Sonoendoscopia Flashcards
Qual o significado de DISE?
Drug Induced Sleep Endoscopy (Sonoendoscopia)
Cite 6 indicações para DISE
- Plenejamento cirúrgico
- Análise de insucessos cirúrgicos
- Indicação de aparelho de reposicionamento mandibular
- Titulação do CPAP
- Avaliar pacientes com má adaptação ao CPAP
- Avaliação de paciente com SAOS posicional
Cite 3 cirurgias que a DISE pode ajudar a eleger os melhores candidatos.
- Uvulopalatofaringoplastias (UPFP)
- Cirurgia de Avanço Mandibular (AMM)
- Cirurgia robótica transoral de base de língua (TORS).
Cite 4 vantagens da DISE
- Possibilita avaliar colapsos da via aérea e classificá-los quanto a localização e configuração de obstrução.
- Realizada em TEMPO REAL, de forma DINÂMICA (avaliações em vigília tendem a subestimar obstruções mais inferiores (hipofaringe e epiglote).
- Exame TRIDIMENSIONAL
- Possibilita estudo da fisiopatologia da SAOS
Cite 7 desvantagens da DISE
- O sono induzido pode ser diferente do sono fisiológico.
- O tempo de exame não reproduz todas as fases de sono.
- Dependendo da dose, a droga pode causar roncos e apneias em indivíduos normais ou até não provocar roncos e apneias em indivíduos doentes.
- O custo é relativamente elevado.
- O endoscópio pode funcionar como stent (qualquer aparelho flexivel pode funcionar como stent, em que evita o colabamento e mascara o quadro obstrutivo).
- Não se sabe quanto o exame pode interferir na conduta e no resultado terapêutico.
- Oferece risco ao paciente.
Quais estabelecimentos em que pode ser realizada sonoendoscopia?
Feito em serviço de endoscopia (tipo 2 e 3) ou em centro cirúrgico.
O médico que realiza os exames pode se encarregar da sedação?
O médico que realiza os exames não pode se encarregar da sedação
Quais as 3 drogas mais utilizadas (em ordem decrescente) para indução do sono?
As drogas mais usadas para esse propósito são:
- 1- Propofol (mais utilizada no Brasil)
- 2- Midazolam (mais utilizada nos EUA)
- 3- Dexmedetomidina (Precedex®).
Cite 3 características do Propofol (além de ser a droga mais utilizada).
- Feita em bomba de infusão controlada pelo alvo (TCI) em 2 modos (indução lenta ou rápida).
- Possibilida maior estabilidade de sedação e menor variação entre examinadores.
- Tem 1/2 vida muito curta (2-4 minutos), o que permite reversão mais rápida, sem necessidade de antagonistas.
Cite as principais vantagens e desvantagens da indução lenta e rápida pelo propofol.
- Indução lenta: menor risco de colapso nas VAS, porém prolonga o exame, com maior risco de secreção nas vias aéreas.
- Indução rápida: maior risco de colapso de VA e menor tempo de exame, e portanto, menor quantidade de secreção nas vias aéreas.
Qual as principais diferenças entre Midazolam e Propofol?
O Midazolam tem 1/2 meia vida mais longa (2-4 horas), podendo ser necessário Flumazenil para reversão da sedação. MAIOR RISCO DE DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA.
Quais as principais características da Dexmedetomidina (Precedex®)?
É uma droga α-2-adrenérgica com baixo potencial de depressão respiratória. Além disso, é a droga que simula melhor o sono fisiológico em termos de arquitetura do sono, porém é mais cara. Além disso, tem 1/2 vida de 2 horas e não possui antagonista.
DOSES ELEVADAS AUMENTAM RISCO DE BRADICARDIA e HIPOTENSÃO.
Qual a posição que o paciente inicia o exame?
O paciente inicia em posição supina e cabeça em posição neutra. Depois se considera o hábito do paciente (altura do travesseiro, posição, etc). A cada 2 ciclos, pode ser mudada a posição
Qual o plano de sedação ideal do paciente?
Na prática, quando o paciente começa a RONCAR, com apneias ou não, porém SEM DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA.
Cite 2 escalas que podem ser utilizadas para avaliar o plano de sedação.
- Escala de Ramsay
- Observers Assessment of Alertness/Sedation Score
O que é o BIS (Índice Biespectral)?
Aparelho que gera algorítimo derivado do EEG e que determina o nível de sedação, que vai de 0-100 (sendo 100 vigília). É recomendado, mas costuma variar muito entre indivíduos (dificuldade em padronizar) e parece não ser tão eficiente ao uso da Dexmedetomidina.
Qual o plano ideal de sedação pelo BIS?
BIS 50-70
O que sugerem COLAPSOS MUITO INTENSOS intensos em um paciente com polissonografia prévia com SAOS LEVE?
