Insuficiencia Rena Cronica

Question 1

1. Un paciente con enfermedad renal crónica estadío 4 acude a la consulta con astenia. Se le realiza una analítica que muestra: Hb 9,5 g/dl, IST 28%. Creatinina 4 mg/dl, Urea 120 mg/dl. Na 135 mEq /l, K 4,4 mEq/l. Señale de las opciones siguientes, la que no emplearía en la presente visita:
2. Tratamiento con epoetina alfa.
3. Tratamiento con darbepoetina.
4. Tratamiento con CERA.
5. Tratamiento con epoetina beta.
6. Tratamiento con hierro oral.

Answer 1

Respuesta correcta: 5 COMENTARIO: En las cuatro primeras opciones se ofrecen distintos tipos de agentes estimulantes de la eritropoyesis de uso habitual en la anemia secundaria a enfermedad renal crónica. El CERA es una eritropoyetina de reciente comercialización cuya principal ventaja es la administración mensual. En este caso se trata de una anemia normocítica con las reservas de hierro normales (IST>20%) por tanto no aporta ventajas su uso.

Question 2

Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis que desarrolla de forma aguda cefalea, náuseas, agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Encefalopatía por diálisis.
2. Encefalopatía urémica.
3. Síndrome de desequilibrio.
4. Linfoma cerebral primario.
5. Mielinolisis central pontina.

Answer 2

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La instauración de esta clínica de forma aguda, en un paciente con antecedentes personales de diálisis reciente debe hacernos pensar en un síndrome de desequilibrio. Recuerda que el tratamiento de esta situación es la repetición de la diálisis de forma lenta y con manitol 20% i.v.
En diálisis mas de 1 año se da la demencia dialitica por aluminio neuronal cuyo tto es la EDTA.

Question 3

3. La creatinina en sangre no se suele elevar por encima de los valores normales hasta que el filtrado glomerular no es inferior a:
4. 100 ml/minuto.
5. 50 ml/minuto.
6. 25 ml/minuto.
7. 10 ml/minuto.

Answer 3

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Pregunta difícil sobre fisiología renal, pero que ya ha sido preguntada en el MIR.
La creatinina es una sustancia que está presente habitualmente en el plasma, se está formando continuamente a partir del metabolismo de proteínas y se utiliza en la práctica clínica para valorar el filtrado glomerular.
La gran mayoría es filtrada a nivel glomerular, y solo una pequeña proporción (aproximadamente 3%) es segregada a nivel del túbulo. Por eso, el aclaramiento plasmático de creatinina es un buen indicador del filtrado glomerular. El aclaramiento de creatinina suele tener unos valores de 120 ml/min en condiciones normales. Para este valor de aclaramiento, la concentración de creatinina en suero es de 1- 1,4 mg%.
La cifra de creatinina en plasma supera los límites normales cuando el aclaramiento es inferior a 50%, es decir, inferior al 50- 60 ml/ min.

Question 4

4. Paciente de 55 años con enfermedad renal crónica estadio 5, en tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis. Acude a la sesión con imposibilidad para sujetarse de pie. El episodio había comenzado el día previo por la tarde. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable?
5. Hiponatremia.
6. Alcalosis metabólica.
7. Acidosis metabólica.
8. Hiperpotasemia.

Answer 4

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La enfermedad renal crónica avanzada puede estar asociada con alteraciones de los iones. De todas ellas, la más peligrosa por riesgo de desarrollar parada cardiorrespiratoria de origen cardiológico es la hiperpotasemia, que se acompaña de sintomatología muscular. Por tanto, este dato es vital para pensar en una alteración del potasio.

Question 5

5. La insuficiencia renal crónica es una patología cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas, la causa más fre- cuente es:
6. Diabetes mellitus.
7. Hipertensión arterial.
8. Glomerulonefritis.
9. Riñón quístico.
10. Infecciones urinarias de repetición.

