DIABETE MELLITUS Flashcards
APRENDIZADO PESSOAL
DIABETES MELLITUS TIPO 1 TEM RELAÇÃO COM POLIMORFISMO GENÉTICO(HLA) E HERANÇA POLIGêNICA. .
CORRETO
DIABETE MELLITUS TIPO 1 TEM AUTOANTICORPOS POSITIVOS QUE IRÃO LEVAR À UMA DESTRUIÇÃO DAS CÉLULAS BETA PANCREÁTICAS E UMA DEFICIêNCIA GRAVE DE INSULINA .
DIABETS MELLITUS TIPO 1 ESTÁ RELACIONADO À OUTRAS DOENÇAS AUTOIMUNES .
CORRETO.
ANTICORPOS QUE PODEM SER SOLICITADOS NO DIABETES MELLITUS TIPO 1 :
ANTI GAD , ANTI - ZN , ANTI IA2 ,ANTI INSULINA
CARACTERÍSTICAS DO DIABETES LADA :
- ABREM QUADRO NA FASE ADULTA
- INICIALMENTE ➜ CONTROLE GLICÊMICO ADEQUADO➜ PROGRIDE PARA A FALêNCIA TERAPÊUTICA ➜ DENTRO DE 6 MESES A 2 ANOS ➜ PRECISA DE INSULINA PARA COMPENSAR A DIABETES
- NECESSITARÁ DE INSULINIZAÇÃO PLENA
LABORATÓRIO DO DIABETES LADA :
Peptídeo-C↓( SECRETADO JUNTO COM A INSULINA)
Anti-GAD +
DIABETES TIPO MODY
- DOENÇA GENÉTICA MONOGÊNICA ➜ PADRÃO DE HERANÇA AUTOSSÔMICA DOMINANTE
DIAGNÓSTICO PRECOCE
NÃO CHEGAM A NECESSITAR DE INSULINA
AUTOANTICORPOS NEGATIVOS
DEFEITO ➜ SENSOR CELULAR DE GLICOSE OU
NA SECREÇÃOOOOOOO
CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DO DM1
Poligênica, com forte associação com HLA
Idade do diagnóstico ➜ Infância e adolescência
Magro
Sem sinais de resistÊncia À insulina
anticorpos positivos
Insulina e peptídeo C diminuídos ao diagn´sotico
Tratamento inicial ➜ insulina
características do dm tipo 2 :
Poligênicaа
Idade do diagnóstico ➜ Mais de 45 anos
Obeso e com sinais de resitÊncias À insulina
anticorpos negativos
Insulina e peptídeo C ➜ aumentADOSY ao diagn´sotico
Familiar de 1º grau afetado em até 90% dos casos
Tratamento inicial ➜ metformina
características do diabetes tipo mody
Monogênica (autossômica dominante)
Idade do diagnóstico ➜ Menos de 25 anos
Perfil variável
Sem sinais de resistência à insulina
anticorpos negativos
Insulina e peptídeo C ➜ NORMAIS ao diagn´sotico
FAMILIAR DE 1º GRAU AFETADO EM EM 100% DOS CASOS E COM MAIS DE 2 GERAÇÕES AFETADAS .
Tratamento inicial ➜ depende da mutação ➜ HNF1A е HNF4А: sulfonilureias
GCK: dieta apenas
medicamentos relacionados à hiperglicemia :
Glicocorticoides
Hipolipemiantes
Tiazídicos
Antirretrovirais
Antipsicóticos
Imunossupressores
VALORES DE GLICEMIA NORMAL
GJ< 100
HBA1C < 5,7 %
TOTG 1ª HORA < 155 mg/dL
TOTG 2ª HORA < 140 mg/dL
VALORES DA GLICEMIA NO PRÉ DIABETS :
GJ ➜100 - 125 mg/dL
HBA1C ➜ 5,7 - 6,4 %
TOTG 1ª HORA ➜ 155 - 208 mg/dL
TOTG 2ª HORA ➜ 140 - 199 mg/dL
VALORES DE GLICEMIA PARA A DIABETS
GJ➜ maiorou igual a 126 mg/dL
HBA1C➜ maiorou igual 6,5 %
TOTG 1ª HORA➜ maiorou igual 209 mg/dL
TOTG 2ª HORA ➜ maiorou igual 200 mg/dL
GLICEMIA ALEATÓRIA ➜ maiorou igual 200 mg/dL + sintomas clássicos de hiperglicemia
relação dos exames ao diagnósitco de diabetes :
Os exames podem ser da mesma amostra/coleta? ➜PODE
Posso fazer 2 vezes o mesmo exame? ➜ PODE
E se os exames forem discordantes? ➜ REPETE O PIOR OU TROCA O TIPO DO EXAM
COMO É FEITO O ACOMPANHAMENTO DA DIABETES ?
