Gasometrias

Question 1

1. Un niño viene a la urgencia en un estado estu- poroso y con taquipnea. Presenta un pH de 7.28, presión arterial de oxígeno de 105 mmHg (14 kPa) y presión arterial de anhídrido carbónico de 28 mmHg (3.4 kPa) con bicarbonato de 17 mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plasma. Desde el punto de vista ácido-base, presenta:
2. Acidosis respiratoria no compensada totalmente.
3. Acidosis respiratoria totalmente compensada.
4. Acidosis metabólica totalmente compensada.
5. Acidosis metabólica no compensada totalmente.
6. Alcalosis respiratoria compensada.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: En esta pregunta, ante un pH de 7.28 (acidemia), resulta sencillo descartar la respuesta 5. Por otra parte, dado el descenso del bicarbonato sérico, cabría decir que se trata de una acidosis metabólica. La duda razonable estaría entre las respuestas 3 y 4, es decir, si la acidosis en cuestión está o no compensada.
Si procedemos al cálculo de la PaCO2 compensatoria para este nivel de bicarbonato, debería ser, aproximadamente:
PaCO2 = [(HCO3 x 1.5) + 8]
Sustituyendo por los valores del problema: PaCO2=[(17x1.5)+8]=33-34mmHg.
Para hablar de una acidosis metabólica totalmente compen- sada, la PaCO2 debería oscilar entre 33 y 34 mmHg. Sin embargo, comprobamos que está todavía más bajo de lo que correspondería a este nivel de bicarbonato, por lo que la respuesta correcta sería la 4. En otras palabras, el paciente está hiperventilando con más intensidad de la necesaria para compensar las pérdidas de bicarbonato. Esto sugiere que, por alguna razón, existe una activación excesiva de su cen- tro respiratorio. Aunque en este problema no dan más datos que los puramente gasométricos, este hallazgo es típico de la intoxicación por salicilatos.

Question 2

2. Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la medicación broncodilatadora, y tiene fiebre de 38,7° C que motivó tratamiento con antibióticos. ¿Cuál de las siguientes situaciones de equilibrio ácido-base sería la más propia de su situación?
3. Alcalosis respiratoria pura.
4. Acidosis respiratoria pura.
5. Acidosis mixta o combinada.
6. Alcalosis metabólica pura.

Answer 2

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Pregunta sencilla si razonamos un poco. Por un lado, la hipoventilación secundaria a la crisis asmática mantenida durante más de dos días provocará una acidosis respiratoria, por acúmulo de ácido carbónico (recuerda que en la crisis asmática aguda, la respuesta de hiperventilación produciría alcalosis metabólica, pero cuando el paciente se agota comienza a retener carbónico). Por otro lado, la infección producirá acidosis metabólica.

Question 3

3. Un compañero le muestra la siguiente analítica sin darle datos sobre el paciente: pH 7,15; bicarbonato 10 mEq/l, cloro 110 mEq/l, Na 140 mEq/l, K 4,5 mEq/l. Señale cuál de las siguientes situaciones clínicas pueden corresponder con el paciente:
4. Acidosis tubular tipo 2.
5. Gastroenteritis aguda.
6. Insuficiencia suprarrenal.
7. Lactosis en el contexto de una sepsis.

Answer 3

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Es obligado calcular el anión GAP para resolver esta pregunta, y al comprobar que está aumentado (AG=20), sólo puede darse la situación de la opción 4.

Question 4

4. Le avisan para valorar a una paciente de 25 años, con antecedentes psiquiátricos, que acude a Urgencias por mal estado general. La paciente no refiere vómitos ni alteraciones digestivas ni ingesta de fármacos. En la analítica presenta Na+ 122 mmol/l, K+ 3,3 mmol/l, bicarbonato 33 mmol/l, osmolaridad 265 mosm/kg. En orina, Na+ 12 mmol/l, Cl- 5 mmol/l, osmolaridad orina 250 mosm/kg. ¿Cuál será su sospecha diagnóstica?
5. Toma crónica de laxantes.
6. Vómitos.
7. Ingesta de diuréticos.
8. Nefropatía pierde-sal.

Answer 4

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La paciente presenta una hiponatremia. La presencia de Na en orina 12 nos indica adecuada compensación renal. La causa, por tanto deben ser pérdidas extrarrenales. Entre laxantes y vómitos nos decantamos por la segunda por la alcalosis hipopotasémica que presenta.
Yo: vemos q hay una alcaldías por ese bicarbonato de 33.
La 1, daría una Acidosis, ya q perdería HcO3 x las heces.
La 3, ingesta de diuréticos…los q dan Acidosis no. Y los q dan alcalosis (furosemida y tiazidas, el cloro en orina estaría aumentado!)
La 4, el na y el cl estarían mucho más elevado en orina.
La 2, el cloro en orina está bajo y hay una alcalosis. Rta correcta