Avaliação Inicial Flashcards
Sobre anamnese do sono:
- Quais perguntas devo fazer ao acompanhante?
- Se ronco presente, o que devo investigar?
- Quais sintomas associados podem estar presentes?
- Quais comorbidades podem estar presentes?
- O que devo questionar sobre a qualidade do sono?
Tentar sempre interrogar o acompanhante sobre:
- Pausas respiratórias.
- Engasgos.
- Asfixia.
- Apneia.
Se ronco presente, investigar:
- Tempo de início.
- Intensidade.
- Frequência.
- Posição.
- Uso de substâncias ou medicamentos.
Investigar sintomas associados:
- Cefaleia matinal.
- Déficit cognitivo, perda de memória.
- Noctúria.
- Impotência sexual, queda de libido.
- Pirose, refluxo noturno.
- Ganho de peso recente (se sim, o ronco apareceu depois ou já tinha antes?)
- Se mulher: Perimenopausa, fogachos.
- Cirurgias pregressas (nasais, amigdala)
- Antecedentes familiares.
- Hábitos e vícios (álcool, tabagismo, cannabis).
- Medicamentos (BZP, relaxantes musculares).
Comorbidades:
- HAS.
- Hipotireoidismo.
- Síndrome metabólica.
- Doença neurológica.
- Obesidade (IMC > 30 aumenta chance de AOS).
Interrogar qualidade do sono:
- Restaurador.
- Sonolência diurna.
- Acorda durante a noite?
- Quantas vezes?
- Sono superficial?
- Bruxismo.
- Dificuldade para pegar ou manter o sono.
- Despertar precoce.
Qual a queixa mais frequente nos pacientes apneicos?
O RONCO é a queixa mais frequente em pacientes apneicos. O uso de aplicativos como snore lab pode ajudar na monitorização e registro dos sintomas.
Qual o nome do questionário abaixo?
Escala de EPWORTH
O que a escala de Epworth avalia?
Avalia SONOLÊNCIA DIURNA EXCESSIVA (SED). NÃO avalia risco para SAOS!
Qual valor da escala de Epworth indica SED?
Total > 10 indica SED
Qual o nome do questionário abaixo?
Escala de BERLIM
O que a escala de Berlim avalia?
Ela avalia RISCO DE APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO.
O que avalia cada categoria da escala de Berlim e como positivar cada uma delas?
Objetivo das categorias:
- Categoria 1 avalia intensidade e frequência do ronco e apneia (ronco presente, intensidade, frequencia, incomoda outras pessoas, paradas respiratórias noturnas).
- Categoria 2 avalia sintomas diurnos (fadiga quando acorda, durante o dia, se cochila ao dirigir).
- Categoria 3 avalia principais comorbidades (HAS, IMC).
Quando positivar cada categoria:
- Categora 1 positiva se pelo menos 2 respostas assinaldas.
- Categora 2 positiva se pelo menos 2 respostas assinaldas.
- Categora 3 positiva se 1 resposta assinalada
Qual resultado da Escala de Berlim indica maior risco para SAOS?
Se houver 2 OU MAIS categorias positivas!
Alguma dessas duas escalas podem ser usadas de forma isolada para triagem de SAOS?
Nenhuma delas pode ser usada
Cite 5 alterações no exame físico das vias aéreas superiores que se correlacionam com maior risco de SAOS.
- Mandíbula MENOR e RETROPOSICIONADA
- Maxila HIPOPLÁSICA
- Espaço faríngeo posterior mais estreito
- Tecidos moles mais abundantes e redundantes como língua, amigdalas, uvula, palato mole.
- Osso hióide em posição mais INFERIOR
O que deve ser procurado na Rinoscopia em pacientes com apneia?
Sinais de rinite, desvio de septo, hipertrofia conchal ou outras causas obstrutivas (polipose, tumores), insuficiência de válvulas nasais (manobra de cottle modificada).
O que deve ser procurado na Oroscopia?
Tamanho das amigdalas, palato (ogival, palato mole redundante, palatoweb, tamanho da úvula, espaço retropalatal), língua (volumosa, avaliar mallampati modificado), oclusão dentária (angle), dentes (bruxismo).