DENTRO DA META GLICÊMICA ➜ 2X/ANO
FORA DA META GLICÊMICA ➜ A CADA 3 MESES
FATORES QUE REDUZEM A
HBA1C:
- Sangramentos
- Anemia hemolítica
- Gestação
- Deficiência de eritropoetina e Hemodiálise
- Altas doses de vitamina C ➜ INTERFERE NA CAPACIDADE DOS TESTS LABORATORIAIS EM ANALISAR A HEMOGLOBINA GLICOSILADA
- Transfusões recentes
fatores que aumenta a hba1c:
- Deficiência nutricional ➜ ÁCIDO FÓLICO E VITAMINA B12 ➜HEMÁCIAS TEM MEIA VIDA MAIOR
- Esplenectomia➜ DIFICULDADE DE RETIRAR AS HEMÁCIAS VELHAS
- AAS (doses elevadas)
- Alcoolismo
- Hiperbilirrubinemia
- grave Uremia
- Hipertrigliceridemia
- Uso de opióides
metas glicêmicas para o DM:
GJ ➜MENOR QUE 130
GLICEMIA PÓS PRANDIAL ➜ MENOR QUE 180
HBA1C ➜ MENOR QUE 7%
TEMPO NO ALVO ➜ MAIS DE 70%
COEFICIENTE DE VARIABILIDADE GLICêMICA ➜MENOR QUE 36%
METAS PRESSÓRICAS NO DM:
PA <
130/80
KDIGO ➜ PAS ➜ MENOR QUE 120(DRC)
META LIPÊMICASNO DIABETS :
TRIGLICÉRIDES < 150
mg/dL
HDL >40 mg/dL HOMENS
E>50 mg/dL MULHERES
FIBRATO ➜ TRIGLICÉRIDES ACIMA DE 500 ➜ DIMINUIR RISCO DE EVOLUÇÃO PARA PANCREATITE AGUDA
ENDOCRINOPATIAS RELACIONADAS AO DIABETS:
SÍNDROME DE CUSHING
ACROMEGALIA
GLUCAGONOMAA➜TUMOR NEUROENDÓCRINO DO TGI➜PRODUZ GRANDES QUANTIDADES DE GLUCAGON
DOENÇAS DO PÂNCREAS EXÓCRINO QUE PODEM DESDOBRAR EM DIABETS
PANCREATITE
TRAUMA
NEOPLASIA
FIBROSE
CÍSTICA
HEMOCROMATOSE ➜ DIABETES BRONZEADO
META EM IDOSO SAUDÁVEL COM EXPECTATIVA DE VIDA NORMAL ,SEM LIMITAÇÃO DAS ATIVIDADES DIÁRIAS , SEM COMORBIDADES LIMITANTES ,FORÇA MUSCULAR PRESERVADA , SARCOPENIA MÍNIMA OU AUSENTE,SEM PROPENSÃO à HIPOGLICEMIA , SEM ALTERAÇÕES COGNITIVAS E SEM DOENÇA CARDIOVASCULAR.
