Polissonografia Flashcards
Quais os dois estados do sono?
- REM = Rapid Eyes Moviment
- Não REM (NREM) = 3 estágios: N1, N2 e N3.
Quais os 3 tipos de monitorizações OBRIGATÓRIAS (representadas em vermelho, azul e verde) para estagiar o sono?
- Atividade eletroencefálica (EEG): vermelho.
- Movimentação ocular (EOG): azul.
- Eletromiografia submentoniana (EMG): verde.
Em qual estágio entramos no sono profundo?
N3
Qual a diferença nos padrões de sono NREM e REM entre homens e mulheres adultos?
Nenhuma
O que costuma ocorrer em homens idosos com a arquitetura do sono?
Tendência a diminuir a quantidade de sono N3 e aumentar a fragmentação do sono em homens idosos.
Qual a duração de cada ciclo de sono?
Ciclos duram em média 90 minutos.
Quantos ciclos de sono costumamos ter por noite?
Por noite temos 4 a 6 ciclos de sono.
Explique a diferença de latência para o sono e latência para o sono REM (com seus respectivos parâmetros normais).
Latência para o sono: é o período que conta desde o momento em que o indivíduo se dispor a dormir até o primeiro estágio de sono (N1).
- Normal de 5 e 30 minutos.
Latência para o sono REM: é o período que corresponde do primeiro registro de sono (N1) até o início do sono REM.
- Normal de 70-120 minutos (ou 90-120).
Qual o achado abaixo?
Latência para o sono aumentada.
Que tipo de onda no EEG predomina na vigília (olhos fechados mas ainda acordado)?
Ondas RÁPIDAS com velocidades dispersas no EEG (ritmo ALFA com 8 a 13 ciclos por segundo - Hz).
O que ocorre com a atividade cerebral no estágio N1, qual o elemento gráfico mais comum desse estágio e o que ocorre com o tônus muscular e movimentos oculares?
- LENTIFICAÇÃO SUPERIOR A 50% DA ATIVIDADE CEREBRAL DA VIGÍLIA, apresentando ritmo com baixa amplitude e frequência mista (4 a 7 Hz) que se misturam a ritmos mais rápidos.
- ONDAS TETA: pode-se ainda observar, nas REGIÕES CENTRAIS, o elemento gráfico mais comum desse estágio, as ONDAS AGUDAS DE VÉRTEX.
- Nota-se diminuição de tônus muscular comparado com o observado durante a vigília e a presença demovimentos oculares lentos.
O que ocorre com as ondas no estágio N2, qual o nome dos 2 elementos gráficos comuns desse estágio e quais as demais alterações de tônus muscular o movimento ocular?
- Mantém o padrão de frequência mista de baixa amplitude, com aparecimento de ritmos mais rápidos (12 a 14 Hz) nas regiões centrais, de aspecto fusiforme, os FUSOS DE SONO (sleep spindles) e os COMPLEXOS K (ondas bifásicas de alta amplitude de projeção frontal e central).
- Aumenta ainda mais o relaxamento muscular. Diminui a temperatura corporal. Aumenta o limiar para o despertar. A movimentação ocular é rara e de padrão lento. Os ritmos cardíaco e respiratório diminuem.
O que ocorre com as ondas no estágio N3 e qual o nome do elemento gráficos comum desse estágio?
- ONDAS DELTA (0,5 a 3,99 Hz, bem lentas) de ALTA AMPLITUDE (no mínimo 75 Mv) em pelo menos 20% do traçado do EEG na época (tempo que corresponde a 30 segundos do traçado).
O que ocorre com as ondas no estágio REM, qual o nome do elemento gráficos comum desse estágio e o que ocorre com tônus muscular e movimentos oculares?
- Atividade cerebral retoma um PADRÃO DESSINCRONIZADO, semelhante ao observado durante na vigília. Os surtos de REM são frequentemente precedidos por atividade rítmica cerebral na faixa de 2 a 6 Hz, de padrão serrilhado, conhecida como ONDAS EM DENTES DE SERRA.
- O TÔNUS MUSCULAR REDUZIDO AO NÍVEL MÍNIMO (por isso predomínio de apneia obstrutiva nessa fase). Surgem surtos de movimentos oculares rápidos: REM fásico, alternados com períodos de calmaria: REM tônico.
