Enf Vasculares Renales

Question 1

1.UN PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO DE UNA RESECCIÓN DE UN ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL, PRESENTA DE FORMA BRUSCA LÍVEDO RETICULARIS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y CIANOSIS ACRA. TIENE NAÚSEAS, VÓMITOS Y DOLOR ABDOMINAL VAGO. EN LA ANALÍTICA LA VSG ES ALTA, HAY LEUCOCITOSIS CON EOSINOFILIA, HIPOCOMPLEMENTEMIA Y CREATININA SÉRICA ELEVADA. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES UNA CARACTERÍSTICA DEL DIAGNÓSTICO QUE SOSPECHA?:

1. RECUPERACIÓN TEMPRANA EN 7-10 DÍAS.
2. HEMATURIA MACROSCÓPICA.
3. ANEMIA MICROANGIOPÁTICA.
4. MALESTAR GENERAL Y FALLO RENAL PROGRESIVO.
5. COÁGULOS Y DEPÓSITOS DE FIBRINA EN LAS PEQUEÑAS ARTERIAS Y ARTERIOLAS RENALES.

Answer 1

Rta 5
Este cuadro es importante que lo identifiques puesto que ha caído mucho en las últimas convocatorias del MIR. La reunión de: antecedente de enfermedad arteriosclerótica (aneurisma Ao abdominal) + malestar y manifestaciones extrarrenales (lívedo reticularis, cianosis acra) + leucocitosis con eosinofilia (es una reacción a cuerpo extraño) + fallo renal progresivo y asintomático, debe hacernos sospechar de una enfermedad ateroembólica o embolia de colesterol. Es frecuente encontrar en las biopsias de las lesiones cutáneas cristales de colesterol rodeados de granulomas a cuerpo extraño.

Question 2

2. Paciente varón de 69 años con antecedentes de FA, que acude a urgencia por dolor lumbar derecho, de 2 horas de evolución, que le despierta durante la noche. En la exploración física, presenta puño-percusión renal derecha. La analítica revela Cr 1,5 mg/dl, LDH 500 U/L, GOT 80 U/L, GPT 30 U/L. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada?
3. Hidratación y analgesia.
4. TC abdominal.
5. Ecografía renal.
6. Urografía intravenosa.

Answer 2

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: En este caso el diagnóstico diferencial se plantea entre un cólico nefrítico y un embolismo renal. El aumento de LDH y los antecedentes de FA obligan a descartar el embolismo de arteria renal, por lo que habría que solicitar un TC abdominal.

Question 3

3. Respecto al tratamiento de la HTA vasculorrenal, señale la FALSA:
4. Si la causa es una displasia fibromuscular, el mejor tratamiento consistirá en restablecer el flujo sanguíneo, ya sea mediante cirugía o con dilatación transluminal percutánea.
5. El medicamento de elección en la HTA vasculorrenal es la furosemida.
6. Los IECA son muy útiles en estos casos.
7. Cuando existe estenosis, hay que intentar reducir el gradiente de presión preestenosis y
   postestenosis a menos de 20 mmHg.

Answer 3

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El mejor tratamiento farmacológico de la HTA vasculorrenal son los IECAs o ARA- II (respuesta falsa). La única excepción sería en un paciente monorreno, o cuando la estenosis de la arteria renal sea bilateral, en cuyo caso deben evitarse, porque podrían producir tal descenso del filtrado que el paciente entrase en insuficiencia renal.

Question 4

4. Un varón de 70 años, con antecedentes de ictus isquémico, acude a urgencias por crisis hipertensiva de 200/100 mmHg. AS: Cr 1,3 mg/ dL, Urea 30 mg/dL, pH 7.46, bicarbonato 30. El médico que le atiende le pauta un comprimido captopril, con lo que baja la tensión a 140/60 mmHg, pero en una segunda analítica presenta Cr 4.5 mg/dL. ¿Cuál es la primera patología a descartar?
5. NTA.
6. Estenosis de arteria renal.
7. NIIA.
8. Reacción normal tras bajar la tensión.

Answer 4

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Esta pregunta no se debe fallar. Si un paciente está hipertenso bruscamente y con un IECA baja la tensión más de 50 mmHg y/o deteriora función renal rápidamente debemos plantearnos que se trate de una estenosis de la arteria renal. Otros datos característicos de esta patología es la presencia de soplos abdominales, hiperaldosteronismo hiperreninémico.

Question 5

5. Niño de 7 años que es traído a urgencias por su madre por diarrea sanguinolenta y hematuria. En la EF, llama la atención TA 150/70 lpm, FC 105 lpm, y lesión purpúrica en extremidades. Analíticamente, Hb 15 mg/dl, con PQ 340.000/ μL, Bb 0.4 mg/dl. Con respecto a la enfermedad que presenta, señale la FALSA:
6. En la biopsia renal se observará proliferación mesangial.
7. El cuadro suele estar está producido por una enterotoxina.
8. Es una enfermedad habitualmente benigna.
9. El tratamiento de elección en casos graves son
   los corticoides.

Answer 5

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El cuadro que se describe corresponde con Púrpura de Schonlein- Henöch. El principial diagnóstico diferencial es con SD. Hemolítico urémico, anemia hemolítica microangiopatíca con trombopenia deconsumo (que queda descartado por los datos analíticos), además SHU no asocia hematuria, y las lesiones purpúricas son por trombocitopenia. La respuesta falsa es la asociación con enterotoxina, porque es el SHU el que se asocia a esta toxina, pero no la púrpura de Schonlein- Henöch. El resto de las afirmaciones corresponden con el cuadro de púrpura de Schonlein- Henöch

Question 6

6. Mujer de 23 años de edad, en estudio de HTA. En la última revisión, se inició un IECA, que dejó de tomar por mareo. En la analítica que se solicita se evidencia deterioro de función renal. ¿Qué prueba, de las siguientes, va a ser MENOS útil para su diagnóstico de sospecha?
7. Ecografía doppler.
8. Arteriografía renal.
9. Biopsia renal.
10. Angiografía TC

Answer 6

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Ante HTA en paciente joven debemos buscar causas de HTA secundaria. La gran bajada de TA con deterioro de función renal tras inicio de IECA orientan a estenosis de arteria renal. Lo menos indicado, por tanto, sería una biopsia.