TRATAMENTO DA CETOACIDOSE DIABÉTICA Flashcards
APRENDIZADO
ABORDAGEM DA CETOACIDOSE DIABÉTICA :
1 - ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA E REPOSIÇÃO DE VOLUME
2 - AVALIAÇÃO E CORREÇÃO DO K+
3-INSULINA
4-AVALIAR NECESSIDADE DE BICARBONATO
5- ABORDAGEM DOS FATORES PRECIPITANTES
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA NA CAD :
HIPOVOLEMIA GRAVE ➜ 1000 ML /HORA SF
HIPOVOLEMIA LEVE A MODERADA ➜ 500 A 1000 ML/ HORA SF
PODE SER SORO FISIOLÓGICO OU RINGER LACTATO
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA NA CETOACIDOSE DIABÉTICA ( CRIANÇAS E ADOLESCENTES )
CHOQUE HIPOVOLÊMICO ➜ 20ML / KG EM BÓLUS
DEMAIS CASOS ➜ 10 A 20 ML / KG EM 30 MINUTOS
ajuste do
sódio
na cetoacidose diabética :
< 135 ➝ sf 0,9%
≥ 135 ➝ sf 0,45%
manejo da calemia na cetoacidose diabética :
k < 3,5 ➝ não pode fazer insulina , repor potássio a 10 a 20 meq/h
k= 3,5 - 5 ➝ potássio + insulina ➝ 10 a 20 meq/l em cada solução de hidratação
k > 5 ➝ começa com insulina sem potássio
manejo da calemia em cetoacidose diabética em crianças :
k < 3,5 ➝ não pode fazer insulina , repor potássio
k 3,5 - 5,5 ➝ potássio + insulina
k > 5,5 ➝ começa com insulina sem potássio
insulinização no paciente com cetoacidose diabética :
maioria ➝ insulina regular , forma endovenosa , em bomba de infusão
Em cetoacidose diabética leve , pode-se proceder com insulinoterapia subcutânea com análogos ultrarrápidos( lipro , aspart , gluilisina ) ou regular IM
correto
insulinoterapia em cad leve
CAD LEVE ➔0,1 UI/ KG BOLUS DE INSULINA ULTRARRÁPIDA SC
↓
0,1 UI / KG A CADA HORA OU
0,2 UI / KG A CADA 2 HORAS SUBCUTÂNEO
insulinoterapia em cad moderada a grave :
CAD moderada - grave ➔0,1 UI/ KG BOLUS DE INSULINA regular ev
↓
0,1 UI / KG / hora em BIC
após instituído o tratamento da cetoacidose diabética , o que se deve esperar da glicemia ?
QUEDA 50 -70 MG/DL / HORA
No tratamento da cetoacidose , quando a glicemia chegar em 250 , acabou a cetoacidose ?
Não .
Quando a glicose chega a 250 ➔ adiciono SG 5% e reduz a infusão para 0,02 - 0,5 ui / kg/hora
Objetivo ➔ manter glicose a 150-200 mg/dl até a resolução da cetoacidose diabética
Manejo da cetoacidose diabética em crianças :
Sem bolus
insulina regular em bic ➔ 0,05 - 0,1 ui / kg/hora
quando a glicemia chegar a 300 ou uma queda maior que 90 mg/dl/hora ➜ adiciono SG 5%
Critério de resolução da cetoacidose diabética em adultos :
- Glicemia < 200 mg/dl
- ph venoso >7,3 ou bicarbonato ≥18
- cetonemia ≤ 0,6
CETONÚRIA ➔ NÃO SERVE DE ACOMPAHAMENTO DE RESOLUÇÃO DA CAD
Critério de resolução da cetoacidose em crianças e adolescentes :
- Glicemia < 200 mg/dl
- ph venoso >7,3 ou bicarbonato >18
- ânion gap normal (12 +- 2 ) ou BOHB ≤1
CRITÉRIOS PARA DESLIGAR A BIC :
