Tratamento Clínico Flashcards
Cite 6 formas de tratamento clínico da apneia obstrutiva do sono.
- Mudanças comportamentais
- Medicamentoso
- Terapia posicional
- Fonoterapia
- Aparelho intraoral *
- CPAP (padrão-ouro) *
Pode e muitas vezes deve ter mais que um tipo de tratamento. (*) outros flashcards.
Qual a principal medida comportamental?
Perda de peso (a obesidade aumenta em 6x o risco de AOS leve evoluir para moderada ou grave.)
A forma que o paciente usar para perder peso tem diferença no impacto do IAH?
NÃO (pode ser atividade física, dieta, medicamentos, cirurgia), a perda terá efeito semelhante no IAH.
Lembrar que:
- Perda ponderal de 10% reduz 25% o IAH.
- Ganho de peso de 10% aumenta em 32%.
Quando a cirurgia bariátrica é indicada?
- Obesidade grau III (IMC > 40)
- Obesidade grau II (IMC>35) + comorbidades
Cite outras 3 medidas comportamentais.
- Cessar tabagismo
(O uso de 2 maços/dia aumenta 40x risco de AOS moderada/grave).
- Evitar bebidas alcóolicas
(Quando ingerido de forma esporádica, reduz a latência para o sono, diminui o sono REM e aumenta o sono NREM. Já o alcoolismo crônico gera insônia (dificuldade para iniciar o sono e despertar precoce), maior chance de hipersonia e parassonias além de diminuição do sono REM e do sono N3. Causa maior relaxamento do genioglosso, edema de mucosa nasal e cervical).
- Evitar sedativos e relaxantes musculares
(Medicamentos como benzodiazepínicos e barbitúricos potencializam os efeitos miorrelaxantes da musculatura faríngea, exarcebam a hipoxemia e SAOS, reduzem latência para sono, reduzem sono N3 e REM e aumentam tempo total do sono. Bem semelhante ao álcool).
Cite 4 tratamentos medicamentosos que podem ser associados na apneia obstrutiva do sono.
- Corticoesteroides nasais e montelucaste
(Há estudos evidenciando melhora na qualidade de vida e na redução da sonolência diurna. Em relação à redução do IAH, há controvérsia na literatura: há estudos mostrando que o IAH se reduz após uso de corticoides tópicos e há outros que não comprovam esta redução. Também não há evidência de qual corticoide tópico seria mais indicado. Não há estudos comparando corticoides tópicos na melhora da qualidade do sono. A associação com anti-histamínicos parece não ter efeito
benéfico na qualidade do sono)
- IBP e pró-cinéticos (RFL)
(Podem melhorar a qualidade de vida, mas ainda não há evidências na literatura de que este tratamento reduza o IAH em adultos).
- Hormônios tireoidianos
O tratamento do hipotireoidismo demonstra benefício na SAOS, melhorando a qualidade do sono e reduzindo a sonolência diurna excessiva).
- Reposições hormonais
(Os roncos e as apneias aparecem na forma precoce, até cinco anos após menopausa, ou tardia, após cinco anos, e são principalmente, decorrentes da perda do tônus muscular faríngeo oferecido pelo estrogênio. Só cuidado com as CONTRAINDICAÇÕES: histórico de CA de mama, tromboembolismo ou doença coronariana).
Qual o efeito das METILXANTINAS (cafeína, aminofilina e teofilina), presentes em medicamentos como analgésicos e anti-histamínicos?
- Estimulam SNC (aumentam latência para sono, aumentam latência para sono REM, reduz o sono REM, reduz tempo total de sono, aumentam despertares).
- No controle ventilatório, as metilxantinas (principalmente a aminofilina e a teofilina) podem reduzir as apneias CENTRAIS do sono, sem efeito benéfico nas apneias obstrutivas.
Apesar de influenciarem o padrão respiratório do sono, essas medicações são limitadas quanto ao controle da SAOS e raramente utilizadas.
De qual tratamento clínico se beneficiaria o paciente abaixo?
Terapia Posicional
Qual posição mais costuma desencadear apneia em determinados tipos de pacientes?
Sabe-se que a posição SUPINA piora a AOS na maioria dos pacientes
(alguns vão ter apneia exclusivamente nessa posição).
Como faço diagnóstico de Apneia Posicional (Supino-Dependente)?
Para diagnosticar uma Apneia Posicional, preciso que meu IAH na posição supina seja O DOBRO do encontrado que nas outras posições.
Qual a prevalência da apneia posicional, e qual o fenótipo de pacientes mais comum?
Estima-se que a apneia posicional ocorra em torno de 60% dos pacientes com SAOS, sendo mais prevalente em indivíduos com IMC baixo, alterações craniofaciais e apneia leve.
Cite 4 opções terapêuticas disponíveis para terapia posicional.
- Tennis ball technique (TBT)
- Travesseiros ortopédicos
- Coletes dispositivos com alarme ou vibração
- Cintas anti-ronco
- Ergometria do sono
Cite 3 indicações de fonoterapia para SAOS.
- Ronco primário
- SAOS leve/moderada.
- Combinada a outros tratamentos.
NÃO é indicada como terapia isolada para SAOS grave.
Cite 4 objetivos da FONOTERAPIA para apneia do sono, e os 2 tipos de exercícios fonoterápicos.
Objetivos:
- Tonificar músculos da orofaringe
- Otimizar força muscular e mobilidade
- Adequar postura de tecidos moles (palato mole, constritores da faringe, supra-hióideos, ponta e base da língua, bochechas e lábios).
- Adequar funcões (mastigação, sucção, deglutição, respiração).
Exercícios:
- Isométricos (para FORÇA muscular)
- Isotônicos (para MOBILIDADE muscular)
A maior parte dos trabalhos considera sucesso de tratamento da SAOS quando temos melhora de quais parâmetros?
Controverso na literatura, mas consideramos tanto critérios clínicos, quando polissonográficos (abaixo).
- Sucesso: reduzir IAH em 50% e OBRIGATORIAMENTE ABAIXO de 20/h.
- Cura: IAH < 5/h.
Obs: esses critérios também valem para cirurgia.
