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Cirurgia > Preparo pré-operatório, anestesia, fios > Flashcards

Preparo pré-operatório, anestesia, fios Flashcards

1
Q

Qual período de pós operatório precoce e tardio?

A

Precoce 48h tardio 30 dias

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2
Q

Como avaliar risco cardiovascular (risco cardíaco revisado de lee)?

A

-coronariopatia (cirurgia prévia ou sintomático)
-IC
-AVC ou AIT
- DM com insulina
- DRC com Cr > 2
- cirurgias torácicas, abdominal e vascular suprainguinal
Se >=2 tem que avaliar o METs; se menor liberado

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3
Q

A partir do risco de Lee, se >=2, o que usamos para avaliar? Se risco cardiovascular elevado, qual o último passo?

A

METs > 4 tá liberado = atividades tipo subir escada etc
> 10 é atividades extenuantes
Se < 4 fazer prova cardíaca não invasiva. Se positiva cirurgia de revascularização

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4
Q

Como é a classificação do ASA?

A

I = saudável
II = doença controlada que não limita nem incapacita ex DM controlada HÁS controlada, tabagista, gestante.
III = doença não controlada que limita mas não incapacita ex IAM > 3 meses; DM descompensada etc
IV = doença que limita e incapacita, ameaça a vida constante ex IAM < 3 meses, IC descompensada, sepse, CIVD
V = moribundo, expectativa de morte em 24h
VI = morte encefálica
*E se cirurgia de emergência

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5
Q

Em procedimentos de baixo risco, quais exames pedir de acordo com faixa etária?

A

Homens >45 anos = ECG
todos >55 ECG + hemograma
A partir de 70 = ECG, hemograma,glicemia, função renal, eletrólitos

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6
Q 
Quais exames pedir:
-tabagista
-mulher idade fértil
-cirurgias torácicas
Quando pedir:
-coagulograma
-rx de tórax
A
  • Tabagista = ECG
  • mulheres idade fértil = beta
  • coagulograma = expectativa de perda >2L, neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica
  • Rx tórax cirurgias cardíacas e torácicas
  • torácicas = rx tórax, ECG, hemograma, eletrólitos, função renal, flicemia
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7
Q

Quando e como realizar tricotomia?

A

Antes da cirurgia, com aparelho elétrico ou creme

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8
Q

Quais medicações de uso crônico devem ser mantidas no dia da cirurgia?

A

Estatina
Tireoide
Broncodilatador
Anti-hipertensivo (AINE e BRA discute-se tirar dia anterior)
Insulina mantém
Beta bloqueador em cardiopatas
Corticoide mantém; se >20mg/dia por >3 semanas = substituir por hidrocortisona IV

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9
Q

O que fazer quanto a insulina/antidiabéticos orais?

A

Anti-diabéticos orais até o dia (metformina 24-48h antes)
Metformina 24-48h
Insulina reduzimos a dose no dia
Podemos monitorar insulina pela glicemia

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10
Q

Qual período de suspensão de:

  • varfarina? qual valor que permite cirurgia?
  • novos anticoagulantes
  • antiagregantes? E se coronariopata?
  • aines
  • heparina
A
  • varfarina = 4-5 dias antes. Permitir se <=1,5
  • novos = 24-48h antes
  • AAS 7-10 dias
  • manter AAS se coronariopata
  • clopidogrel 5 dias
  • aine 1-3dias
  • HBPM 24h e HNF 6h
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11
Q

alergia a kiwi, banana, mandioca, indica alergia aque?

A

Látex

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12
Q

Quais tipos de contaminação de cirurgias? Qual conduta em cada?

A
  • Limpa = não penetra TGI, respiratório, TGU. Não fazer ATB
  • Limpa/potencialmente contaminada = penetra tratos de maneira controlada, sem inflamação. Fazer ATB cefazolina
  • Contaminada = penetra tratos com inflamação, trauma recente, falha de assepsia/antissepsia. ATB
  • Infectada = ite supurada, trauma antigo, contaminação fecal. ATB terapia
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13
Q

Qual exceção para cirurgia potencialmente contaminada que não precisa de ATB?

A

Colecostectomia videolaparoscopica

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14
Q

Quando fazer o ATB profilático e quando reaplicar? Qual a via e quando prolongar?

A

Fazer 30-60min antes. Cefazolina 3-3h; cefalotina 2-2h; cólon usar parenteral
*manter por 24h se neuro, vascular, cabeça e pescoço e 48h cardiotorácica

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15
Q

Quais causas de febre no peri-operatório?

A

Infecção, hipertermia maligna, reação a transfusão ou droga

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16
Q

Qual mecanismo da hipertermia maligna? Quais medicamentos associados? Qual quadro clínico?

