Tratamientos del sueño

Question 1

¿Cuál es el objetivo fundamental del tratamiento de la narcolepsia?

Answer 1

controlar aquellos síntomas que afectan a la vida diaria.

Question 2

Tratamiento farmacológico de la narcolepsia

Answer 2

Se utilizan estimulantes del SNC para el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva.

• Destroanfetamina y metilfenidato.
• Modafinil: ventajas: no causa ansiedad, no parece producir tolerancia, y tiene menor potencial de abuso.

Question 3

¿Para que se usan los antidepresivos en narcolepsia?

Answer 3

Tratar la cataplejía, la parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas por su acción inhibidora de sueño REM.

Question 4

Alternativas de tratamiento no farmacológicas más recomendadas en narcolepsia

Answer 4

Higiene de sueño
Ejercicio físico y normas dietéticas
Programación regular de siestas diurnas

Question 5

Tratamientos para la apnea obstructiva del sueño (SAOS)

Answer 5

Presión nasal positiva continua (CPAP)
Reducción de peso
Abandono del consumo de alcohol y/o tabaco, así como de fármacos depresores del SNC, especialmente antes de ir a dormir.
Cambios de postura del cuerpo
Otros

Question 6

Presión nasal positiva continua (CPAP)

Answer 6

Es el tratamiento de elección para la Apnea del sueño.
Técnica empíricamente validada.
Produce mejoría en sintomatología diurna y nocturna.

Question 7

Reducción de peso en SAOS

Answer 7

Bajo programas de pérdida de peso los pacientes mejoran de forma significativa.
Un problema frecuente es el mantenimiento ALP.

Question 8

Tratamiento de los trastornos del ritmo circadiano

Answer 8

Hipnóticos son la alternativa más utilizada.
Luminoterapia: muy utilizada en Sd. Fase retrasada.
Melatonina y B12 en jet-lag.

Question 9

Luminoterapia ¿en qué consiste?

Answer 9

Estimulación de luz intensa emitida con lámparas especiales con el objetivo de sincronizar el ritmo circadiano endógeno sueño-vigilia con el ciclo luz-oscuridad.

Question 10

Halliday indentifica 4 factores provocadores de ansiedad comunes en pesadillas

Answer 10

1. Incontrolabilidad del sueño
2. Sentido de realidad percibido
3. Línea de argumentación generadora de miedo
4. Sentido de importancia atribuido al sueño.

La intervención debe dirigirse a la extinción de estos factores.

Question 11

4 grupos de técnicas para tratar las pesadillas

Answer 11

T. Analíticas y catárticas
Procedimientos de alteración de la línea de la historia.
Estrategias de afrontamiento de la pesadilla.
DS y Técnicas conductuales

Question 12

¿Qué son las técnicas de story line alteration o dream reorganization?

Answer 12

Procedimientos que alteran conscientemente las pesadillas a través del ensayo de un final diferente, la modificación de algún detalle o la confrontación con aspectos adversos al sueño.

Question 13

La Imagery Rehearsal Therapy (IRT)

Answer 13

Ha sido una de las TCC más investigada para el tratamiento de las pesadillas.

Question 14

En que consiste el procedimiento de IRT

Answer 14

Sesión 1: explorar aspectos comunes de las pesadillas , ejercicios de visualización y técnicas para controlar imágenes desagradables. Casa: practica de imaginación agradable.

Sesión 2: Selección y escritura de la pesadilla. Se cambia al gusto y se escribe en detalle. Se repasa mentalmente en vigilia de 5-20min cada día.
* Máximo 2-3 pesadillas a la vez.

Question 15

Marks sugiere que los 3 componentes terapéuticos de la IRT son:

Answer 15

• Exposición
• Abreacción
• Maestría

Question 16

El grupo de Krakow considera clave

Answer 16

El proceso* de cambiar el sueño, mientras que la exposición* no es esencial.

Question 17

Otros procedimientos de modificación del contenido de las pesadillas son:

Answer 17

• Sandplay (Daniels y McGuire)
• Art therapy (Morgan y Johnson)
• Visualización guiada o técnica de Senoi.

Question 18

Art therapy - Morgan y Johnson

Answer 18

Consiste en dibujar o escribir en detalle la pesadilla inmediatamente después de despertarse. Mas mejoría utilizando el dibujo.

Question 19

Sandplay - Daniels y McGuire

Answer 19

Forma expresiva de terapia en la que el sujeto crea escenas tridimensional de la pesadilla mediante una selección de entre 200-300 figuras que representan diferentes facetas de la vida.
Eliminación de pesadillas en supervivientes de guerra.

Question 20

Técnicas de afrontamiento de las pesadillas

Answer 20

Métodos diseñados para confrontar personajes objetos de la pesadilla mientras se experimenta.
Implica un entrenamiento en SOÑAR LUCIDO: estado alterado de conciencia en el que uno está simultáneamente soñando y siendo consciente de estar soñando.
Espontáneo o inducido mediante sugestión.

Question 21

La técnica de reflexión implica…

Answer 21

que uno se plantee al menos 5 o 10 veces diarias la pregunta ¿estoy soñando o no?

Question 22

El entrenamiento en sueño lúcido…

Answer 22

se ha aplicado con éxito en personas con pesadillas crónicas.

Question 23

La hipnosis…

Answer 23

también se ha aplicado con éxito en estudios de caso único en el tratamiento de las pesadillas.

