ANTIHIPERTENSIVOS Flashcards
1
Q
conceito de hipertensão
A
É uma doença de adaptação que se caracteriza por elevação da PA e má perfusão tecidual
2
Q
diagnósticos da hipertensão
A
Baseia-se em medidas repetidas e reprodutíveis de elevação da PA.
3
Q
pré-hipertensão
A
129-139
4
Q
metas terapeuticas
A
- Hipertensos leve e moderado abaixo de 140/90
- Hipertensos + DAC manter PA sistolica 130 e diastolica acima de 70
- Hipertensos + DRC abaixo de 130/80
- Hipertensos + DM abaixo de 130/80
5
Q
onde podem agir os fármacos para diminuir a PA
A
Fármacos ↓ PA por meio de suas ações sobre o DC ou RVP ou
ambos.
6
Q
fármacos sobre a DC
A
↓ DC → ↓contratilidade miocárdio ou ↓pressão de enchimento ventricular.
↓pressão de enchimento ventricular → ↓ tônus venoso ou sobre o volume sanguíneo → efeitos renais.
7
Q
efeitos sobre os fármacos RVP
A
↓ RVP
ação sobre músculo liso dos vasos → relaxamento vascular.
ação SNC (simpático)
8
Q
classe de farmacos que agem sobre a DC, na frequencia cardiaca contrail
A
- beta bloq
- bloq de calcio
- at adrenergica C
9
Q
classe de farmacos que agem sobre a DC, no volume circulante (sal e aldosterona)
A
- IECA
- Diuréticos
10
Q
classe de farmacos que agem sobre a RVP, hormonios?
A
- vasodilatores
- prostaglandinas
- IECA
- boq. C. Ca
11
Q
classe de farmacos que agem sobre a RVP, Simp. periférico? receptores?
A
- alfa
- beta
12
Q
classificação dos bloq de calcios
A
- di-hidropiridinas: amlodipino, nifedipino
- não di-hidropiridinas: verapamil e diltiazem
13
Q
informações importantes Dihidropiridínicos:
A
- maior efeito (especificidade)
na musculatura lisa vascular, vasodilatação - nifedipina de ação rápida aumenta risco de IAM.
- Não afetam condução AV.
- ninfedipino: utilizado em emergencias hipertensivas
14
Q
informações do não di-hidropiridinas
A
- atuam nos cardiomiocitos
- atuam como depressor cardíaco
15
Q
farmacocinética dos bloquadores dos canais de cálcio
A
- ativados por VO
- eldado efeito de primeria passagem
- extenso metabolismo
- verapamil e diltiazem utilizados por VE
16
Q
uso clínico dos bloq de canis de cálcio
A
- Angina
- HAS
- Taquiarritmia supraventriculares
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Enxaqueca
- Fenômeno de Raynaud
17
Q
reações adversas dos bloq de canais de cálcio
A
- agrava IC, bradicardia e BAV.
- Rubor por relaxamento excessivo do musc liso de
vasos cutâneos. - Edema maleolar, cefaléia e
tonturas. - Hipercromia terço distais de mmii, hipertrofia gengival
- Constipação relaxamento excessivo dos vasos no
trato GI (principalmente verapamil)
18
Q
interações medicamentosas com os bloq dos canais de cálcio
A
digoxina: verapamil e diltiazem aumentam os niveis
ciclosporinas: aumentam os níveis de ciclo, excesão anlodipino e felodipino
19
Q
beta-bloquadores + bloq dos canais de cálcio
A
efeito cardiodepressor
20
Q
mecanismo de ação dos IECA
A
- eles atuam no corpo todo
- bloqueiam o IECA
- não temos conversão de angiotensina 2
- sódio é eliminado por conta da vasodilatação RVP natriurese
- bradicinina vai ficar acumulada
21
Q
Farmacocinética dos IECA
A
- Disponibilidade apenas oral, 70% - 75% absorvida
- Parcialmente absorvida e parcialmente excretada inalterada na urina
- Alimentação interfere com sua absorção
- Meia vida: 2 Hrs, ação permanece 6-12 Hrs
22
Q
enalapril IECA
A
Enalapril: pico em 3-4 horas, meia vida em torno de 11h, 10-20mg 1-2 x dia.
23
Q
efeitos adversos dos IECA
A
- Hipotensão severa em pctes hipovolêmicos, LRA
- Hipercalemia
- Tosse por vezes com sibilos e angioedema (bradicinina)- Contraindicados na gravidez
- Captopril: em altas doses pode causar neutropenia e/ou proteinúria.
24
Q
Uso clínico dos IECA:
A
HAS/ ICC
DRC
DM com albuminúria
25
interações dos IECA
- suplementos de potássio (bloq de canais de cálcio)
- diuréticos poupadores de K. (espirolactona)
- AINES podem reduzir efeito hipotensor por bloqueio bradicinina
26
mecanismo de ação dos BRAs
Bloqueio de receptores AT1, não tem efeito no metabolismo da bradicinina.
27
tipos de BRA
Losartan, Valsartan (não tomar com alimentos), Candesartan, Eprosartan, Erbesatan,
Telmisartan e Olmesartan
28
funções do beta 1
- Aumento do DC por aumento da FC e do vol. ejetado em cada batimento.
- Liberaçao de renina nas células justaglomerulares.
- Lipólise no tecido adiposo
29
funções do beta 2
- broncodilatação
- lipólise no tec adiposo
- relaxamento do útero gravidico, esficter, GI
- relaxamento da bexiga
- relaxamento das arterias musc esque
- Glicogenólise e gliconeogênese
- Aumento da secreção de renina.
