de sleeve?

A
  • Vantagens = procedimento simples; pode servir como primeira etapa de segundo procedimento; preserva piloro; sem disabsorção; menos hérnias internas
  • Desvantagens = DRGE; fístula de His (ângulo da junção gastroesofágica) por deiscência da anastomose. Dx na TC e tto com NPT, dieta zero, ATB e drenagem
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9
Q

Qual mecanismo do Y de roux? Qual volume do pouch gástrico?

A

Misto disabsortivo. É feita com 02 anastomoses: gastrojejunal (alça alimentar) e jejunojejunal (alça biliar). Pouch gástrico de 30ml

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10
Q

Quais riscos do Y de roux?

A
  • Hérnia de peterson = hérnia pelo espaço criado no mesentério. Pode causar quadro de obstrução. TTO é cirúrgico
  • Disabsorção = ferro, vit B12, tiamina
  • deiscência de anastomose = gastrojejunal com conteúdo alimentar ou jejunojejunal = + secreção biliosa
  • dumping
  • desidratação
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11
Q

Quais vantagens do Y de roux?

A

Melhora da glicemia, aumenta GLP1 e função das células beta pancreáticas, melhora PA

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12
Q

Qual mecanismo da cirurgia de scopinaro?

A

Hemigastrectomia horizontal (pouch 200ml) e alça biliar é anastomosada no íleo = canal comum bem pequeno. Gastrojejunostomia e jejunoileostomia. É realizada colecistectomia junto.

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13
Q

Quais desvantagens da cirurgia de scopinaro?

A

Grande disabsorção, úlcera de boca anstomótica (marginais) no estômago; supercrescimento bacteriano na alça biliopancreática longa; flatulência, def ADEK etc

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14
Q

Qual mecanismo do switch duodenal?

A

Segundo passo após sleeve. É feita anastomose duodenoilesotomia (fica um pedaço do duodeno com estômago) e jejunoileostomia com alça biliar. No mesmo tempo = colecistectomia e apendicectomia

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15
Q

Quais desvantagens e vantagens/indicações do switch duodenal?

A

Indicada para super obesos e supersuper obesos. Mecanismo maior de disabsorção.

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16
Q

Como escolher entre sleeve e Y de roux?

A
  • Sleeve se paciente com deficiência nutricional crônica, anemia crônica, osteoporose etc
  • Y de roux se DRGE ou diabetes
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17
Q

Quais os limites do reto?

A

Junção retossigmoide até linha pectínea (denteada)

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18
Q

O que a linha pectínea separa? Quais tipos de tecido? Qual distância dela para margem anal? Quais esfíncteres temos no ânus?

A

Linha pectínea separa reto do canal anal. Reto = mucosa = epitélio colunar; ânus epitélio escamoso. Fica 2,5-3cm da margem anal
*Esfíncter interno (m liso) e externo (m estriado)

19
Q

Como é a drenagem venosa do reto?

A
  • Veia retal superior -> veia mesentérica superior -> veia porta
  • veia retal média e inferior -> veia cava inferior
  • plexos se comunicam
20
Q

O que é o prolapso retal? Qual perfil de paciente?

A

Intussuscepção da mucosa retal

-mulheres idosas 7 década de vida; homens jovens com doença psiquiátrica que usam medicamentos constipantes

21
Q

Quais fatores de risco para prolapso retal? Qual quadro clínico?

A

Quadro = pode ser intermitente na evacuação; sensação de massa ou bolo ao defecar; umidade crônica perineal, constipação, incontinência, saída de muco/sangue
FR:
-Constipação
-Multiparidade
-Nuliparidade
-Cirurgia pélvica prévia
-Neuropatia bilateral do pudendo = enfraquece assoalho e degeneração do esfíncter externo (ex pós trauma obstétrico, DM, neoplasia)

22
Q

Como diagnosticar prolapso retal? Qual ddx? Qual tto?

A

Dx clínico, fazer colono pela idade, manometria pré-op. *ddx é hemorroida (tem dobras radiais = coxins; prolapso tem dobras concêntricas)
TTO tem várias opções
-cerclagem se alto risco cirúrgico
-ressecção da mucosa prolapsada
-protossigmoidectomia perineal
-reparo de ripstein = com tela, muito usado
etc

23
Q

O que são hemorroidas? Quais os 02 tipos?

A

Canais vasculares venosos dilatados. Pode ser interna (acima da linha pectínea) ou externa (abaixo)

24
Q

Qual mecanismo da hemorroida interna? Quais FR e quadro clínico?

A

Com constipação, ocorre aumento do esforço durante defecação causando ingurgitação do plexo; fezes endurecidas podem lesionar e causar sangramento. Com progredir do tempo, fraqueza e possível prolapso
FR = constipação; hipertensão porta
Quadro = sangramento; pode haver dor, mas na interna geralmente não tem; pode ter prurido

25
Q

Qual classificação das hemorroidas internas e respectivos tratamentos?

