Polissonografia Flashcards
Quais os dois estados do sono?
- REM = Rapid Eyes Moviment
- Não REM (NREM) = 3 estágios: N1, N2 e N3.
Quais os 3 tipos de monitorizações OBRIGATÓRIAS (representadas em vermelho, azul e verde) para estagiar o sono?
- Atividade eletroencefálica (EEG): vermelho.
- Movimentação ocular (EOG): azul.
- Eletromiografia submentoniana (EMG): verde.
Em qual estágio entramos no sono profundo?
N3
Qual a diferença nos padrões de sono NREM e REM entre homens e mulheres adultos?
Nenhuma
O que costuma ocorrer em homens idosos com a arquitetura do sono?
Tendência a diminuir a quantidade de sono N3 e aumentar a fragmentação do sono em homens idosos.
Qual a duração de cada ciclo de sono?
Ciclos duram em média 90 minutos.
Quantos ciclos de sono costumamos ter por noite?
Por noite temos 4 a 6 ciclos de sono.
Explique a diferença de latência para o sono e latência para o sono REM (com seus respectivos parâmetros normais).
Latência para o sono: é o período que conta desde o momento em que o indivíduo se dispor a dormir até o primeiro estágio de sono (N1).
- Normal de 5 e 30 minutos.
Latência para o sono REM: é o período que corresponde do primeiro registro de sono (N1) até o início do sono REM.
- Normal de 70-120 minutos (ou 90-120).
Qual o achado abaixo?
Latência para o sono aumentada.
Que tipo de onda no EEG predomina na vigília (olhos fechados mas ainda acordado)?
Ondas RÁPIDAS com velocidades dispersas no EEG (ritmo ALFA com 8 a 13 ciclos por segundo - Hz).
O que ocorre com a atividade cerebral no estágio N1, qual o elemento gráfico mais comum desse estágio e o que ocorre com o tônus muscular e movimentos oculares?
- LENTIFICAÇÃO SUPERIOR A 50% DA ATIVIDADE CEREBRAL DA VIGÍLIA, apresentando ritmo com baixa amplitude e frequência mista (4 a 7 Hz) que se misturam a ritmos mais rápidos.
- ONDAS TETA: pode-se ainda observar, nas REGIÕES CENTRAIS, o elemento gráfico mais comum desse estágio, as ONDAS AGUDAS DE VÉRTEX.
- Nota-se diminuição de tônus muscular comparado com o observado durante a vigília e a presença demovimentos oculares lentos.
O que ocorre com as ondas no estágio N2, qual o nome dos 2 elementos gráficos comuns desse estágio e quais as demais alterações de tônus muscular o movimento ocular?
- Mantém o padrão de frequência mista de baixa amplitude, com aparecimento de ritmos mais rápidos (12 a 14 Hz) nas regiões centrais, de aspecto fusiforme, os FUSOS DE SONO (sleep spindles) e os COMPLEXOS K (ondas bifásicas de alta amplitude de projeção frontal e central).
- Aumenta ainda mais o relaxamento muscular. Diminui a temperatura corporal. Aumenta o limiar para o despertar. A movimentação ocular é rara e de padrão lento. Os ritmos cardíaco e respiratório diminuem.
O que ocorre com as ondas no estágio N3 e qual o nome do elemento gráficos comum desse estágio?
- ONDAS DELTA (0,5 a 3,99 Hz, bem lentas) de ALTA AMPLITUDE (no mínimo 75 Mv) em pelo menos 20% do traçado do EEG na época (tempo que corresponde a 30 segundos do traçado).
O que ocorre com as ondas no estágio REM, qual o nome do elemento gráficos comum desse estágio e o que ocorre com tônus muscular e movimentos oculares?
- Atividade cerebral retoma um PADRÃO DESSINCRONIZADO, semelhante ao observado durante na vigília. Os surtos de REM são frequentemente precedidos por atividade rítmica cerebral na faixa de 2 a 6 Hz, de padrão serrilhado, conhecida como ONDAS EM DENTES DE SERRA.
- O TÔNUS MUSCULAR REDUZIDO AO NÍVEL MÍNIMO (por isso predomínio de apneia obstrutiva nessa fase). Surgem surtos de movimentos oculares rápidos: REM fásico, alternados com períodos de calmaria: REM tônico.
Qual sono predomina na primeira e na segunda metade do sono?
- O N3 predomina na PRIMEIRA METADE DO SONO, e está praticamente ausente na segunda metade da noite (exceto em crianças e adolescentes, em que pode aparecer por curtos períodos).
Em idosos, sua duração costuma REDUZIR!
- O REM predomina na SEGUNDA METADE DO SONO. É durante o sono REM que temos os sonhos mais vívidos.
Ele NÃO se altera com a idade!
É o SONO PROFUNDO (quando chegamos no REM estamos perto de despertar).
Qual a % do tempo total de sono cada estágio deve ocupar (N1, N2, N3 E REM)?