HBA1C MENOR QUE 7,5% , GJ ENTRE 180-130 , GLICEMIA DE 2 HORAS MENOR QUE 180 ➜ REDUÇAÕ DO RISCO CARDIOVASCULAR E COMPLICAÇÕES MICROVASCULARES , EVITAR HIPOGLICEMIA , PRESERVAR NUTRIÇÃO E FUNCIONALIDADE , PREVENIR SARCOPENIA
META EM IDOSO FRÁGIL E COMPROMETIDO ( EXPECTATIVA DE VIDA RAZOÁVEL , LIMITAÇÃO FUNCIONAL , LIMITAÇÕES DE AUTOCUIDADO , FORÇA MUSCULAR REDUZIDA , SARCOPENIA OU DESNUTRIÇÃO ,PROPENSÃO À HIPOGLICEMIA , ALTERAÇÕES COGNITIVAS E RISCO DE QUEDA ).
OS OBJETIVOS É DAR UM SUPORTE AO CONTROLE GLICÊMICO , EVITAR HIPOGLICEMIA GRAVE , OTIMIZAR NUTRIÇÃO , EVITAR DESIDRATAÇÃO , REABILITAÇÃO , HIGIENE E SAÚDE BUCAL.
HBA1C MENOR QUE 8%
GJ ENTRE 90 E 150
GLICEMIA DE 2 HORAS MENOR QUE 180
IDOSO
MUITO
COMPROMETIDO
COM EXPECTATIVA MUITO CURTA , CÂNCER COM METÁSTASES , EM CUIDADOS PALIATIVOS , PORTADOR DE DOENÇA CRÔNICA IRREVERSSÍVEL GRAVE , DEMêNCIA GRAVE , PACIENTE TERMINAL QUAL É A META ?
OBJETIVO ➜EVITAR HIPOGLICEMIA , DESNUTRIÇÃO, HIPERGLICEMIA , E DESIDRATAÇÃO ALÉM DE OTIMIZAR O CONFORTO .
EVITAR HIPOGLICEMIA OU HIPERGLICEMIA
GJ ENTRE 100 E 180
GJ MENOR QUE 180
METAS LIPÊMICAS NO DIABETES MELLITUS
TEM DOENÇA CARDIOVASCULAR ESTABELECIDA ➜SIM ➜ MUITO ALTO RISCO ➜LDL MENOR QUE 50
NÃO TEM DOENÇA CARDIOVASCULAR ESTABELECIDA ➜ALTO RISCO ➜LDL MENOR QUE 70
em paciente internados críticos , a glicemia deve ser mantida entre:
140-180
Síndrome de Bruns-Garland:
DOR + ATROFIA COM PERDA PONDERAL + SINAIS SENSITIVOS MOTORES
SÍNDROME TÍPICA DA RADICULOPLEXOPATIA DIABÉTICA
Análogo de GLP1 E GIP
TIRZEPATIDA
aNÁLOGO DE GLP1 , GIP E GLUCAGON ➜RETATRUTIDA
ANÁLOGO DE GLP1:
EFEITOS COLATERAIS ➜ RETARDO DO ESVAZIAMENTO GÁSTRICO , NÁUSEAS , VÔMITOS , CONSTIPAÇÃO , RELATOS DE PANCREATITE ( NÃO USAR EM QUEM TEVE PANCREATITE PRÉVIA ) , PODE PIORAR A GASTROPARESIA
NÃO USAR : EM QUEM TEVE NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA TIPO 2 , CARCINOMA MEDULAR DE TIREÓIDE , CLEARANCE MENOR QUE 15
TEM BENEFÍCIO CARDIOVASCULAR EM PACIENTES COM ALTO RISCO CARDIOVASCULAR➜ DIMINUI MORTALIDADE
EFEITOS COLATERAIS DE ANÁLOGOS DE GLP1:
EFEITOS COLATERAIS ➜ RETARDO DO ESVAZIAMENTO GÁSTRICO , NÁUSEAS , VÔMITOS , CONSTIPAÇÃO , RELATOS DE PANCREATITE ( NÃO USAR EM QUEM TEVE PANCREATITE PRÉVIA ) , PODE PIORAR A GASTROPARESIA
NÃO SE DEVE USAR ANÁLOGOS DE GLP1:
NÃO USAR : EM QUEM TEVE NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA TIPO 2 , CARCINOMA MEDULAR DE TIREÓIDE , CLEARANCE MENOR QUE 15