A
  • I = sangramento sem prolapso = mudança de estilo de vida, dieta com fibras etc; pode fazer ligadura
  • II = prolapso redutível espontaneamente = pode fazer ligadura
  • III = prolapso redutível manualmente = ligadura se única ou hemorroidectomia
  • IV = prolapso não redutível = hemorroidectomia = abeta (milligan morgan) = mais usada, deixa fechar por segunda intenção; fechada é de ferguson = aumenta infecção e estenose
26
Q

Qual quadro clínico e mecanismo da hemorroida externa?

A

Ocorre trombose do vaso com isquemia e dor progressiva. Sangramento se tiver é discreto pois vasos externos são protegidos

27
Q

Qual tratamento da hemorroida externa?

A
  • até 72h = excisão com cicatrização por segunda intenção

- >72h = banho de assento = acelera reabsorção do trombo e analgesia

28
Q

Qual mecanismo das fissuras anais? Onde se localizam? Como podem ser classificadas quanto ao tempo?

A

Ocorrem em pacientes com constipação, má higienização etc. Com aumento do tônus ocorre isquemia que permite permanência da fissura. Ocorrem na linha média, 90% posterior (pelo sacro) e 10% anterios. Agudas se <6 semanas e crônicas se >6semanas

29
Q

Qual quadro clínico das fissuras anais agudas? Como diagnosticar?

A

-Dor intensa, pior ao defecar; sangramento discreto

Dx clínico

30
Q

Qual tratamento das fissuras anais agudas?

A

Reduzir tônus para quebrar ciclo vicioso. Mudanças no estilo de vida, dieta;

  • diltiazem tópico
  • lindocaína tópico
  • nitrato, nifedipino etc
  • corticoide
  • banhos de assento
31
Q

Qual quadro clínico das fissuras anais crônicas? Qual tratamento?

A

-Hipertrofia de papilas
-plicoma anal
TTO: primeiro tentar clínico; se falha, cirurgia = esfincterectomia lateral interna. Antes tem que fazer manometria pra ver se tem tônus aumentado. Se não tiver, não adianta. Pode fazer retalho local

32
Q

Qual mecanismo dos abscessos anorretais?

A

Ocorrem por obstrução da drenagem das glândulas de Chiari.

33
Q

Quais tipos de abscessos anorretais? Qual mais comum? Quais suas características?

A
  • Perianal = mais comum, borda do ânus, muito doloroso
  • Interesfincteriano = pode ser assintomático. Pode originar os outros
  • Isquiorretal = Perfura esfíncter externo. Na nádega, longe do ânus. Pode fazer fístula em ferradura circundando reto pro outro lado
  • Pelvirretal/supraelevador = acima do músculo elevador do ânus, geralmente tem origem de processos inflamatórios no peritônio ex diverticulite e apendicite
34
Q

Qual quadro clínico dos abscessos anorretais? Como dx? Como tratar?

A

-Dor, abaulamento, hiperemia
-Dx é clínico +/- RM
TTO é sempre com drenagem (ambulatorial ou cirúrgica se sintomas sistêmicos, imunossupressão, DM etc) +/- ATB (se sintomas sistêmicos)

35
Q

Quais os tipos de fístulas anorretais? Qual mais comum? Quais simples e quais complexas?

A

-

  • Transesnficteriana = simples
  • Interesfincteriana = mais comum. Simples
  • Supraesfincteriana = complexa
  • Extraesfnicteriana = complexa
36
Q

Como diagnosticar as fístulas anorretais? Qual regra usamos no exame físico?

A

Exame clínico +/- RM
Regra de goodsal-salmon:
Paciente em posição genitopeitoral. Se anterior, trajeto é retilíneo; se posterior é curvilíneo. Só serve para as fístulas simples

37
Q

Qual quadro clínico das fístulas anorretais?

A

-Drenagem de secreção fétida, dor

38
Q

Qual tratamento das fístulas anorretais?

A

Simples: fistulotomia
Complexa: sedenho = amarrar trajeto

39
Q

O que é uma fístula complexa?

A
  • Vários orifícios externos
  • ferradura
  • se abre >2cm da margem anal
  • > 30% do esfíncter externo
  • supraesfincteriana e extraesfincteriana
40
Q

Qual tipo de CA anal mais comum? Quais FR?

A 
Epidermoide
FR:
-HPV
-Tabagismo
-Imunossupressão
41
Q

Como dx CA epidermoide no ânus? Como fazer o estadiamento? Qual quadro clínico?

A

-Bx
estadiamento com TC de abdome, tórax, palpar linfodonos inguinais e femorais, anuscopia, PET etc
-Quadro = dor anal, massa palpável, pequeno sangramento, prurido

42
Q

Qual esquema para tto do CA epidermoide?

A

Esquema NIGRO = QT + RT. Considerar cirurgia se refratariedade (ressecção abdominopélvica = miles)

43
Q

O que é doença de Paget, qual quadro clínico, perfil de paciente e prognóstico?

A

Adenocarcinoma intraepitelial raro. Quadro: prurido intratável, eczema. Mais comum em idoso. Prognóstico reservado. PAS +

44
Q

Quais outros tipos de CA podemos ter no ânus?

A

Melanoma (raro, amelanótico, alta recidiva, prognóstico ruim) e adenocarcinoma (tto com RAP + QT/RT)

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