TRATO GASTROINTESTINAL

Question 1

Cinco receptores de neurotransmissores são de importância primordial no reflexo do vômito:

Answer 1

• H1 – histamina
• 5-hidroxitriptamina (HT)-3 – serotonina
• D2 – dopamina
• Receptor de neurocinina 1 (NK1) – substância P
• M1 – muscarínico

Question 1

Antagonistas de receptores H1

Answer 1

Difenidramina (dimenidrato), cinarizina, meclizine, ciclizina e
prometazina.

Question 2

Antagonistas de receptores 5-HT3

Answer 2

Granisetrona, ondansetrona e palonosetrona.

Question 3

Antagonistas da Dopamina

Answer 3

• Fenotiazinas: Clorpromazina, perfenazina, proclorperazina , prometazina.
• Butirofenonas: Haloperidol e droperidol.
• Benzamidas: Metoclopramida, bromoprida: domperidona

Question 4

Antagonista do Receptor NK1

Answer 4

• Aprepitanto (Emend), Netupitanto (Akynzeo)

Question 5

Antagonista de Receptor Muscarínico

Answer 5

Escopolamina (hioscina) – profilaxia e tratamento de cinetose.

Question 6

fases da secreção gastrica

Answer 6

• Fase cefálica:
• face gástrica
• face Intestinal

Question 7

fase cefalica

Answer 7

resposta à visão, paladar, olfato e pensamento,
estímulo vagal e aumento de gastrina.

Question 8

fase gástrica

Answer 8

estimulada pela distensão mecânica do estômago
(fibras vagais) e ingestão de AA e petídeos. Nesta fase há
retroalimentação negativa – gastrina inibida pelo pH < 3 e
somatostatina inibe liberação de ácido gastrico.

Question 9

fase intestinal

Answer 9

estímulo da secreção gástrica pela proteína ingerida.

Question 10

fatores que protegem a mucosa gastrica

Answer 10

• Muco gástrico: produzido p/ células epiteliais, glicoproteínas
  hidrofílicas, formadoras de gel.
• Bicarbonato gástrico e duodenal
• Prostaglandinas
• Processo de reparo (restituição)
• Fluxo sanguíneo: remove o ácido que difundiu.

Question 11

Antagonistas dos Receptores H2

Answer 11

• Rapidamente absorvidos no Int. delgado.
• Eliminação renal e metab hep.
• Efeitos adversos: diarréia, cefaléia, dor muscular, obstipação e fadiga. Confusão e agitação (raros) especialmente se IV.
• Interações medicamentosas:
• Redução da absorção de cetoconazol (necessita meio ácido para absorção)
• Competição pela secreção tubular de procainamida

Question 12

medicamento Antagonistas dos Receptores H2 mais utilizado

Answer 12

Cimetidina
- atravesa a barreira placentaria e é secretada no leite materno

Question 13

mecanismo de ação dos Inibidores da Bomba de Prótons (IBP)

Answer 13

Bloqueiam a H+/K+ ATPase – irreversível, supressão prolongada e
quase completa da secreção ácida.

Question 14

tipos de IBP

Answer 14

Omeprazol

Question 15

EFEITOS ADVERSOS DO IBPS

Answer 15

Modula a absorção de fármacos que necessitam de pH ácido
gástrico
cetoconazol, ampicilina, sais de ferro, Atazanavir, Rilpivirina (diminui)
digoxina e nifedipino (aumenta).

• IBPs levam a uma redução na conversão de clopidogrel em sua
  forma ativa, reduzindo assim a eficácia do tratamento com
  clopidogrel.

Question 16

Indicações clínicas IBP

Answer 16

Indicações clínicas:
* Úlceras associadas aos H. pylori
* Úlceras hemorrágicas
* Prevenção de lesões com o uso prolongado de AINES

Question 17

P-CABS: Inibidores de ácido competitivo (reversível) de potássio gástrico
(Vonoprazana = InzelmR)

Answer 17

• Ação imediata, rápido início de ação, não necessita meio ácido.
• Efeito prolongado, com supressão noturna de ácido.
• Menor risco de interação medicamentosa (não interfere com CYP2C19)
• Independe das refeições, não é pró fármaco.
• Efeito indutor leve na CYP1A2, CYP2B6 E CYP3A4/5

Question 18

antiacidos

Answer 18

Hidróxido de Alumínio
Hidróxido de Magnésio
Íon hidróxido reage com íon hidrogênio formando água e o Mg e Al
reagem com bicarbonato nas secreções pancreáticas formando
sais.
Ef. Adversos: diarréia (magnésio) e constipação (alumínio).
Hipofosfatemia (alumínio), evitar na DRC.

Question 19

MISOPROSTOL: Análogo da PG.

Answer 19

contraindicado em gravidas

Question 20

Bicarbonato de sódio

Answer 20

• Reage rapidamente com HCl formando água, dióxido de carbono e sal.
• Podem resultar em retenção excessiva de sódio (cuidado em hipertensos)

Question 21

Carbonato de cálcio

Answer 21

• Reage com o ácido produzindo cloreto de cálcio e dióxido de carbono
• Menos solúvel que o bicarbonato.
• Elevado conteúdo de cálcio pode causar obstipação.

Question 22

agentes de revestimento:
Sucralfato (Polissacarídeo sulfatado com hidróxido de alumínio)

Answer 22

Pouca capacidade de modificar o pH gástrico
* Forma um gel viscoso que se liga a proteínas de carga positiva,
aderindo às células epiteliais
* Estimula a angiogênese e a formação de tecido de granulação.
* Pouco solúvel, pouca absorção sistêmica, mas pode causar
obstipação e reduzir absorção de quinolonas, fenitoína e varfarina.

Question 23

Agentes de Revestimento:
Bismuto Coloidal

Answer 23

• Combinam-se com glicoproteínas do muco formando uma barreira de
  proteção.
• Estimula a produção de bicarbonato e PG E2.
• Impede o crescimento do H. pylori, impede sua aderência a mucosa.
• Baixa absorção, eliminação renal, pode causar encefalopatia em
  nefropatas.
• Efeitos adversos: náuseas, vômitos, escurecimento da língua e das
  fezes.

Question 24

metoclopramida

Answer 24

Metoclopramida é um antagonista dopaminérgico e pode exacerbar os sintomas da doença de Parkinson