Preparo pré-operatório, anestesia, fios Flashcards
Qual período de pós operatório precoce e tardio?
Precoce 48h tardio 30 dias
Como avaliar risco cardiovascular (risco cardíaco revisado de lee)?
-coronariopatia (cirurgia prévia ou sintomático)
-IC
-AVC ou AIT
- DM com insulina
- DRC com Cr > 2
- cirurgias torácicas, abdominal e vascular suprainguinal
Se >=2 tem que avaliar o METs; se menor liberado
A partir do risco de Lee, se >=2, o que usamos para avaliar? Se risco cardiovascular elevado, qual o último passo?
METs > 4 tá liberado = atividades tipo subir escada etc
> 10 é atividades extenuantes
Se < 4 fazer prova cardíaca não invasiva. Se positiva cirurgia de revascularização
Como é a classificação do ASA?
I = saudável
II = doença controlada que não limita nem incapacita ex DM controlada HÁS controlada, tabagista, gestante.
III = doença não controlada que limita mas não incapacita ex IAM > 3 meses; DM descompensada etc
IV = doença que limita e incapacita, ameaça a vida constante ex IAM < 3 meses, IC descompensada, sepse, CIVD
V = moribundo, expectativa de morte em 24h
VI = morte encefálica
*E se cirurgia de emergência
Em procedimentos de baixo risco, quais exames pedir de acordo com faixa etária?
Homens >45 anos = ECG
todos >55 ECG + hemograma
A partir de 70 = ECG, hemograma,glicemia, função renal, eletrólitos
Quais exames pedir: -tabagista -mulher idade fértil -cirurgias torácicas Quando pedir: -coagulograma -rx de tórax
- Tabagista = ECG
- mulheres idade fértil = beta
- coagulograma = expectativa de perda >2L, neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica
- Rx tórax cirurgias cardíacas e torácicas
- torácicas = rx tórax, ECG, hemograma, eletrólitos, função renal, flicemia
Quando e como realizar tricotomia?
Antes da cirurgia, com aparelho elétrico ou creme
Quais medicações de uso crônico devem ser mantidas no dia da cirurgia?
Estatina
Tireoide
Broncodilatador
Anti-hipertensivo (AINE e BRA discute-se tirar dia anterior)
Insulina mantém
Beta bloqueador em cardiopatas
Corticoide mantém; se >20mg/dia por >3 semanas = substituir por hidrocortisona IV
O que fazer quanto a insulina/antidiabéticos orais?
Anti-diabéticos orais até o dia (metformina 24-48h antes)
Metformina 24-48h
Insulina reduzimos a dose no dia
Podemos monitorar insulina pela glicemia
Qual período de suspensão de:
- varfarina? qual valor que permite cirurgia?
- novos anticoagulantes
- antiagregantes? E se coronariopata?
- aines
- heparina
- varfarina = 4-5 dias antes. Permitir se <=1,5
- novos = 24-48h antes
- AAS 7-10 dias
- manter AAS se coronariopata
- clopidogrel 5 dias
- aine 1-3dias
- HBPM 24h e HNF 6h
alergia a kiwi, banana, mandioca, indica alergia aque?
Látex
Quais tipos de contaminação de cirurgias? Qual conduta em cada?
- Limpa = não penetra TGI, respiratório, TGU. Não fazer ATB
- Limpa/potencialmente contaminada = penetra tratos de maneira controlada, sem inflamação. Fazer ATB cefazolina
- Contaminada = penetra tratos com inflamação, trauma recente, falha de assepsia/antissepsia. ATB
- Infectada = ite supurada, trauma antigo, contaminação fecal. ATB terapia
Qual exceção para cirurgia potencialmente contaminada que não precisa de ATB?
Colecostectomia videolaparoscopica
Quando fazer o ATB profilático e quando reaplicar? Qual a via e quando prolongar?
Fazer 30-60min antes. Cefazolina 3-3h; cefalotina 2-2h; cólon usar parenteral
*manter por 24h se neuro, vascular, cabeça e pescoço e 48h cardiotorácica
Quais causas de febre no peri-operatório?
Infecção, hipertermia maligna, reação a transfusão ou droga
Qual mecanismo da hipertermia maligna? Quais medicamentos associados? Qual quadro clínico?
Doença hereditária muscular. Com gatilho de fármaco (anestésico halotano ou succinilcolina) ocorre abertura dos canais de cálcio com liberação no citoplasma e hipermetabolismo muscular.