A

Doença hereditária muscular. Com gatilho de fármaco (anestésico halotano ou succinilcolina) ocorre abertura dos canais de cálcio com liberação no citoplasma e hipermetabolismo muscular.

  • Hipercalcemia, hipercalemia, rabdomiólise, aumento CPK
  • Metabolismo anaeróbio com acidose metabólica
  • Hipercapnia
  • Hipertermia (não é a primeira)
  • Rigidez muscular
  • Hipoxemia
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17
Q

Qual conduta na hipertermia maligna?

A

Suspender anestésico; se puder, parar o procedimento.
Resfriar com compressas etc
Dantrolene é antídoto
HCO3 se acidose; corrigir K com glicoinsulina terapia
Beta bloq e lidocaína pra arritmia
Hiperventilar com O2

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18
Q

Quais principais causas de febre no pós-op 24-72h?

A

Atelectasia
Infecção necrosante de ferida por clostridium perfrigens ou s. pyogenes = fasciite necrosante = bordas necróticas e creptação

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19
Q

Quais causas de febre >72h?

A

ITU
Pneumonia
Parotidite aguda supurada
Infecção de ferida operatória

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20
Q

Quais tipos de infecção de ferida operatória e quais condutas? Até quanto tempo se considera?

A

Até 30 dias ou 01 ano se prótese

  • Superficial (pele e SC) = febre, dor, flogose e pus. Abrir ferida e drenar. A princípio não precisa de ATB
  • Profunda = fáscia e músculos. Abrir ferida, drenar em centro, ATB
  • órgão ou cavidade -> abscesso intra-abdominais = drenagem externa guiada por imagem + atb ou nova cirurgia + atb
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21
Q

Na avaliação nutricional, o que preocupa?

A

Albumina <2,2, perda de 10% em 06 meses ou 5% em 1 mês

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22
Q

O que é hipotermia, quais suas possíveis causas e consequências?

A

Temperatura central <35. Causas = cirurgias longas, em cavidade, paciente crítico, segmento paralisado
-Pode causar disfunção plaquetária e fatores coagulação, aumenta infecção, reduz cicatrização, coma, arreflexia, onda J de osborne no ECG, arritmias, bradicardia

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23
Q

Como prevenir e tratar hipotermia?

A 
Prevenção = monitorar temperatura e controle ambiental
TTO = IOT, cristaloide com ou sem amina vasopressora, reaquecimento externo ativo, reaquecimento interno ativo
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24
Q

O que é seroma? Qual quadro e conduta?

A

Presença de soro ou linfa no subcutâneo por lesão de vasos linfáticos em cirurgias com grande ressecção tecidual ou dissecção de linfonodo. Abaulamento, líquido claro, sem flogose. Aspiração + curativo compressivo. Prevenção com dreno de sucção em espaço morto

25
Q

O que é hematoma? Quais causas, quadro, repercussão e conduta?

A

Acúmulo de sangue/coágulos no subcutâneo. Descoloração da pele, edema, pode haver dor. Causada por falha na técnica ou coagulopatia. Risco de infecção secundária, reduzir vascularização de enxertos e retalhos e coaptação das margens aponeuróticas.
-primeiras 24-48h e volumoso = evacuação e limpeza e ressutura
Resto = conservador = calor úmido e imobilização

26
Q

O que é deiscência aponeurótica? Qual quadro, FR e conduta?

A

separação dos folhetos músculo-aponeuróticos no abdome = pode causar hérnia incisional ou evisceração (emergência).
FR = falha na técnica, idade avançada, obesidade, ascite, doença sistêmica, desnutrição…
TTO = cirúrgico
Quadro = abaulamento, dor, secreção sero-hemática = salmão

27
Q

O que é deiscência de anastomose?

A

separação parcial em algum ponto do trato digestivo

28
Q

Qual a classificação quanto ao débito de fístulas GI? Qual definição?

A

Comunicação entre duas superfícies epiteliais sendo uma delas um órgão oco ou víscera

  • pós op, trauma ou espontâneo.
  • Débito: <200ml/24g = baixo; 200-500 médio; >500 alto
29
Q

Quais repercurssões das fístulas GI? Quais fatores são piores para o fechamento espontâneo delas?

A

Desidratação, acidose metabólica (HCO3 do pâncreas), hiponatremia e hipocalemia.
-Piores: epitelizada, trajeto curto <2cm, do estômago, íleo (é a de maior débito) ou duodeno lateral, terminal pior que lateral, múltiplos trajetos, fístulas internas associadas

30
Q

Qual taxa de fechamento espontâneo das fístulas GI e qual conduta?

