INSULINOTERAPIA Flashcards
APRENDIZADO
A introdução de insulina basal bloqueia quais processos?
Gliconeogênese
Glicogenólise
Cetogênese
Objetivo➔ manter a euglicemia entre os períodos de jeju me entre as refeiç~ies
Insulinas prandiais de são responsáveis por manter a euglicemia quando :
Metabolizar o carboidrato ingerido na refeição
Insulinas do tipo basal
NPH , DETEMIR(não dura 24 horas ) , GLARGINA E DEGLUDECA
NPH É A ÚNICA INSULINA HUMAMA
OUTRAS → TÉCNICAS AS DE DNA RECOMBINANTE
Insulinas prandiais :
- Insulina regular
- Lispro
- Glulisina
- Aspart
- Faster-aspart (FIASP®)
Insulina inalável (Afrezza®)
NPH TEM AÇÃO INTERMEDIÁRIA, GLARGINA U 100 E DETEMIR COM AÇÃO LONGA . E QUAIS SÃO AS INSULINAS DE AÇÕA ULTRALONGA ?
Glargina U-300
Degludeca
A INSULINA REGULAR É UMA INSULINA HUMANA DE AÇÃO RÁPIDA E QUAIS SÃO AS INSULINAS PRANDIAIS DE AÇÃO ULTRA RÁPIDA ?
Lispro
Aspart
Glulisina
Faster-aspart (FIASP®)
Insulina inalável(Afrezza®)
Introdução de protamina na insulina ultrarrápida
Aumenta a duração do seu efeito
Qual é o perfil de paciente que se beneficia ddas insulins em em pré mistura?
- hábitos de vida regulares.
- menores flutuações de glicemia
- dificuldade cognitiva ou motora para realizar as aplicações de Insulina.
INSULINA FASTER ASPART começa agir em 10 minutos . E lispro , aspart e glulisina?
5 a 15 minutos
Inalável tecnosfera➔10 a 12 minutos para começar a sua ação .
Insulina inalável dura menos tempo que a FIASP e lispro , asparte e glulisina
Atinge pico precoce e tem duração de efeito menor que a fiasp e os três analogos ultrarrápidos
Insulina regular pode durar até cerca de 8 horas .
Correto
De todas as prandiais ➔ perfil menos fisiológico
NPH E DETEMIR SÃO AS ÚNICAS INSULINAS BASAIS QUE FAZEM PICO
VERDADE
GLARGINA U 300 DURA 36 HORAS E A DEGLUDECA DURA 42 HORAS , PORÉM , DEVEM SER APLICADAS TODOS OS DIAS . POR QUê ?
É NECESSÁRIO PARA QUE ELAS ATINJAM CONCENTRAÇÕES ÓTIMAS NO PLASMA .
INDICAÇÕES DE JÁ INICIAR O TRATAMENTO COM INSULINOTERPIA :
Sinais de catabolismo (perdade peso,cetose,hipertrigliceridemia)
Sintomas de hiperglicemia (poliúria,polidipsia,noctúria,perdainvoluntáriade peso)
Glicemias muito elevadas ( 300 // 9 OU 10 %)
Falência terapêutica dos antidiabéticos não insulínicos
ADA ➔ Glicemia plasmática≥ 300 mg/dL / HbA1c≥ 10%
SBD ➔ HbA1c≥ 9%
ESQUEMA TIPO BASAL BT:
MAIS FISIOLÓGICO APLICAR A NPH 3 X AO DIA
BT: BED TIME
- PORQUÊ HÁ PICO DE GH DURANTE A MADRUGADA E PICO DE CORTISOL PELA MANHÃ ( 8 HORAS ) ➔ HORMÔNIOS CONTRARREGULATÓRIOS
- DOSE 10 UI ou 0,1 – 0,2 UI/kg
OUTRO ESQUEMA É INICIAR COM ANÁLOGO LONGA OU ULTRA LONGA DURAÇÃO➜ MAIOR LIBERDADE DE HORÁRIO
QUANDO HÁ NECESSIDADE DE ALTAS DOSES DE INSULINA PODE SER NECESSÁRIA A SUSPENSÃO DE ALGUMAS DROGAS . QUAIS SÃO ELAS E PORQUê ?
GLINIDAS E AS SULFONILUREIAS ( ESTIMULAM PÂNCREAS A SECRETAR INSULINA )
PORQUE ISSO INDICA QUE A RESERVA PANCREÁTICA ESTÁ BAIXA
ESQUEMA BASAL PLUS :
ACRESCENTA INSULINA PRANDIAL AO ESQUEMA BASAL
ESQUEMA BASAL BOLÚS
QUNADO HÁ ESGOTAMENTO DA FUNÇÃO PANCREÁTICA OU ATÉ JÁ ESTÁ NO ESQUEMA BASAL PLUS OTIMIZADO .
DICAS PARA AJSUTE DA INSULINA :
INSULINA BASAL ➔ GLICOSE PRÉ PRANDIAL
INSULINA PRANDIAL ➔ GLICOSE PÓS PRANDIAL
Efeito (ou Fenômeno) Somogyi
Hipoglicemia da madrugada ➔ resposta contrarregulatória➔ hiperglicemia pela manhã
Hipoglicemia ➔ aumento de cortisol ,aumento de gh , glucagon , catecolaminas ➔ gliconeogênese, glicogenólise , proteólise
Conduta no efeito (ou Fenômeno) Somogyi
Aferir a glicemia às 3 horas da manhã ➔ reajustar insulinas e até diminuir as insulinas noturnas
A insulina regular começa a agir 30 minutos depois de aplicada ?