Sugerem HIPERSEDAÇÃO do paciente.
O que sugerem COLAPSOS DISCRETOS em paciente com SAOS GRAVE em polissonografia prévia?
Sugerem sedação SUPERFICIAL do paciente.
Nos casos de apneia posicional, qual manobra é mandatória?
Se apneia posicional, a mudança para DECÚBITO LATERAL é mandatória.
Qual manobra posso realizar nos pacientes com apneia posicional em que não é poissível realizar mudança de decúbito?
ROTAÇÃO APENAS DA CABEÇA (não atrapalha os achados da DISE).
Qual manobra posso realizar para respiradores orais?
FECHAMENTO DA BOCA + MORDIDA COM OCLUSÃO CÊNTRICA (aumenta o espaço retropalatal e retrolingual).
Se estou cogitando cirurgia de avanço mandibular ou aparelho intraoral, qual manobra posso realizar na DISE?
ELEVAÇÃO e ANTERIORIZAÇÃO da mandíbula (porém temos que avaliar mobilidade máxima da mandíbula antes de iniciar o exame).
Existe diferença de eficácia na da titulação convencional do CPAP, da titulação feita durante a DISE?
A titulação pela DISE apresentou os mesmos resultados da titulação convencional.
Quais as duas classificações mais utilizadas para avaliar grau e configuração anatômica das obstruções?
- VOTE
- NOHL
Cite as vantagens e desvantagens da VOTE, quais estruturas são avaliadas e como é feita a graduação.
- Vantagem: mais simples de graduar, mais acessivel, mais utilizada. Divide a faringe em mais sitios obstrutivos, o que permite uma correlação maior do local de obstrução com a severidade de SAOS, enquanto a NOHL considera palato e paredes laterais como estrutura única.
- Desvantagem: avalia apenas o paciente SEDADO (não é possível avaliar paciente dormindo). Como a sedação não influencia as cavidades nasais, não avalia essa região.
- Estruturas:
V.elofaringe
O.rofaringe e paredes laterais
T.ongue (base de lingua)
E.piglote
- Graus de colapso:
Grau I: 0-50%
Grau II: 50-75%
Grau III: > 75%
- Configuração do colapso:
Anteroposterior
Lateral
Circunferencial
Cite as vantagens e desvantagens da NOHL, quais estruturas são avaliadas e como é feita a graduação.
- Vantagem: considerada bastante completa e pode ser aplicadas tanto em pacientes ACORDADOS quanto DORMINDO na DISE.
- Desvantagem: por ser mais detalhada, é mais difícil de ser aplicada e sujeita
a maior variabilidade de interpretação. - Estruturas avaliadas:
N.ariz (cavidade nasal)
O.rofaringe (retropalatal)
H.ipofaringe (base de língua)
L.aringe
- Graus de colapso:
Grau I: 0-25%
Grau II: 25-50
Grau III: 50-75
Grau IV: 75-100
- Configuração do colapso:
Anteroposterior
Laterolateral
Circunferencial
Qual o nível e a configuração da obstrução segundo o VOTE e NOHL?
Fechamento anteroposterior em velofaringe (V pela VOTE) ou orofaringe (O, pela NOHL).
Qual o nível e a configuração da obstrução segundo o VOTE e NOHL?
Fechamento concêntrico em velofaringe (V pela VOTE) ou orofaringe (O, pela NOHL).
Qual o nível e a configuração da obstrução segundo o VOTE e NOHL?
Fechamento laterolateral em orofaringe (O, pela VOTE) e orofaringe (O pela NOHL).
- Obs: na orofaringe NÃO existe fechamento anteroposterior ou concêntrico, APENAS LATEROLATERAL. Além disso, a NOHL considera retropalato e paredes laterais na mesma classificação (orofaringe).
Qual o nível e a configuração da obstrução segundo o VOTE e NOHL?
Fechamento anteroposterior em região de base língua (T pela VOTE) ou hipofaringe (H, pela NOHL).
Qual o nível e a configuração da obstrução segundo o VOTE e NOHL?
Fechamento laterolateral em região de epiglote (E, pela VOTE) e laringe (L pela NOHL).
Qual a taxa de sucesso da UPFP quando o sítio é velofaringe e orofaringe?
Sucesso de 85% com UPFP.
Qual a taxa de sucesso da UPFP quando o sítio é hipofaringe?
Sucesso de apenas 30% (quando isolada) e 15% quando combinada com sítios mais superiores. Portanto, UPFP NÃO AJUDA nesses casos.
Obs: base de língua também não possui bom prognóstico.
Qual possui MELHOR prognóstico para UPFP entre, obstrução anteroposterior ou concêntrica?
Anteroposteriores tem melhor prognóstico do que concêntricas
