Aparelhos (Pressão Positiva) Flashcards
Qual o tratamento considerado padrão-ouro para SAOS?
Aparelhos de Pressão Aérea Positiva (CPAP, BiPAP, etc).
Como funciona o CPAP?
O CPAP funciona gerando e direcionando um fluxo de ar exercendo uma pressão positiva. Possui fenestrações que determinam a resistência respiratória. Cria um coxim pneumático e mantém a via aérea pévia, evitando colabamento
Cite outros 3 efeitos benéficos fisiológicos secundários do CPAP.
- Aumenta volume pulmonar final
- Aumentar tração caudal
- Reduzir pós-carga cardíaca com aumento do débito cardíaco.
Qual a melhor interface para o CPAP?
Máscara Nasal
Qual o tempo ideal (recomendação de uso) do CPAP?
- > 4 horas / noite (para melhora SUBJETIVA da sonolência excessiva diurna, pela ESCALA DE EPWORTH).
- > 6 horas / noite (para melhora OBJETIVA da sonolência excessiva diurna, pelo TESTE DAS LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DO SONO).
- > 7,5 horas / noite (para melhora da qualidade de vida, pelo questionário FOSQ).
Cite os principais efeitos colaterais do CPAP.
- Ressecamento e congestão nasal
- Abrasão de pele e rash (máscara)
- Epistaxe anterior, rinorreia
- Conjuntivite (vazamento de ar)
- Desconforto torácico
- Aerofagia
- Claustrofobia, ansiedade
- Pneumotórax, pneumoencefalo
Cite medidas para melhora do desconforto ao uso.
Estimular uso de umidificadores, alívio de pressão expiratória e rampa (possuem evidência de melhora de desconforto, mas não de adesão).
Qual a taxa de adesão ao CPAP?
Cerca de 40-46% (má adesão ocorre principalmente em pacientes jovens, com IAH baixo ou menos sintomáticos).
Cite medidas para melhorar a adesão.
Orientar o paciente, tratar obstrução nasal se associada, indutor de sono (tratado cita a droga Eszopiclona como indutor para utilizar na titulação e nas duas primeiras semanas de uso), higiene do sono, acompanhamento médico e psicológico.
Como é feita e quais as 4 INDICAÇÕES PARA AUMENTO DA PRESSÃO durante a titulação do CPAP?
A recomendação é a de que se inicie a titulação com um nível de pressão de 4 cmH₂O, e a cada intervalo de 5 minutos, aumente-se 1 cmH₂O se o técnico de PSG evidenciar a presença de algum achado abaixo:
- 2 apneias OBSTRUTIVAS
- 3 hipopneias OBSTRUTIVAS
- 5 RERAS
- 3 minutos de ronco audível
Ou até Pmax (pressão máxima do CPAP) atingida: 20 cmH₂O. Se atingir pressão > 15cmH₂O, o uso de BiPAP pode ser recomendado.
Qual o PLANO IDEAL para titulação do CPAP?
Ideal é que o paciente chegue ao sono REM, em DECÚBITO DORSAL, e que mantenha os EVENTOS CONTROLADOS/ABOLIDOS POR MAIS 15 MINUTOS
Quais os 4 critérios para considerar uma TITULAÇÃO ÓTIMA pela AASM (American Academy of Sleep Medicine)?
- IAH < 5
- Sat mínima > 90%
- Poucos despertares
- Vazamento mínimo pela máscara
O que é o Auto-PAP e qual a indicação?
- Aparelhos capazes de detectar, por meio de transdutores acoplados, apneias, hipopneias, limitacões ao fluxo aéreo e ronco, e a partir dessas informações, de aumentar ou diminuir o fluxo de ar.
- Início do tratamento em pacientes SEM COMORBIDADADES. Tratado também indica para pacientes do SEXO FEMININO (há mais limitação do fluxo aéreo do que apneias nas mulheres, conseguindo titular de maneira mais eficaz e com menores níveis de pressão durante a noite, resolvendo as restrições de fluxo aéreo de maneira mais confortável).
Quais as contraindicações do Auto-Pap?
Insuficiência Cardíaca, DPOC ou doenças pulmonares graves, síndrome da hipoventilação-obesidade e apneia central.
O que é BiPAP?
BiPAP (Bi-level) é um aparelho com 2 níveis de pressão FIXA independentes:
- Pressão inspiratória (PI) = mais alta.
- Pressão expiratória (PE) = mais baixa.
Com quais pressões se inica a titulação do BiPAP?
Geralmente se inicia a titulação desses aparelhos com 8cmH₂O de pressão inspiratória e 4 cmH₂O expiratória.
Qual a diferença mínima e máxima entre as pressões inspiratórias e expiratórias do BiPAP?
Deve ser no mínimo de 4cmH20 e no máximo 10cmH20.
Qual valor máximo que pode ser atingido para pressão inspiratória no BiPAP?
No máximo 30 cmH₂O.
A persistência da dessaturação é indicação para aumentar a pressão inspiratória ou expiratória do BiPAP?
Não é indicação.
Existe evidência de melhor adesão ou eficácia com BiPAP?
NÃO possui evidência de melhor adesão ou eficácia.
Cite duas indicações para a troca do CPAP pelo BiPAP.
- Altas pressões com desconforto (> 15cmH20)
- Hipoventilação
Qual a modalidade de tratamento mais indicada para o diagnóstico abaixo?
SERVOVENTILADOR (aparelhos baseados em uma forma de ventilação desenhada para abolir a instabilidade respiratória associada à RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES, em crescendo-decrescendo, característica da APNEIA CENTRAL DO SONO.
Cheyne-stokes é encontrada mais frequentemente em qual tipo de doença?
Insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
O servoventilador pode ser indicado para todos os pacientes com ICC e Cheyne-stokes?
O servoventilador é CONTRAINDICADO em pacientes com ICC GRAVE (fração de ejeção ventricular esquerda ≤ 45%) porque PODE AUMENTAR O RISCO DE MORTE.
Qual a diferençã entre o BiPAP e o servoventilador?
- Assim como o BiPAP, consiste em uma pressão de dois níveis, no entanto, no servoventilador, tanto a pressão expiratória (EPAP) quanto a pressão inspiratória (IPAP) são variáveis.
O conceito principal é de que o EPAP seja utilizado de forma semelhante a um CPAP, para abolir os eventos obstrutivos. Já o IPAP, por sua vez, é determinado de forma automática e contínua, e tem como objetivo estabilizar o centro respiratório.