- N1 = 5%
- N2 = 45-50%
- N3 = 20-25% (+ na primeira metade do sono)
- REM = 20-25% (+ na segunda metade do sono)
Resuma para os estados de vigília, sono NREM e sono REM, como estarão os padrões de:
- Sincronização cortical
- Tônus do mento
- Movimentos oculares
Resuma os principais elementos gráficos de cada fase (vigília, N1, N2, N3 e REM).
Qual o conceito de microdespertar (arousal) na polissonografia?
Microdespertar é uma alteração abrupta na frequência maior que 16 Hz, com duração mínima de 3 segundos, precedido por no mínimo 10 segundos de sono estável. Na imagem abaixo, representada em verde (Arousal).
Qual o critério obrigatório para marcação de microdespertar durante o sono REM?
A marcação de microdespertar durante o REM requer aumento de tônus de mento com duração de pelo menos 1 segundo.
A presença de microdespertar pode mudar o estágio do sono?
SIM. Se essa alteração ocorrer por mais de 15 segundos temos o despertar, representado pelo W (Wake), mudando para o estado de vigília.
Obs: o sono REM é representado pelo traçado vermelho abaixo.
Qual o valor considerado normal para o índice de despertares breves (IDB)?
Índice de despertares < 10/h (fisiológico)
O que é considerado APNEIA OBSTRUTIVA pela polissonografia?
- Paradas respiratórias de NO MÍNIMO 10 SEGUNDOS.
- DIMINUIÇÃO DA LINHA DE BASE EM TERMISTOR (PSG tipo 1 e 2) DE PELO MENOS 90%.
- ASSOCIADA A ESFORÇO RESPIRATÓRIO em cinta de tórax ou abdome. Esse movimento do tórax para vencer a obstrução (esforço respiratório) é chamado movimento paradoxal.
Comente os achados da PSG abaixo.
Trata-se de PSG tipo 1 ou 2. É observado um episódio de apneia obstrutiva resultando em dessaturação e despertar.
O que é considerado APNEIA CENTRAL pela polissonografia?
- Paradas respiratórias de no mínimo 10 segundos.
- Diminuição da linha de base do termistor de pelo menos 90%.
- SEM ESFORÇO RESPIRATÓRIO em cinta de tórax e abdome (o problema não é obstrutivo, e sim no centro respiratório que diz que não é necessário respirar, geralmente após queda do PaCO₂ por hiperventilação).
O que é considerado APNEIA MISTA pela polissonografia?
- Paradas respiratórias de no mínimo 10 segundos.
- Diminuição da linha de base em termistor de pelo menos 90%.
- COMEÇA com uma apneia CENTRAL.
- TERMINA com uma apneia OBSTRUTIVA.
O que é considerado HIPOPNEIA pela polissonografia?
- Diminuição na linha de base de pressão nasal de 30% a 90% (se > 90% é apneia).
- Duração mínima de 10 segundos.
- Dessaturação de 3% OU microdespertar (obrigatório presença de um deles).
O que é considerado RERA pela polissonografia?
- Despertar associado ao esforço respiratório (<30%). Muito relacionado a resistência de via aérea superior.
- Duração de no mínimo 10 segundos com aumentos do esforço respiratório levando a um despertar.
- Pode ser avaliado no sensor de fluxo por um achatamento ou amputação na curva de fluxo prolongando o período inspiratório.
É possível identificar os eventos de PLM na polissonografia?
- Traçado evidenciando amplitude de 8mV
- Duração mínima de 0,5 segundos e máxima de 10 segundos.
- Presença de no mínimo 4 eventos consecutivos com tempo entre os eventos (mínimo de 5 segundos e máximo de 90 segundos).
Não se deve contar PLM em um período de 0,5 segundos, antes ou depois de apneia ou hipopneia!
O que é Tonometria Arterial?
Tonometria Arterial (PAT) é uma tecnologia que usa um sensor (pletismografiadigital modificada) que elimina o pulso venoso e mede continuamente as mudanças de volume arterial no dedo. Alterações do volume arterial são reguladas pela inervação α-adrenérgica e refletem a atividade simpática. Eventos de apneias ou hipopneias levam a despertares, e, por conseguinte, aumento da atividade simpática e vasoconstrição periférica.
Diagnostique.
Diagnostique.
Correlacione as avaliações abaixo com o tipo de PSG que é capaz de visualiza-las.
Cite os critérios diagnósticos para Apneia Obstrutiva do Sono?
- SAOS = IDR ≥ 15
OU
- SAOS = IDR ≥ 5 + clínica/comorbidades
Obs: para o diagnóstico, leva em consideração também RERA, portanto, usa IDR. E também pode ser utilizado monitorização domicilar (OCST), não sendo obrigatória PSG tipo 1.
O que é uma Polissonografia Split Night e qual sua indicação?
É uma polissonografia basal em que acrescentamos a a titulação do CPAP ao obtermos IAH > 40 em 2 horas no período diagnóstico (na prática, a maioria faz metade do tempo para diagnóstico e a outra metade para titulação).