- Hipercalcemia, hipercalemia, rabdomiólise, aumento CPK
- Metabolismo anaeróbio com acidose metabólica
- Hipercapnia
- Hipertermia (não é a primeira)
- Rigidez muscular
- Hipoxemia
Qual conduta na hipertermia maligna?
Suspender anestésico; se puder, parar o procedimento.
Resfriar com compressas etc
Dantrolene é antídoto
HCO3 se acidose; corrigir K com glicoinsulina terapia
Beta bloq e lidocaína pra arritmia
Hiperventilar com O2
Quais principais causas de febre no pós-op 24-72h?
Atelectasia
Infecção necrosante de ferida por clostridium perfrigens ou s. pyogenes = fasciite necrosante = bordas necróticas e creptação
Quais causas de febre >72h?
ITU
Pneumonia
Parotidite aguda supurada
Infecção de ferida operatória
Quais tipos de infecção de ferida operatória e quais condutas? Até quanto tempo se considera?
Até 30 dias ou 01 ano se prótese
- Superficial (pele e SC) = febre, dor, flogose e pus. Abrir ferida e drenar. A princípio não precisa de ATB
- Profunda = fáscia e músculos. Abrir ferida, drenar em centro, ATB
- órgão ou cavidade -> abscesso intra-abdominais = drenagem externa guiada por imagem + atb ou nova cirurgia + atb
Na avaliação nutricional, o que preocupa?
Albumina <2,2, perda de 10% em 06 meses ou 5% em 1 mês
O que é hipotermia, quais suas possíveis causas e consequências?
Temperatura central <35. Causas = cirurgias longas, em cavidade, paciente crítico, segmento paralisado
-Pode causar disfunção plaquetária e fatores coagulação, aumenta infecção, reduz cicatrização, coma, arreflexia, onda J de osborne no ECG, arritmias, bradicardia
Como prevenir e tratar hipotermia?
Prevenção = monitorar temperatura e controle ambiental TTO = IOT, cristaloide com ou sem amina vasopressora, reaquecimento externo ativo, reaquecimento interno ativo
O que é seroma? Qual quadro e conduta?
Presença de soro ou linfa no subcutâneo por lesão de vasos linfáticos em cirurgias com grande ressecção tecidual ou dissecção de linfonodo. Abaulamento, líquido claro, sem flogose. Aspiração + curativo compressivo. Prevenção com dreno de sucção em espaço morto
O que é hematoma? Quais causas, quadro, repercussão e conduta?
Acúmulo de sangue/coágulos no subcutâneo. Descoloração da pele, edema, pode haver dor. Causada por falha na técnica ou coagulopatia. Risco de infecção secundária, reduzir vascularização de enxertos e retalhos e coaptação das margens aponeuróticas.
-primeiras 24-48h e volumoso = evacuação e limpeza e ressutura
Resto = conservador = calor úmido e imobilização
O que é deiscência aponeurótica? Qual quadro, FR e conduta?
separação dos folhetos músculo-aponeuróticos no abdome = pode causar hérnia incisional ou evisceração (emergência).
FR = falha na técnica, idade avançada, obesidade, ascite, doença sistêmica, desnutrição…
TTO = cirúrgico
Quadro = abaulamento, dor, secreção sero-hemática = salmão
O que é deiscência de anastomose?
separação parcial em algum ponto do trato digestivo
Qual a classificação quanto ao débito de fístulas GI? Qual definição?
Comunicação entre duas superfícies epiteliais sendo uma delas um órgão oco ou víscera
- pós op, trauma ou espontâneo.
- Débito: <200ml/24g = baixo; 200-500 médio; >500 alto
Quais repercurssões das fístulas GI? Quais fatores são piores para o fechamento espontâneo delas?
Desidratação, acidose metabólica (HCO3 do pâncreas), hiponatremia e hipocalemia.
-Piores: epitelizada, trajeto curto <2cm, do estômago, íleo (é a de maior débito) ou duodeno lateral, terminal pior que lateral, múltiplos trajetos, fístulas internas associadas
Qual taxa de fechamento espontâneo das fístulas GI e qual conduta?
40-80%
Se prognóstico ruim, se for simples fechar em cirurgia em 12 semanas ou 6-12 meses se complexa
Quais causas de obstrução intestinal no pós-op?