Qual sono predomina na primeira e na segunda metade do sono?
- O N3 predomina na PRIMEIRA METADE DO SONO, e está praticamente ausente na segunda metade da noite (exceto em crianças e adolescentes, em que pode aparecer por curtos períodos).
Em idosos, sua duração costuma REDUZIR!
- O REM predomina na SEGUNDA METADE DO SONO. É durante o sono REM que temos os sonhos mais vívidos.
Ele NÃO se altera com a idade!
É o SONO PROFUNDO (quando chegamos no REM estamos perto de despertar).
Qual a % do tempo total de sono cada estágio deve ocupar (N1, N2, N3 E REM)?
- N1 = 5%
- N2 = 45-50%
- N3 = 20-25% (+ na primeira metade do sono)
- REM = 20-25% (+ na segunda metade do sono)
Resuma para os estados de vigília, sono NREM e sono REM, como estarão os padrões de:
- Sincronização cortical
- Tônus do mento
- Movimentos oculares
Resuma os principais elementos gráficos de cada fase (vigília, N1, N2, N3 e REM).
Qual o conceito de microdespertar (arousal) na polissonografia?
Microdespertar é uma alteração abrupta na frequência maior que 16 Hz, com duração mínima de 3 segundos, precedido por no mínimo 10 segundos de sono estável. Na imagem abaixo, representada em verde (Arousal).
Qual o critério obrigatório para marcação de microdespertar durante o sono REM?
A marcação de microdespertar durante o REM requer aumento de tônus de mento com duração de pelo menos 1 segundo.
A presença de microdespertar pode mudar o estágio do sono?
SIM. Se essa alteração ocorrer por mais de 15 segundos temos o despertar, representado pelo W (Wake), mudando para o estado de vigília.
Obs: o sono REM é representado pelo traçado vermelho abaixo.
Qual o valor considerado normal para o índice de despertares breves (IDB)?
Índice de despertares < 10/h (fisiológico)
O que é considerado APNEIA OBSTRUTIVA pela polissonografia?
- Paradas respiratórias de NO MÍNIMO 10 SEGUNDOS.
- DIMINUIÇÃO DA LINHA DE BASE EM TERMISTOR (PSG tipo 1 e 2) DE PELO MENOS 90%.
- ASSOCIADA A ESFORÇO RESPIRATÓRIO em cinta de tórax ou abdome. Esse movimento do tórax para vencer a obstrução (esforço respiratório) é chamado movimento paradoxal.
Comente os achados da PSG abaixo.
Trata-se de PSG tipo 1 ou 2. É observado um episódio de apneia obstrutiva resultando em dessaturação e despertar.
O que é considerado APNEIA CENTRAL pela polissonografia?
- Paradas respiratórias de no mínimo 10 segundos.
- Diminuição da linha de base do termistor de pelo menos 90%.
- SEM ESFORÇO RESPIRATÓRIO em cinta de tórax e abdome (o problema não é obstrutivo, e sim no centro respiratório que diz que não é necessário respirar, geralmente após queda do PaCO₂ por hiperventilação).
O que é considerado APNEIA MISTA pela polissonografia?
- Paradas respiratórias de no mínimo 10 segundos.
- Diminuição da linha de base em termistor de pelo menos 90%.
- COMEÇA com uma apneia CENTRAL.
- TERMINA com uma apneia OBSTRUTIVA.
O que é considerado HIPOPNEIA pela polissonografia?
- Diminuição na linha de base de pressão nasal de 30% a 90% (se > 90% é apneia).
- Duração mínima de 10 segundos.
- Dessaturação de 3% OU microdespertar (obrigatório presença de um deles).
O que é considerado RERA pela polissonografia?
- Despertar associado ao esforço respiratório (<30%). Muito relacionado a resistência de via aérea superior.
- Duração de no mínimo 10 segundos com aumentos do esforço respiratório levando a um despertar.
- Pode ser avaliado no sensor de fluxo por um achatamento ou amputação na curva de fluxo prolongando o período inspiratório.
Qual o sensor padrão-ouro para registro de APNEIA?