- inibição da liberação de histamina nos mastócitos.
30
receptores do alfa 1
- vasoconstrição
- ⬆ resistencia perf
- ⬆ PA
- broncoconstrição
- midriases
- gluconeogenesis hep
31
receptores do alfa 2
- inibe lib de ACth e NA
- inibe lib de insulina
- contração da musc lisa
- agg plaq
- SNC inibe o fluxo simp
32
Ação central (agonistas α)
Metildopa
- uso clinico: gravidas
- ação: parassimpatica
- farmacocinetica: 4 a 6hs
- efeitos adv: hip postural, sedação, depressão
33
Ação central (agonistas α)
clonidina
- uso clinico: Tratamento e prevenção de hiperatividade simpática: abstinência por tabaco, álcool e narcóticos.
- ação: Ação em sítios de ligação imidazolínicos tipo 1 (SLI1) em neurônios bulbo-espinhais da região ventrolateral bulbar.
- efeitos adv: boca seca, risco de depressão, bradicardia
34
tipos de bloqueadores de b não seletivos
bloqueiam tanto b1 e b2
- propanolol
- nadolol
-timolol
35
tipos de beta bloqueadores cardiosseletivos
bloqueiam somente o b1 (coração, SN,rins), mas em doses altas pode bloqueiar o b2
- atenolol
- metoprolol
- bisoprolol
- nebivolol (produz oxido nitrico)
- carvedilol (ação periferica)
36
PPL e metoprolol extenso metab. hepático
(hepatopatas !!)
37
farmacodinamica dos bloq beta adrenergicos
- reduzem a condução AV
- reduzem DC
- antagonizam a liberação de renina
- aumentam resistencias nas vias aereas
- reduzem a pressão intraocular
- Inibem a estimulação da lipólise pelo SNA, ⬇ HDL ⬆ VLDL.
38
farmacocinetica dos bloq beta adrenergicos
- boa por VO
- ação em 1 - 3 horas
- efeito de primera passagem
- Solubilidade em água ou lipídios de cada BBC determina sua biodisponib. e perfil de efeitos colaterais.
- propanolol muita lipossolubilidade, metaprolol moderada
- atenolol mais hidrossoluvél, meia vida larga, pouca absorção no SNC
39
indicações clínicas do propanolol
- Tremor essencial
- Prolapso de válvula mitral
- Sínd. Hipercinéticas (Hipertieoidismo e S. Pânico)
- Cefaléia de origem vascular
- Hipertensão portal.
40
Contra indicações dos b bloqueadores
Choque cardiogênico e IC descompensada
Asma brônquica e DPOC grave
BAV > 1 grau
Doença arterial obstrutiva periférica grave
Bradicardia (FC< 52)
Cuidado em DM (podem mascarar sintomas
adrenérgicos de hipoglicemia).
Efeito negativo no perfil lipídico e glicemia em
uso crônico (diminui a glicogenólise e a secreção
do glucagon)
41
funções dos bloqueadores a adrenergicos
- Reduzem a RVP e a PA – pouco eficazes
- Antagonismo competitivo de recept α 1 pós sinápticos
- Hipotensão postural por bloqueio α 1 na musculatura
lisa venosa e taquicardia reflexa.
- Relaxamento da musculatura do assoalho prostático favorecendo o esvaziamento vesical nos pacientes
com hiperplasia prostática benigna.
42
tipos de bloqueadores a adrenergicos
- Fentolamina e fenoxibenzamina
- prozasina
- doxazosina
- tansulosina
43
tipos de vasodilatadores perifericos
- hidralazina
- minoxidil
44
hidralazina
- Vasodilatador arterial periferico
- Taquicardia reflexa e aumento do débito cardíaco.
- Mecanismo de ação incerta
- Posologia 40 - 100mg/dia em 2-3 tomadas
- reações adversas: cefaléias, náuseas, hiporexia, palpitações, sudorese, rubor. Estímulo simpático e taquicardia reflexa
45
Nitroprussiato de sódio
46
Fenoldopam
47
prescrição em Dislipidemia:
B bloqueadores e diuréticos(?) (efeito negativo
discutido)
48
osteoporose
tiazídicos (efeito positivo?)
49
angina
B bloq e bloq Ca não dihidropiridínicos (efeito
positivo)
50
DM de início recente:
- Tiazídicos e B bloq: pioram sensibilidade à insulina
- B bloq vasodilatadores (carvedilol e nebivolol): não
alteram.
- Bloqueadores alfa periféricos, IECA, BRA: melhoram
sensibilidade à insulina
- Bloq. Canal de Ca: sem efeito
51
DRC/ proteinúria:
droga de escolha - IECA/ BRA
52
Negros e idosos:
baixa renina, melhor resposta a
bloq Ca e diuréticos.
53
Estenose de artéria renal bilateral:
evitar IECA/BRA
54
Nefrolitíase com hipercalciúria:
tiazídicos
55
Tratamento da Hipertensão
Cuidado com estas associações:
- Alfa ou beta bloqueador e clonidina
- Diltiazem e verapamil com beta bloqueadores – bradicardia
- Metildopa e clonidina – mesma ação
56
Hipertensão e gravidez:
- Evitar: diuréticos, propranolol, IECA, nitroprussiato de sódio
- Drogas mais seguras: Hidralazina, Metildopa, betabloqueadores cardioseletivos.