Question 24

La mayoría de las intervenciones en parasomnias consisten en:

Answer 24

Adopción de medidas de seguridad (sonambulismo)
Explicación y tranquilización de los padres.
Higiene de sueño
Relajación o Hipnosis
Psicoterapia
También tienen éxito técnicas aversivas (pitido)
Fármacos: imipramina

Question 25

Despertares programados

Answer 25

Consisten en que los padres despierten al niño varias horas después de dormirse y unos 15 minutos antes del momento típico del episodio, determinado por la línea base.

Question 26

Tratamiento del bruxismo

Answer 26

Aplicación de técnicas de reducción del estrés.
Biofeedback (sonido).
Fundas dentales: sólo previenen o limitan el daño dental, no detienen el trastorno.
Medicación (ineficacia de la mayoría de los fármacos).

Question 27

Otras técnicas de tratamiento del bruxismo

Answer 27

La práctica masiva negativa (rechinar voluntariamente los dientes durante un intervalo determinado varias veces al día).
Tratamiento de arousal + sobrecorrección.
Condicionamiento aversivo gutativo (capsulas de agua salada en los molares)

Question 28

Tratamientos empíricamente validados para el insomnio

Answer 28

Relajación progresiva (reduce latencia del sueño y despertares)
Control de estímulos (mejoría del tiempo total el sueño, su eficiencia y calidad)
Intención paradójica
Programas multicomponentes

Question 29

Las técnicas empíricamente validadas para las pesadillas son:

Answer 29

DS
IRT (Repaso en Imaginación)
Sin diferencias entre ambos procedimientos.

Question 30

En Terrores nocturnos y Sonambulismo

Answer 30

Los despertares programados o la hipnosis son terapias simples, económicas y de bajo riesgo.
Sin embargo todas las opciones terapéuticas están en base experimental.

Question 31

Las intervenciones terapéuticas en insomnio se dividen en:

Answer 31

Terapias farmacológicas y No farmacológicas.

Siendo la farmacoterapia la alternativa más utilizada, especialmente las BZD (mejor las de vida media corta).

Question 32

El BF usado en insomnio es

Answer 32

BF frontal y BF EMG.

Otros son el de ondas theta y alfa, el del ritmo sensoriomotor, y el de la actividad electrodermal.

Question 33

La Terapia de Control de Estímulos en Insomnio consiste en:

Answer 33

1. Ir a la cama cuando se tenga sueño.
2. Establecer una rutina previa al sueño.
3. Irse de la cama si a los 15-20’ no se ha dormido.
4. Realizar el paso 3 las veces que sea necesario.
5. Mantener horarios regulares para acostarse y levantarse TODOS los días.
6. Evitar dormir la siesta.
7. No utilizar la cama/dormitorio para realizar otras actividades (excepto sexo).

Question 34

Técnica de restricción del sueño

Answer 34

Consiste en reducir el tiempo que el paciente pasa en la cama hasta establecer la horas que necesita dormir cada noche.
Debe ir a la cama solo cuando esté cansado, levantándose si tras 15 minutos no se ha dormido.
- Importante no reducir el tiempo en cama a menos de 4h30’
- Debe ser un tratamiento individualizado (que se adapte al paciente)
- Cambio semanal del nº de horas que el paciente pasa en cama.

Question 35

Técnicas cognitivas en el tratamiento del insomnio. Objetivo principal

Answer 35

Modificar las cogniciones disfuncionales relacionadas con el sueño.
Intención paradójica: ‘intente permanecer despierto el mayor tiempo que pueda cuando se encuentre en la cama’ (1 mes)
Reestructuración cognitiva.
Se ha demostrado la eficacia de las técnicas cognitivas como parte de un programa multicomponente NO como técnicas exclusivas. (Excepto intención paradójica)

Question 36

Tratamiento probablemente eficaz en insomnio

Answer 36

Restricción del sueño
BF EMG
Higiene del sueño

Question 37

Probablemente eficaces en apnea del sueño son

Answer 37

Pérdida de peso y cambios en la postura del cuerpo.

Question 38

Probablemente eficaz en las pesadillas

Answer 38

DS de movimientos oculares (EMDR)

Question 39

Fase experimental en pesadillas

Answer 39

Entrenamiento en sueño lucido

Hipnosis

Question 40

Test de latencia múltiple del sueño: MSLT

Answer 40

Latencia del sueño en siestas repetidas durante el día (cada 2h). Instrucción de quedarse dormido.

Question 41

Repeated Test of Sustained Wakefulness RTSW

Answer 41

Se mide latencia del sueño en test repetidos durante el día. Instrucción de permanecer despierto. Tumbados en la cama.

Question 42

Maintenance of Wakefulness Test: MWT

Answer 42

Instrucción de permanecer despierto. Sentados en sulla. Mide la capacidad de mantener la vigilia y anormal REM.

Question 43

Otras medidas objetivas de la somnolencia excesiva son

Answer 43

Wilkinson Addition Test.
Wilkinson Vigilance Test.
Pupilografía y pupilometría.

Question 44

Escala de autoinforme sobre el nivel subjetivo de somnolencia

Answer 44

SSS: Standford Sleepiness Scale.

Question 45

Pruebas de rendimiento en la somnolencia excesiva

Answer 45

Cognitivas: Wisconsin, tiempos de reacción, vigilancia.

Potenciales evocados.