TERMISTOR
Qual o sensor padrão-ouro para registro de Hipopneia?
CÂNULA DE FLUXO
Qual o sensor padrão-ouro para registro de RERA?
PRESSÃO ESOFÁGICA
Quais sensores estão disponíveis na PSG tipo 1 e 2?
- Geralmente na polissono tipo 1 e 2 temos termistor e cânula de fluxo juntos (porque termistor é melhor pra apneia e cânula para hipopneia).
- Na tipo 3 temos apenas cânula disponível.
- O melhor para RERA seria o balão de pressão esofágica, não está presente nos exames de rotina, apenas quando solicitado a parte para fins de estudo).
O que é IAH e como calcular?
É o Índice de Apneia e Hipopnéia, calculado nas polissonografias tipo 1 e 2. Portanto:
- IAH = n° apneias e hipopneias / tempo SONO.
Qual o valor leve, moderado e grave (em eventos por hora) para Índice de Apneia e Hipopnéia (IAH) no adulto?
- Leve: IAH ≥ 5 e < 15 por hora.
- Moderada: IAH ≥ 15 e ≤ 30 por hora.
- Grave: IAH > 30/h
O que é IER e como calcular?
É o índice de eventtos respiratórios. Em PSG do tipo 3 não temos eletroencefalograma. Nesse tipo de exame as apneias e hipopneias são calculadas pelo tempo total de registro e não tempo total de sono. Portanto:
- IER = n° apneias + hipopneias / tempo REGISTRO.
O que é IDH e como calcular?
É o índice de distúrbio respiratório (IDR), que diferentemente do IAH, leva em consideração os RERAs. Portanto:
- IDR = RERA + IAH
O que é PLM ou PLMD?
- PLM (Periodic Limbs Movement) ou PLMD (disorder) corresponde ao movimento periódico de membros que ocorre de forma inconsciente e em ciclos durante o sono.
- Pode ou não ocasionar despertar e levar a fragmentação do sono.
- Pode estar relacionado a distúrbios respiratórios, bruxismo, deficiência de ferro.
Não confundir com síndrome das pernas inquietas (quando o paciente vai tentar dormir sente calor, formigamento, dor ou vontade incontrolável, durante a vigília, já o PLM o paciente está dormindo, visto na PSG).
É possível identificar os eventos de PLM na polissonografia?
- Traçado evidenciando amplitude de 8mV
- Duração mínima de 0,5 segundos e máxima de 10 segundos.
- Presença de no mínimo 4 eventos consecutivos com tempo entre os eventos (mínimo de 5 segundos e máximo de 90 segundos).
Não se deve contar PLM em um período de 0,5 segundos, antes ou depois de apneia ou hipopneia!
Quais os valores para PLMD leve, moderado e grave?
- Leve: 15-24/h
- Moderado: 25-50/h
- Grave: acima de 50/h
Estudos polissonográficos para avaliação de apneia do sono devem ter no mínimo quantas horas?
6 horas
Quantos canais devem ter na PSG tipo 1 e 2, e qual a diferença entre elas?
Devem ter ≥ 7 parâmetros:
- EEG
- EOG
- EMG de mento
- Fluxo aéreo (cânula/termisttor)
- Esforço respiratório (cintas)
- Saturação (oxímetro)
- Eletrocardiograma
A PSG tipo 1 é a PADRÃO-OURO, feita em laboratório com TÉCNICO DISPONÍVEL.
A tipo 2 é PORTÁTIL, feita em ambiente DOMICILIAR (não há recolocação dos canais de registro caso algum desconecte e não detecta sonambolismo, parassonias do tipo REM e outros distúrbios).
Quais canais deve ter na polissonografia tipo 3 e em qual ambiente é realizada?
Também chamada de POLIGRAFIA ou monitorização cardiorrespiratória. Deve ter ≥ 4 parâmetros:
- Fluxo aéreo
- Esforço respiratório (cintas)
- Saturação (oxímetro)
- ECG ou Frequência Cardíaca
É feita em ambiente DOMICILIAR e NÃO REGISTRA O SONO (sem EEG, EOG, EMG). Sem técnico para intervir.