Descreva a classificação de Brodsky e a porcentagem de obstrução de cada grau.
- Grau 0 = Amigdalectomizado.
- Grau 1 = Restrita dentro da loja.
- Grau 2 = 25-50% de oclusão.
- Grau 3 = 50-75% de oclusão.
- Grau 4 = > 75% de oclusão.
Descreva a classificação de Mallampati modificado e quais estruturas são visualizadas em cada classe.
- Classe 1: toda parede posterior da orofaringe, amigdalas (pilares superior e inferior), úvula e todo o palato.
- Classe 2: pequena parte da parede posterior da orofaringe, polo superior das tonsilas (não vejo polo inferior), úvula e todo o palato.
- Classe 3: base da úvula e todo o palato.
- Classe 4: apenas palato duro.
Qual a diferença do Mallampati modificado e original?
No mallampati modificado, o paciente deve deixar a língua relaxada dentro da cavidade oral, ao contrário do mallampati original (com a lingua para fora).
Descreva a classificação de Angle para má-oclusão dentária e cite qual a mais observada nos apneicos.
Podemos utilizar tanto os caninos quanto molares para definir:
- I = Neutroclusão (normal).
- II – Distoclusão (arcada superior distal em relação a posterior, tendencia a RETROGNATIA). A mais relacionada a pacientes com apneia do sono e respiradores orais é a CLASSE II DE ANGLE!
- III = Mesioclusão (arcada inferior à frente da superior, tendencia a prognatia).
Qual perfil facial é mais relacionado a SAOS?
Perfil Convexo (tipo II) de Capelozza (2004).
O que seria palato ogival, mordida aberta, mordida cruzada posterior e cruzada anterior?
Além da linha alba nas mucosas jugais, cite outros 2 sinais de bruxismo.
Qual valor de IMC está relacionado a risco de SAOS?
A partir de IMC > 30
Qual valor de circunferência cervical está relacionada a risco de SAOS?
Circunferência cervical > 40 (mulheres)
ou > 43 (homens).
Qual é o exame padrão-ouro para apneia do sono?
Polissonografia tipo 1 (basal ou noite toda).
Qual o melhora exame para avaliação anatômica e funcional da via aérea do paciente com apneia?
Fibronasoendoscopia
Cite 3 vantagens da cefalometria.
- Barato e amplamente disponível
- Fácil realização
- Boa definição de alguns fatores anatômicos de partes moles e ósseas que possam levar à obstrução nesses indivíduos, seguindo pontos anatômicos de referência determinados.
Cite 3 desvantagens da cefalometria.
- Avaliação BIDIMENSIONAL das VAS, feita somente em posição lateral.
- Realizada com individuo sentado e ACORDADO (não reproduz condições do sono, deitado e dormindo).
- Utiliza RADIAÇÃO IONIZANTE (porém em menores quantidades em relação à TC).
Quais as principais estruturas de partes moles e ósseas avaliadas na cefalometria?
As dimensões da língua, do palato mole e do espaço aéreo posterior são as
principais medidas de partes moles realizadas nesse exame. Avaliação do
posicionamento da mandíbula e do osso hioide e relação entre a maxila e a
mandíbula são as principais indicações para estudo das estruturas ósseas.
Qual deve ser a diferença máxima (ANB) entre os ângulos de SNA e SNB na cafalometria?
No máximo 2° (mais detalhes sobre os valores desses ângulos em análise estética facial, em rino).
Quais as principais características da TC e RM no estudo da apneia obstrutiva?
- TC: tem o melhor custo-benefício. Apesar do uso de radiação ionizante, não há necessidade do uso de contraste venoso, tem alta resolução anatômica óssea e de partes moles, consegue criar imagens dinâmicas nas diversas fases da respiração e ajuda no pos-operatório de mandibula.
- RM: melhor para partes moles, além de conseguir cortes em qualquer plano no espaço, sem necessidade de mover o paciente. Não utiliza radiação ionizante.
Comente os achados das três imagens abaixo.
- A = Redução do espaço retropalatal, com palato espessado
- B = Perfil convexo
- C = Estreitamento faríngeo laterolateral por hipertrofia de tonsilas palatinas.
