Trastornos Tubulointersticiales

Question 1

1. Paciente de 31 años que acude a urgencias porque siente MEG y dolor difuso en ambas fosas renales. Refiere que, tras un partido de fútbol, hace 3 días, ha estado tomando pastillas cuyo nombre no recuerda porque le dolían las rodillas. Comenta que ha estado orinando más de lo habitual. En la analítica destaca: Cr 3.1 mg/dL, urea 120 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000 (N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na 80, y en el sedimento, leucocitos 30-40/campo, sin bacteriuria. ¿Cuál sería su primera sospecha?
2. NTA.
3. FRAprerrenal.
4. Afección glomerular.
5. Nefritis inmunoalérgica aguda.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
Eosinofilos mas 3%= EOSINOFILIA
COMENTARIO: Por lo que parece es un paciente sin antecedentes que tras jugar un partido de fútbol ha podido tomar un AINE para los dolores musculares o articulares. Destaca un deterioro de función renal, que no parece prerrenal (sodio en orina alto), ni obstructivo (demasiado joven y sin antecedentes).Además presenta eosinofilia y en el sedimentos leucocitos (recordemos que en el sedimento en fresco no se puede determinar qué tipo de células son). La combinación de NUEVO FÁRMACO +eosinofilia+dolor lumbar+deterioro de función renal = NIIA. Otros datos a favor son fiebre, rash cutáneo…Por lo que parece es un paciente sin antecedentes que tras jugar un partido de fútbol ha podido tomar un AINE para los dolores musculares o articulares. Destaca un deterioro de función renal, que no parece prerrenal (sodio en orina alto).Además presenta eosinofilia y en el sedimentos leucocitos (recordemos que en el sedimento en fresco no se puede determinar qué tipo de células son). La combinación de NUEVO FÁRMACO+eosinofilia+dolor lumbar+deterioro de función renal = NIIA. Otros datos a favor son fiebre, rash cutáneo…

Question 2

2. Mujer de 70 años portadora de una prótesis total de cadera derecha hace 10 años, y rodilla izquierda hace 4 años, sin otros antecedentes de interés, acude a Urgencias por cuadro de mareo en casa sin pérdida de conocimiento. La EF TA 130/78 mmHg, resto anodina. En el control analítico presenta: glucosa 200, en ayunas; Cr 2,5 mg/dl; urea 75, fósforo 6 mg/dl (normal

Answer 2

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Los datos analíticos de anemia, hiperfosforemia y tendencia a la hipocalcemia nos sugieren ERC, por lo que de entrada descartaría las respuestas 2 y 4. El envejecimiento fisiológico renal se estima que sea un descenso de 0.7 ml/min/año del filtrado glomerular estimado, que no sería compatible con la edad de la paciente.
El dato clave es que nos hablan de una mujer portadora de prótesis de cadera y rodilla, por tanto es fácil de suponer que ha sido (y probablemente es) consumidora crónica de analgésicos, por lo que esa es la respuesta correcta.

Question 3

3. Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnosticado de tuberculosis pulmonar. ¿Cuál sería la actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento?
4. No es preciso modificar la dosis habitual.
5. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis
   habitual.
6. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.
7. Está contraindicada su utilización.

Answer 3

Respuesta correcta: 1
Comentario: Pregunta sobre la que es necesario conocer que la rifampicina no es nefrotóxica de forma directa como lo son etambutol y estreptomicina y por lo tanto, no es necesario modificar la dosis ante insuficiencia renal. Entre los efectos secundarios de la rifampicina se encuentran:
- Síntomas gastrointestinales (son los más frecuentes). - Hepatotoxicidad (1%) es el más importante.
- Coloración rojo- anaranjada de las secreciones.
- Efectos secundarios de naturaleza inmunológica como son: síndrome gripal, hipersensibilidad, insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal y síndrome hepato- renal.
No afecta a la función vestibular como la estreptomicina. A su vez, también es necesario conocer que la rifampicina es un inductor de las enzimas hepáticas (citocromo P450) implicando múltiples interacciones farmacológicas. Disminuye los efectos de la teofilina, anticonceptivos orales, anticoagulantes, ciclosporina, digital, corticoides, antiepilépticos, benzodiacepinas, inhibidores de proteasa, zidovudina, fluconazol, ketoconazol, sulfonilureas y verapamilo.