Quais os dois fatores que fazem com que a PSG tipo 3 SUBESTIME a quantidade de eventos obstrutivos?
- Pacientes que tem hipopneia mas sem dessaturar (ou seja, queda de 30%, por 10 segundos, com microdespertar) não são registrados porque não monitora o sono (sem EEG).
- Avalia o índice de eventos sobre tempo total de registro (IER) ao invés do tempo de sono (IAH), portanto pode ter menos eventos por tempo (o IER pode estar “diluído” ao considerar o tempo total de registro).
Quais canais deve ter na polissonografia tipo 4 e onde ela é feita?
- No mínimo 1 parâmetro (sendo OXIMETRIA obrigatória).
- É geralmente uma oximetria bastante sensível.
- Feita em domicílio, sem intervenção (tabela abaixo resume as PSGs).
Qual saturação mínima considerada ideal?
- Maior que de 90%.
Porém, mais importante que a saturação mínima (que pode ter sido um deslocamento do oximetro por exemplo), é o TEMPO de saturação abaixo de 90% (mostra a gravidade do quadro).
O que é Tonometria Arterial?
Tonometria Arterial (PAT) é uma tecnologia que usa um sensor (pletismografiadigital modificada) que elimina o pulso venoso e mede continuamente as mudanças de volume arterial no dedo. Alterações do volume arterial são reguladas pela inervação α-adrenérgica e refletem a atividade simpática. Eventos de apneias ou hipopneias levam a despertares, e, por conseguinte, aumento da atividade simpática e vasoconstrição periférica.
O que é Watch-PAT?
O Watch-PAT é o equipamento portátil que detecta eventos obstrutivos por meio de mudanças na atividade simpática, associada ao término dos eventos. Esse equipamento se propõe também a analisar além de IAH e IDR, o tempo total de sono e as fases do sono.
O que significa Eficiência do Sono?
Parâmetro que diz respeito ao tempo que meu paciente dormiu durante o período em que passou registrando. É um parâmetro para considerar se o tempo que o paciente passou dormindo naquele exame foi adequado. Não tem relação com a qualidade de sono do paciente, e sim com QUANTIDADE DE SONO no registro. Uma eficiência por exemplo de 40%, o paciente pode ter ficado ansioso, não conseguiu dormir muito tempo. Uma baixa eficiência não indica repetição do exame, isso é individualizado, caso a caso.
Qual o valor de referência para eficiência do sono?
Deve ser > 85%.
Diagnostique.
Diagnostique.
Qual fenótipo é mais relacionado a apneia REM-dependente?
- Mulher
- Idosa
- IMC elevado
- Genioglosso hiporresponsível
Qual fenótipo é mais relacionado a apneia Supino-Dependente?
- Homens
- Jovens
- IMC baixo
- Alterações anatômicas ou de volume pulmonar
Correlacione as avaliações abaixo com o tipo de PSG que é capaz de visualiza-las.
Quais as mudanças na arquitetura do sono esperadas em pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono, no que diz respeito aos estágios?
- Aumento de N1
- Reducão de N3
- Redução de REM
Cite os critérios diagnósticos para Apneia Obstrutiva do Sono?
- SAOS = IDR ≥ 15
OU
- SAOS = IDR ≥ 5 + clínica/comorbidades
Obs: para o diagnóstico, leva em consideração também RERA, portanto, usa IDR. E também pode ser utilizado monitorização domicilar (OCST), não sendo obrigatória PSG tipo 1.
Como é feito o diagnóstico de ronco primário?
Sintomas presentes mas IDR < 5
Como é feito o diagnóstico de Síndrome da Resistência das Vias Aéreas Superiores?
IDR < 5 mas com índice de despertares > 10 associados a RERA
O que é uma Polissonografia Split Night e qual sua indicação?
É uma polissonografia basal em que acrescentamos a a titulação do CPAP ao obtermos IAH > 40 em 2 horas no período diagnóstico (na prática, a maioria faz metade do tempo para diagnóstico e a outra metade para titulação).
Quais as limitações da PSG Split Night?
- N3 predomina na primeira metade, e o REM na segunda (quando é esperado mais eventos obstrutivos).
- Titulação de CPAP de noite toda permitiria tempo maior para verificação da pressão.