- CAD RESOLVIDA
- PACIENTE APTO A SE ALIMENTAR
- 1ª DOSE DE INSULINA PRANDIAL APLICADA HÁ PELO MENOS 2 HORAS
QUANDO FAZER BICARBONATO
PH ARTERIAL < 7
HIPERCALEMIA POTENCIALMENTE FATAL
CONCEITO CETOACIDOSE EUGLICÊMICA
- NORMOGLICEMIA < 200
- ACIDOSE METABÓLICA PH ≤ 7,3
- BICARBONATO ≤ 18
- AG ≥ 10-12 MEq/L
- CETOSE ( AUMENTO DA CETONEMIA , AUMENTO 1,6 )
PRECIPITANTES ➔ USO DE iSGLT2 , GESTAÇÃO , JEJUM PROLONGADO , SEPSE
COMPLICAÇÕES DA CETOACIDOSE DIABÉTICA :
- HIPOGLICEMIA
- HIPOCALEMIA
- EDEMA CEREBRAL
- COMPROMETIMENTO COGNITIVO
- TROMBOSE VENOSA
- MUCORMICOSE RINOCEREBRAL OU PULMONAR
FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE EDEMA CEREBRAL NA CETOACIDOSE DIABÉTICA :
- < 5 ANOS COM DM de início recente
- utilização de bicarbonato de sódio
- acidose metabólica grave à admissão
- escórias nitrogenadas elevadas à admissão
- hipocapnia ( baixa pressão parcial inicial de CO2)
- falha no aumento do sódio sérico medido durante o tratamento da CAD
FISIOPATOLOGIA DO EDEMA CEREBRAL
HIPERGLICEMIA ➜ AUMENTO DA OSMOLARIDADE SANGUÍNEA ➜LEVA AO AUMENTO DOS OSMÓIS INTRACELULARES ➜ DURANTE A CORREÇÃO ➜QUEDA DA OSMOLARIDADE SANGUÍNEA ➜ INFLUXO DE ÁGUA PARA AS CÉLULAS CEREBRAIS ➜ EDEMA CEREBRAL
ACONTECE NO INÍCIO DO TRATAMENTO DA CAD 3-12 HORAS OU ANTES DO TRATAMENTO
DIAGNÓSTICO DO EDEMA CEREBRAL :
CRITÉRIOS MENORES ➜CEFALEIA , VÔMITOS ,IRRITABILIDADE , LETARIGA OU A CRIANÇA NÃO É FACILMENTE DESPERTADA DO SONO , PRESSÃO ARTERIAL ELEVADA
CRITÉRIOS MAIORES ➜ESTADO MENTAL ALTERADO OU EM DETERIORAÇÃO APÓS O INÍCIO DA TERAPIA , COMPORTAMENTO AGUTADO OU NÍVEL DE CONSCIÊNCIA FLUTUANTE , INCOTINÊNCIA INAPROPRIADA PARA A IDADE , DESACELERAÇÃO INADEQUDA DA FREQUÊNCIA CARDÁICA
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO ➜RESPOSTA MOTORA OU VERBAL ANORMAL À DOR , POSTURA DE DECORTICAÇÃO OU DESCEREBRAÇÃO , RESPOSTA PUPILAR ANORMAL OU OUTRA PARALISIA DE NERVO CRANIANO , PADRÃO RESPIRATÓRIO ANORMAL
1 CRITÉRIO DE DIAGNÓSTICO
2 CRITÉRIOS MAIORES
1 CRITÉRIO MAIOR + 2 CRITÉRIOS MENORES
1 CRITÉRIO MAIOR + 1 CRITÉRIO MENOR ( SE CRIANÇA MENOR DE 5 ANOS)
CRIANÇA MENOR QUE 5 ANOS QUE NAS PRIMEIRAS HORAS DE TRATAMENTO DA CETOACIDOSE EVOLUI COM CEFALÉIAS , NÁUSEAS , VÔMITOS , HIPERTENSÃO ARTERIAL , BRADICARDIA E REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA . ISSO É UMA QUADRO CLÁSSICO DE :
EDEMA CEREBRAL
ALTERAÇÃO ABRUPTA DO SÓDIO NO TRATAMENTO DE HIPONATREMIA . OCORRE EM 2 A 6 DIAS APÓS A CORREÇÃO DA NATREMIA . PRESENÇA DE DISARTRIA , DISFAGIA , PARAPARESIA OU QUADRIPARESIA , DISTÚRBIOS COMPORTAMENTAIS , DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO , CONVULSÕES E REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA .
MIELINÓLISE PONTINA
