Tratamiento para la DM.2 Flashcards
¿Qué hacen las biguadinas y los tiazolidinedionas?
Son fármacos que hacen a los tejidos mas sensibles a la insulinas
Ejemplo de biguadinas
Metmorfina
¿Cuál es el mecanismo de acción de las biguadinas?
Aumenta la actividad de la AMPK (kinasa)
Ejemplos de las tiazolidinedionas
Pioglitazona y rosiglitazona
¿Cuál es el mecanismo de acción de las tiazolidinedionas?
Agnosistas del PPAR-y (receptor gama activado por el proliferador del peroxisoma)
Aumentan la sensibilidad a la insulina y esto aumenta el GLUT 4, permitiendo entrada de glucosa (+ músculo y tejido adiposo) y esto disminuye la glucosa periférica
¿Cuáles son las indicaciones generales de las tiazolidinedionas?
No son de primera elección por EA
¿Cuál es el ADME de las tiazolidinedionas?
Sustratos de CYP3A4 y 2C9→interacciones medicamentosas
Eficacia máxima tara de 4 a 5 semanas
¿Cuáles son los efectos adversos de las tiazolidinedionas?
Edema de miembros inferiores(aumento de volumen plasmático)→riesgo en ICC (insuficiencia cardiaca crónica)
Aumento de peso corporal→2 a 4 kg en el primero año
Aumento de adiposidad central
Qué hacen los secretagogos e incretinas?
Fármacos que aumentan la secreción de insulina
Ejemplos de sulfonilureas
Glibenclamida
Glimepirida
Glipizida
¿Cuál es el mecanismo de acción de las sulfonilureas?
Inhibe canales de potasio en células beta panceáticas
Indicaciones generales de las sulfonilureas
Se pueden usar como monoterapia
Suelen ser 1er fármaco que se agrega a la metmorfina
Tx con Diabetes Melitus 2
Prohibidas en mujeres embarazadas
Indicaciones generales de las insulinas de acción corta
Inicio de acción 30-60 min
Maximo de 2-5 h
Duración: 5-8h
Menos utilizada (IV en complicaciones u hospitalizados)
Indicaciones generales de las insulinas de acción intermedia
Inicio de acción: 1-2 h
Maximo: 4-12 h
Duración: 18-24 h
Mantener el edo euglucemico la mayor parte del día
Es la mas utilizada por su precio, pero es peor que las de acción lenta
indicaciones generales de las insulinas de acción lenta
Inicio de la acción: 1-2 h
Maximo: N/A
Duración: 20-24 h
Insulina basal (mas cara que NPH, para px con posibilidad)
Degludec es la que ha demostrado mas eficacia
Indicaciones generales de las insulinas de acción rápida
Antes de las comidas
Inicio de acción 10-20 min
Maximo 40-90 min
Duración 3-5 h
¿Cuándo se empieza a usar insulina en un paciente?
Todos los px con diabetes tipo I.
Px con diabetes tipo II que no se controlaron con dosis máximas de 2 o + hipoglucemiantes orales.
Px diabético con A1C > 10%, glucosa sérica > 300mg / O muy sintomático.
Durante los ingresos hospitalarios.
En las complicaciones agudas.
¿Cuáles son los efectos adversos de la insulina?
Hipoglucemia–>coma, desmayos o convulsiones
Reacciones locales inflamatorias
Indicaciones generales de la insulina
Para el Tx se agrega insulina NPH (clase baja) o insulinas de acción lenta + el hipoglucemiante que ya tenia.
El requerimiento para Tx es de 0.2 UI/kg/día. Dependiendo de la dosis se divide durante el día.
Si no es suficiente el NPH o de acción lenta se agrega una insulina de acción rápida.
Mejores prácticas para la insulina
Degludec ha mostrado mayor eficacia frente a todos
Glargina de segunda lineea
Un HIT DEL MOMENTO, demuestra que combinar Insulina de acción lenta + análogos de GLP esta dando muy buenos resultados (es caro).
NPH se recomienda en pacientes de bajos recursos