Funcional = íleo pós-op e íleo adinâmico (paralítico)
Mecânica
Quais causas de obstrução funcional no pós op? Há fatores precipitantes? Qual mecanismo? Qual conduta?
-Funcional no pós op = manipulação de alça reduz ação do marcapasso duodenal; hiperatividade simpática; neutrófilos causam disfunção muscular; opioides, resposta ao trauma
-íleo adinâmico = pancreatite, infecção, distúrbio hidroeletrolítico, cirurgia longa, medicações, hemorragia, hipocalemia…
Conduta conservadora; hidratação; eritromicina (pró-cinético)…
-Quadro = vômitos biliosos ou fecaloides, peristalse reduzida, distensão abdominal, cólica
Qual quadro de obstrução mecânica no pós-op? Qual conduta?
Bridas
Quadro de peristalse de luta
Cirurgia
Quais complicações cardiovasculares no pós-op? Qual quadro e conduta?
IAM = mais silencioso e maior mortalidade. Geralmente primeiras 48h e sem supra. Quadro inespecífico = taquicardia, dispneia, hipotensão, queda do estado mental HAS = por hiperativação simpática. É mais frequente no pós anestésico imediato. Se PAS >180 ou PAD>110, fazer medicamento de ação rápida ex nitroprussiato, nitroglicerina ou beta bloq (esmolol, labetalol)
Quais mecanismos das complicações pulmonares no pós-op e quais são elas? Como prevenir atelectasia?
Dor, anestesia geral, posição supina, distensão abdominal reduzem CVF e Volume residual
-atelectasia é FR para pneumonia. Incentivar tosse, respiração profunda, analgesia adequada
Qual mecanismo, quadro e conduta na broncoaspiração/pneumonite de aspiração/sínd de meldeson
-Aspiração do conteúdo gástrico para árvore traqueobrônquica
-FR: queda da consciência, sonda nasogástrica, ausência de jejum, trauma
Quadro = vômitos, dispneia, sibilância, tosse, estertores e infiltrado bilateral
Conduta = IOT com VPP, aspiração, ATB se necessário
Qual quadro e conduta no edema pulmonar e no TEP pós-op?
- Edema pulmonar = adm excessiva de líquido ou disfunção de VE. Oxigênio, vasodilatador e diurético; se nãor responder = VM
- TEP = D dímero tem baixa especificidade pós op. Cirurgia recente pode contraindicar trombólise portanto embolectomia
O que é SDRA? Qual quadro e conduta?
PaO2/FiO2 <300 + insuf resp hipoxemica com infiltrado bilateral.
Quadro = dispneia, taquipneia, ruidos, retração intercostal, estertor
Conduta = VM e resolver problema base
Qual alvo de controle da flicemia em pacientes com DM no pré-op? Quais consequências do descontrole?
110-180
Hiperglicemia pode levar a dificuldade de cicatrização, deiscência etc hipo pode levar a IAM etc
Quais principais FR para infecção sítio cirúrgico?
- Duração prolongada
- cirurgia contaminada
- ASA do paciente >=3
- outros = desnutrição, obesidade, corticoide, DM, idade, dreno, ascite
O que é anestesia geral?
Faz supressão da consciência (amnésia e hipnose), dor (analgesia) e movimento (relaxamento muscular)
Quais os anestésicos inalatórios? Qual mais usado?
Halotano, eflurano, isoflurano (muito usado, mas odor insuportável, usado em associação), sevoflurano e desflurano; óxido nitroso faz anestesia parcial
Qual anestésico venoso:
- bom para asmáticos
- bom para instabilidade CV
- risco de supressão suprarrenal
- que faz anestesia dissociativa?
- que aumenta PA e FC
- bom para asmáticos = quetamina; propofol
- bom para instabilidade CV = etomidato; quetamina
- risco de supressão suprarrenal = etomidato
- que faz anestesia dissociativa? = quetamina
- que aumenta PA e FC = quetamina
Quais bloqueadores neuromusculares:
-despolarizantes
-não despolarizantes
Qual mecanismo de cada? Quais riscos da succinilcolina?