A

40-80%

Se prognóstico ruim, se for simples fechar em cirurgia em 12 semanas ou 6-12 meses se complexa

31
Q

Quais causas de obstrução intestinal no pós-op?

A

Funcional = íleo pós-op e íleo adinâmico (paralítico)

Mecânica

32
Q

Quais causas de obstrução funcional no pós op? Há fatores precipitantes? Qual mecanismo? Qual conduta?

A

-Funcional no pós op = manipulação de alça reduz ação do marcapasso duodenal; hiperatividade simpática; neutrófilos causam disfunção muscular; opioides, resposta ao trauma
-íleo adinâmico = pancreatite, infecção, distúrbio hidroeletrolítico, cirurgia longa, medicações, hemorragia, hipocalemia…
Conduta conservadora; hidratação; eritromicina (pró-cinético)…
-Quadro = vômitos biliosos ou fecaloides, peristalse reduzida, distensão abdominal, cólica

33
Q

Qual quadro de obstrução mecânica no pós-op? Qual conduta?

A

Bridas
Quadro de peristalse de luta
Cirurgia

34
Q

Quais complicações cardiovasculares no pós-op? Qual quadro e conduta?

A 
IAM = mais silencioso e maior mortalidade. Geralmente primeiras 48h e sem supra. Quadro inespecífico = taquicardia, dispneia, hipotensão, queda do estado mental
HAS = por hiperativação simpática. É mais frequente no pós anestésico imediato. Se PAS >180 ou PAD>110, fazer medicamento de ação rápida ex nitroprussiato, nitroglicerina ou beta bloq (esmolol, labetalol)
35
Q

Quais mecanismos das complicações pulmonares no pós-op e quais são elas? Como prevenir atelectasia?

A

Dor, anestesia geral, posição supina, distensão abdominal reduzem CVF e Volume residual
-atelectasia é FR para pneumonia. Incentivar tosse, respiração profunda, analgesia adequada

36
Q

Qual mecanismo, quadro e conduta na broncoaspiração/pneumonite de aspiração/sínd de meldeson

A

-Aspiração do conteúdo gástrico para árvore traqueobrônquica
-FR: queda da consciência, sonda nasogástrica, ausência de jejum, trauma
Quadro = vômitos, dispneia, sibilância, tosse, estertores e infiltrado bilateral
Conduta = IOT com VPP, aspiração, ATB se necessário

37
Q

Qual quadro e conduta no edema pulmonar e no TEP pós-op?

A
  • Edema pulmonar = adm excessiva de líquido ou disfunção de VE. Oxigênio, vasodilatador e diurético; se nãor responder = VM
  • TEP = D dímero tem baixa especificidade pós op. Cirurgia recente pode contraindicar trombólise portanto embolectomia
38
Q

O que é SDRA? Qual quadro e conduta?

A

PaO2/FiO2 <300 + insuf resp hipoxemica com infiltrado bilateral.
Quadro = dispneia, taquipneia, ruidos, retração intercostal, estertor
Conduta = VM e resolver problema base

39
Q

Qual alvo de controle da flicemia em pacientes com DM no pré-op? Quais consequências do descontrole?

A

110-180

Hiperglicemia pode levar a dificuldade de cicatrização, deiscência etc hipo pode levar a IAM etc

40
Q

Quais principais FR para infecção sítio cirúrgico?

A
  • Duração prolongada
  • cirurgia contaminada
  • ASA do paciente >=3
  • outros = desnutrição, obesidade, corticoide, DM, idade, dreno, ascite
41
Q

O que é anestesia geral?

A

Faz supressão da consciência (amnésia e hipnose), dor (analgesia) e movimento (relaxamento muscular)

42
Q

Quais os anestésicos inalatórios? Qual mais usado?

A

Halotano, eflurano, isoflurano (muito usado, mas odor insuportável, usado em associação), sevoflurano e desflurano; óxido nitroso faz anestesia parcial

43
Q

Qual anestésico venoso:

  • bom para asmáticos
  • bom para instabilidade CV
  • risco de supressão suprarrenal
  • que faz anestesia dissociativa?
  • que aumenta PA e FC
A
  • bom para asmáticos = quetamina; propofol
  • bom para instabilidade CV = etomidato; quetamina
  • risco de supressão suprarrenal = etomidato
  • que faz anestesia dissociativa? = quetamina
  • que aumenta PA e FC = quetamina
44
Q

Quais bloqueadores neuromusculares:
-despolarizantes
-não despolarizantes
Qual mecanismo de cada? Quais riscos da succinilcolina?

