Tratamientos Fobias Específicas/ Social y Timidez Flashcards
El tratamiento de elección en Fobia específica es
la exposición en vivo. Más rápida que en imaginación, que la DS o que el EMDR, pero a largo plazo las diferencias se igualan.
La exposición debe ser
Prolongada (60- 180 minutos; una media de 2 horas) y masiva.
Desde la perspectiva de la habituación a la ansiedad, se pide al paciente que permanezca en la situación hasta que
el nivel de ansiedad se ha reducido un 50% del valor más alto, cuando ha desaparecido por completo o es menos de 25 sobre 100.
Debe lograr 2 exposiciones con ansiedad nula o leve.
La seguridad percibida implica que
la exposición extinguirá el miedo si durante la presencia controlada del estímulo temido el paciente es capaz de sentirse totalmente seguro.
Los programas dirigidos por terapeuta son
mejores que los de autoayuda.
¿Cuándo aplicamos la relajación?
Ansiedad es muy elevada para de mejorar la adherencia.
Exposiciones breves.
Evitar niveles elevados de ansiedad +jerarquía muy progresiva.
En relación a la duración de la exposición hay 3 perspectivas
- Habituación a la ansiedad.
- Aprendizaje correctivo.
- Autoeficacia
Desde la perspectiva del aprendizaje correctivo se pide al paciente que permanezca en la situación
hasta que aprenda que las consecuencias temidas no ocurren y que puede afrontar el estimulo temido y tolerar la ansiedad.
Desde la perspectiva de la autoeficacia el paciente permanece en la siuación hasta que
sienta que tiene suficiente control y confianza para pasar al siguiente paso.
El tratamiento en una sola sesión que incluye
Indicado para
Modelado y EV planteada como experimentos conductuales
Se utiliza siempre en fobias monosintomáticas.
Pacientes motivados para tolerar altos estados de ansiedad.
Es frecuente necesitar más de 1 sola sesión.
La relajación aplicada se aplica en
fobia dental.
La tensión con o sin aplicación se utiliza en
fobia a sangre/ inyecciones/ daño.
Modelado participante
Útil cuando hay que enseñar habilidades.
En niños ayuda a que se mantengan los resultados.
Modelado simbólico o filmado
beneficioso en la preparación para intervenciones médicas, junto con informacón y quizá relajación y distracción.
Ineficaz ( a veces perjudicial) para clientes veteranos.
Una pionera del uso de realidad virtual es
Bárbara Olasov Rothbaum.
Botella y cols en el contexto de la realidad vitual han utilizado (ventaja)
Realidad aumentada. Es menos cara que la RV.
La Re Co añadida a EV
no la potencia, aunque hay excepiones.
La terapia cognitiva sola parece eficaz en
claustrofobia, fobia dental y miedo a volar.
A nivel farmacológico
no hay tratamiento de elección. Hay resultados prometedores con fármacos facilitadores de aprendizaje de la extinción del miedo: d-cicloserina.
D-Cicloserina
agonista parcial del receptor glutamatérgico del N-metil-D-aspartato. Ha facilitado la extinción del miedo en animales y humanos.
Amaxofobia es
fobia a conducir.
En adultos
T. Eficaz
T. P. Eficaz
T. F. Experimental
T. Eficaz: Exposición.
T. P. Eficaz: TCC
T. F. Experimental: Realidad Virtual.
Imágenes emotivas
Autores
Técnica
Lazarus y Abramovitz
Entrenamiento en imaginación.
3 héroes de mayor a menor que se usan en las escenas.
Se cuenta una historia que el niño tiene que imaginar, se introducen emociones + y se presenta el primer ítem.
DS en Imaginación no es un tratamiento indicado para
un tratamiento indicado para menores de 9 años.
Práctica reforzada o moldeamiento
Componentes de la técnica
Es el tratamiento operante más utilizado.
Componentes:
Instrucciones verbales / Práctica en vivo, gradual y reiterada / Reforzamiento social y Retroalimentación.
Autoinstrucciones positivas centradas en el niño y de valentia (Autor)
En qué consiste
Kanfer.
El niño debe repetir ‘soy un chico valiente’ mientras se expone al estímulo fóbico.
Superior a otro tipo de autoinstrucciones.
Programas multicomponentes
Escenificaciones emotivas de Méndez y Biblioterapia más juegos.
Escenificaciones emotivas de Méndez:
Relación gradual en vivo con el estímulo fóbico en el transcurso de un juego de rol o de representación de papeles.
Para niños de 3-8 años.
Incluye: [DS vivo + Md. Participante + Práctica reforzada]
Biblioterapia más juegos
Programa compuesto por el cuento Uncle lightfood y 9 juegos para la oscuridad.
Creado especificamente para la fobia a la oscuridad.
Para el tratamiento de la fobia a la oscuridad
Junto a terapia de juego (escenificaciones emotivas) se utilizan: DS vivo / Imágenes emotivas / Práctica reforzada / Modelado simbólico / Autoinstrucciones de competencia
La inundación en vivo en niños se utiliza en
situaciones de emergencia en las que no es factible demorar la intervención médica, fobia a las inyecciones o rechazo/ fobia escolar.
Existen 3 tratamientos bien establecidos para fobia específica en niños que son:
Estos 3 tratamientos comparten:
La DS en vivo, la práctica reforzada y el modelado participante. Comparten: - la interacción con el estímulo fóbico. - la graduación de la interacción. - la realización en vivo.
Tratamientos en fase experimental para fobia específica en niños
Imágenes emotivas y Psicoterapia.
Tratamientos Probablemente Eficaces para fobia específica en niños
- DS en imaginación
- DS mediante movimiento ocular
- Autoinstrucciones de valentia
- Escenificaciones emotivas
- Cuento Uncle lightfood y más juegos
T. Eficaz para Fobia Social Infantil
CBGT-A de Hayward.
Combna ReCo, exposición y HHSS.
Se divide en una fase educativa y de entrenamiento de habilidades y una segunda fase de exposición.
Tratamientos Probablemente eficaces en F. Social infantil
SET-C de Beidel: Educación + EHS + EV y generalización.
CBI de Spence: EHS, SP, Exposición y ReCo.
IAFS de Olivares para adolescentes: Fase Educativa + ReCo + EHS + Expo.
IJAFS para jóvenes adultos.
Los programas multicomponentes para fobia social incluyen
ReCo
EHS
Exposición
SET-C de Beidel añade
SET-A de Olivares
Beidel una fase de educación y generalización. Olivares práctica programada.
CBI de Spence añade
Solución de Problemas.
IAFS de Olivares para adolescentes:
IJAFS para jóvenes adultos.
Fase Educativa + ReCo + EHS + Expo.
IJAFS añade Instrucciones de Prevención de recaídas.
Tratamiento eficaz para la timidez
Modelado simbólico de O’connor en niñs de preescolar retraídos socialmente.
Tratamientos probablemete eficaces en timidez son
otros tratamientos de modelado simbólico, EHS y TCC.
Weinrott y cols implican a los profesores.