- despolarizante = se liga ao receptor de Ach pós sináptico na placa. Como se liga inicialmente tem fasciculação e depois bloqueia mesmo. Succinilcolina tem risco de hipercalemia em grandes queimados, trauma etc, bradicardia a hipertermia maliga; é rápido, dura minutos
- rocuronio = nao-despolarizante = faz bloqueio competitivo do receptor de Ach. Tem um antídoto = neostigmina = inibe acetilcolinesterase
O que são anestésicos locais, qual mecanismo? Qual relação com pH e ionização e ação? E com adição da adrenalina (há contraindicação)?
Promovem perda da função sensorial, motora e autonômica em 1 ou + segementos. Para infiltração local, bloqueio de nervo periférico/plexo ou espaços na coluna. Inativa canais de sódio impedindo passagem do estímulo
- pKa é pH em que metade do anestésico fica despolarizado = permite que penetre na membrana. Em pH ácido eles ficam polarizados = não penetram = ex abscesso
- Adrenalina reduz a absorção, aumenta tempo de duração e evita toxicidade. É CI em extremidades
Quais efeitos colaterais dos anestésicos locais? Qual valor pro uso da lidocaína? Qual conduta na intoxicação?
- Gosto metálico, parestesia língua/lábios, cefaleia com escotoma, tinidos, dist visuais, sonolência, convulsões; cardio e respiratórios
- Conduta de oxigênio e via aérea
- Lidocaína 4mg/kg sem adrenalina e 7mg/kg com adrenalina
Quais são os tipos de bloqueio do neuroeixo e o que é isso?
É o uso de anestésico local com ou sem opioide em espaço na coluna.
- Raquianestesia = subdural
- Epidural
Quais CI para raquianestesia? Como ela é feita?
CI = infecção no local, HIC, coagulopatia, hipovolemia
Feita em L2 em bólus
Quais possíveis complicações e quando é usada a raquianestesia? Qual conduta na complicação?
Complicação = cefaleia pós-punção por redução da pressão líquórica = cefaleia occipital ou frontal bilateral, pior em ortostase ou sentado nos primeiros 7 dias. Hidratação e analgesia; pode-se administrar 15ml de sangue venoso autólogo no espaço epidural = tampão sanguíneo
-usada em cirúrgias de abdome inferior, ortopédica, urológica, mmii
Quais usos da peridural? qual vantagem?
Pode deixar cateter, portanto pode ser usado de forma contínua
-usada em vasculares periféricas, torácicas, GI
Em que área usamos bastante bloqueio de nn periféricos?
Cirurgias ortopédicas
Como é a classificação de mallampati? E o LEMON? e cormack-lehane?
Mallampati:
I = epiglote, fauces, palato duro, mole, pilares
II = vê tudo menos pilares
III = só vê base da epiglote = difícil
IV = só vê palato duro = muito difícil
*LEMON = look externally, evaluate (3-3-2), mallampati, obstruction, neck mobility
*cormack-lehane= visualização no laringo
Qual tempo de jejum ideal antes de anestesial geral?
2h para líquidos claros
6h para alimentos
O que é ETCO2? Quando ele está zerado, aumentado e reduzido?
CO2 ao fim da expiração
- zerado = intubação do esôfago, tubo mal posicionado, PCR
- Aumentado = depressão ventilatória, volume corrente e FR baixos
- Reduzido = obstrução vascular ex TEP, hipotensão arterial, hiperventilação, vazamento, tubo obstruído
Quais indicações de PA invasiva?
- lesão importante de órgão-alto
- grandes variações volêmicas intra-op (ex ressecção aneurisma)
- hipotensão induzida
- obesidade mórbida (PA n invasica não é confiável
- CEC
O que é índice bispectral e qual valor ideal na sedação?
Avalia sedação. 0 = sedado profundamente; 100 = acordado; ideal 40-60
O que é bloqueio neuromuscular residual e o que fazer se agente despolarizante e n-despolarizante?
-retorno lento da consciência
-desconforto respiratório
-fraqueza muscular + taquicardia e midríase
Se n-despolarizante = neostigmina (inibidor acetilcolinestesae)
Se succinilcolina considerar deficiência de pseudocolinesterase = antídoto não tem efeito. Manter sedado até melhorar e VM ou administrar plasma fresco
Caracterize quanto a ser absorvível/inabsorvível; poli ou monofilamenta; sintético ou natural:
- naylon
- poliglactina (vycril)
- catgut
- naylon = inabsorvível, monofilamentar, sintético
- poliglactina (vycril) = absorvível, sintético, polifilamentar
- catgut = absorvível, natural, polifilamentar