A
  • despolarizante = se liga ao receptor de Ach pós sináptico na placa. Como se liga inicialmente tem fasciculação e depois bloqueia mesmo. Succinilcolina tem risco de hipercalemia em grandes queimados, trauma etc, bradicardia a hipertermia maliga; é rápido, dura minutos
  • rocuronio = nao-despolarizante = faz bloqueio competitivo do receptor de Ach. Tem um antídoto = neostigmina = inibe acetilcolinesterase
45
Q

O que são anestésicos locais, qual mecanismo? Qual relação com pH e ionização e ação? E com adição da adrenalina (há contraindicação)?

A

Promovem perda da função sensorial, motora e autonômica em 1 ou + segementos. Para infiltração local, bloqueio de nervo periférico/plexo ou espaços na coluna. Inativa canais de sódio impedindo passagem do estímulo

  • pKa é pH em que metade do anestésico fica despolarizado = permite que penetre na membrana. Em pH ácido eles ficam polarizados = não penetram = ex abscesso
  • Adrenalina reduz a absorção, aumenta tempo de duração e evita toxicidade. É CI em extremidades
46
Q

Quais efeitos colaterais dos anestésicos locais? Qual valor pro uso da lidocaína? Qual conduta na intoxicação?

A
  • Gosto metálico, parestesia língua/lábios, cefaleia com escotoma, tinidos, dist visuais, sonolência, convulsões; cardio e respiratórios
  • Conduta de oxigênio e via aérea
  • Lidocaína 4mg/kg sem adrenalina e 7mg/kg com adrenalina
47
Q

Quais são os tipos de bloqueio do neuroeixo e o que é isso?

A

É o uso de anestésico local com ou sem opioide em espaço na coluna.

  • Raquianestesia = subdural
  • Epidural
48
Q

Quais CI para raquianestesia? Como ela é feita?

A

CI = infecção no local, HIC, coagulopatia, hipovolemia

Feita em L2 em bólus

49
Q

Quais possíveis complicações e quando é usada a raquianestesia? Qual conduta na complicação?

A

Complicação = cefaleia pós-punção por redução da pressão líquórica = cefaleia occipital ou frontal bilateral, pior em ortostase ou sentado nos primeiros 7 dias. Hidratação e analgesia; pode-se administrar 15ml de sangue venoso autólogo no espaço epidural = tampão sanguíneo
-usada em cirúrgias de abdome inferior, ortopédica, urológica, mmii

50
Q

Quais usos da peridural? qual vantagem?

A

Pode deixar cateter, portanto pode ser usado de forma contínua
-usada em vasculares periféricas, torácicas, GI

51
Q

Em que área usamos bastante bloqueio de nn periféricos?

A

Cirurgias ortopédicas

52
Q

Como é a classificação de mallampati? E o LEMON? e cormack-lehane?

A

Mallampati:
I = epiglote, fauces, palato duro, mole, pilares
II = vê tudo menos pilares
III = só vê base da epiglote = difícil
IV = só vê palato duro = muito difícil
*LEMON = look externally, evaluate (3-3-2), mallampati, obstruction, neck mobility
*cormack-lehane= visualização no laringo

53
Q

Qual tempo de jejum ideal antes de anestesial geral?

A

2h para líquidos claros

6h para alimentos

54
Q

O que é ETCO2? Quando ele está zerado, aumentado e reduzido?

A

CO2 ao fim da expiração

  • zerado = intubação do esôfago, tubo mal posicionado, PCR
  • Aumentado = depressão ventilatória, volume corrente e FR baixos
  • Reduzido = obstrução vascular ex TEP, hipotensão arterial, hiperventilação, vazamento, tubo obstruído
55
Q

Quais indicações de PA invasiva?

A
  • lesão importante de órgão-alto
  • grandes variações volêmicas intra-op (ex ressecção aneurisma)
  • hipotensão induzida
  • obesidade mórbida (PA n invasica não é confiável
  • CEC
56
Q

O que é índice bispectral e qual valor ideal na sedação?

A

Avalia sedação. 0 = sedado profundamente; 100 = acordado; ideal 40-60

57
Q

O que é bloqueio neuromuscular residual e o que fazer se agente despolarizante e n-despolarizante?

A

-retorno lento da consciência
-desconforto respiratório
-fraqueza muscular + taquicardia e midríase
Se n-despolarizante = neostigmina (inibidor acetilcolinestesae)
Se succinilcolina considerar deficiência de pseudocolinesterase = antídoto não tem efeito. Manter sedado até melhorar e VM ou administrar plasma fresco

58
Q

Caracterize quanto a ser absorvível/inabsorvível; poli ou monofilamenta; sintético ou natural:

  • naylon
  • poliglactina (vycril)
  • catgut
A
  • naylon = inabsorvível, monofilamentar, sintético
  • poliglactina (vycril) = absorvível, sintético, polifilamentar
  • catgut = absorvível, natural, polifilamentar

Cirurgia (8 decks)

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