Correto
O esquema adotado em paciente DM1 é o esquem basal bolus . Com manejar essa insulina ?
0,5 – 1 UI/kg ➔ pode dividir 50 % na forma de insulina basal e 50 % em forma de insulina prandial➔2/3 dos 50 % da basal no café da manhã e 1/3 À noite
O que é o efeito lua de mel ?
Insulina endógena + exógenas ➔ paciente ainda tem função pancrea´tic ➔ hipoglicemia
Lua de mel ➔ dura pouco
CÁLCULO BOLUS ALIMENTAÇÃO
Insulina regular :
RIC : 450/DTDI
Análogos Ultrarrápidos
RIC : 500/DTDI
PARA METABOLIZAR A ALIMENTAÇÃO
CÁLCULO BOLUS CORREÇÃO
Insulina Regular
FS:1500/DTDI
Análogos Ultrarrápidos
FS :1800/DTDI
SE ANTES DA REFEIÇÃO TIVER FORA DA META ➜ BOLUS CORREÇÃO
A sulfonilureia não é contraindicada quando o paciente está em insulinoterpaia , porém deve -se considerar a sua redução ou suspensão visto que aumentam-se as chances de hipoglicemia .
Correto
Quando há a presença de autoimunidade, como é definida a diabetes mellitus tipo 1 ?
diabetes mellitus tipo 1A
O anticorpo anti-GAD 65 é o mais solicitado, pois tende a persistir ao longo do tempo.
Qual é o anticorpo mais sensível ?
O anti ZnT8 é o mais sensível e auxilia no diagnóstico de DM tipo 1A quando os demais estão negativos.
Anti insulina : não deve ser solicitado para pacientes após iniciarem o uso de insulina ➝ exposição ao medicamento ➝ leva à produção de anticorpos ➝ inviabilizando o exame
A criança recém-diagnosticada com diabetes requer uma dose diária total inicial de insulina de 0,3 a 1 unidade/kg/dia.
E no período após a lua de mel ?
Pré-púberes → 0,7 a 1,0 unidades/kg/dia
Crianças púberes → 1 a 1,5 unidades/kg/dia.
Doses de insulina em crianças :
Crianças pré-púberes ➜ doses iniciais relativamente baixas (0,3 a 0,7 unidade/kg/dia).
Púberes , em cetoacidose ou recebendo terapia com glicocorticóides ➜ 0,7 a 1 UI / KG / DIA
Insulina regular - duração e início de ação :
Demora cerca 30 minutos para funcionar e dura entre 6 a 8 horas .
Insulinas ultrarrápidas :
Começam a agir em torno de 5 a 15 minutos
Duram por 3 a 4 horas
Insulina NPH - início do efeito e duração:
Começa a agir em torno de 4 horas e tem o pico em torno de 8 a 10 horas ( mas pode durar em torno de 10 a 18 horas )
Detemir - duração :
Duração : 18 a 22 horas
Glargina U100 - duração :
Dura em torno de 24 horas
GLARGINA U 300 ➜ 36 HORAS
DEGLUDECA ➜ DURA ATÉ 42 HORAS
Após a infusão endovenosa de insulina , qual seria a porcentagem indicada para readequação da dose em regime subcutâneo:
60 a 80 % da dose total
Qual é a doença autoimune mais prevalente em pacientes portadores de diabetes melito tipo 1 ?
Tireoidite de Hashimoto
Qual exame ajuda a diferenciar excesso de insulina exógena ou endógena ?
Peptídeo C ➜ marcador indireto ➜ produção endógena de insulina
Condutas na hipoglicemia ( paciente alerta e clinicamente estável ) :
- Ingerir 15 a 20 gramas de carboidratos
- Aferir glicose 15 minutos depois
Conduta em hipoglicemia com paciente com rebaixamento do nível de consciência ou instabilidade clínica :
Paciente com acesso venoso ➜25 a 50 ml de glicose a 50 %
Paciente sem acesso venoso ➜ glucagon 0,5 a 1 mg ( subcutâneo ou intramuscular ) ou glucagon 3 mg ( nasal )
Quando avaliar vitamina B12 em usuários de metformina ?
Devem ser avaliados anualmente após 4 anos de início da metformina
Tríade de Whipple
Manifestaçãoes clínicas compatíveis + comprovar que a glicemia está baixa + comprovar melhora do quadro clínico e da glicose após a ingestão de carboidratos
Fenômeno do alvorecer , o que é ?
Com aumento da secreção de hormônios hiperglicemiantes próximo ao acordar (GH, cortisol) ➜ hiperglicemia pela manhã
Fenômeno alvorecer e Somogyi:
- Alvorecer➜ aumento da glicemia matinal ➜ aumento de GH durante o sono e cortisol pela manhã
- Somogyi ➜ aumento da glicemia matinal ➜ hipoglicemia noturna ➜ contrarregulação
Como diferenciar ➜ aferir a glicemia às 3 horas