Answer 5

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Concepto que ya ha sido preguntado en
el MIR en varias ocasiones.
La causa más frecuente de insuficiencia renal crónica en la actualidad es la diabetes mellitus, seguida de la nefropatía hipertensiva. Recuerda que se produce afectación renal, ge- neralmente cuando ya existen neuropatía y retinopatía, (que suele ser a partir de los diez años de evolución de la diabe- tes desde su diagnóstico). Aparece microalbuminuria, que evoluciona a una proteinuria, con descenso progresivo de la función renal.

Question 6

6. Paciente con enfermedad renal crónica estadio 5, en tratamiento renal sustitutivo en diálisis. Acude su sesión de diálisis refiriendo dificultad para moverse y para sujetarse de pie. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
7. Uremia.
8. Acidosis metabólica.
9. Hiperuricemia.
10. Hiperpotasemia.

Answer 6

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La hiperpotasemia es un fenómeno que puede verse en el enfermo renal en diálisis, hay que estar atento ante la minima sospecha por su potencial letalidad. La sintomatología es similar a la hiperpotasemia de un paciente que no está en diálisis, es decir, referente al sistema osteomuscular.

Question 7

7. Un paciente con enfermedad renal crónica estadio 4, secundaria a nefropatía intersticial crónica, acude con aumento de su disnea habitual. Se le realiza una analítica que muestra: urea 120 mg/dl, Cr 3,5 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4 mEq/l, bicarbonato 22 mEq/l, Hb 10 g/dl, hematocrito 30%, IST 10%. La actitud más recomendable es:
8. Iniciar tratamiento con diálisis.
9. Añadir agentes estimulantes de la eritropoyesis
   al tratamiento.
10. Añadir hierro al tratamiento.
11. Añadir agentes estimulantes de la eritropoyesis
    al tratamiento y hierro.

Answer 7

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Se trata de una anemia por déficit de hierro puesto que el IST es menor del 20%. Puede surgir la duda entre la opción 3 y 4, pero no es aconsejable iniciar tratamiento con epo hasta que no se haya corregido el déficit de hierro y ver la respuesta de su anemia.

Question 8

8. Indique cuál de las siguientes NO es una contraindicación absoluta para el trasplante renal:
9. Neoplasia activa.
10. Adicción activa.
11. VIH avanzado.
12. Patología psiquiátrica no controlada.

Answer 8

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Aunque se trata de una pregunta directa, entraña cierta dificultad ya que hay que tener claras las contraindicaciones absolutas del trasplante y diferenciarlas de las relativas (RC 2).

Question 9

9. Paciente que acude a revisión en consulta por enfermedad renal crónica. En control analítico, presenta estabilidad de función renal con filtrado glomerular estimado de 30 ml/min, Ca 8 mg/dl, P 4 mg/dl, PTH 450 ng/l (normal 15-60 en dicho laboratorio) en ascenso, 25 OH vitamina D 30 mcg/L. ¿Cuál de las siguientes modificaciones del tratamiento realizaría?
10. Quelantes de fósforo.
11. Calcitriol.
12. 25 OH vitamina D.
13. Calcimiméticos.

Answer 9

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El paciente presenta niveles de Ca y P en rango normal con aumento de PTH. En ésta situación asociar vitamina D activa (calcitriol) puede ayudar a frenar el aumento de PTH.

Question 10

10. 58. Un paciente con enfermedad renal crónica estadio 4 acude para revisión a la consulta del nefrólogo. Refiere tener prurito. En la analítica presenta: Creatinina 4 mg/dl, urea 150 mg/dl. calcio 8,5 mg/dl, fósforo 6,5 mg/dl, PTH 450 pg/ ml. Señale, de todas ellas, qué alteración es la responsable de su sintomatología:
11. La propia enfermedad renal crónica.
12. La hiperfosforemia.
13. La hiperfosforemia y la hipercalcemia.
14. La cifra de PTH.

Answer 10

Respuesta correcta: 2
Comentario: La retención de fósforo en plasma como consecuencia de la caída del filtrado glomerular produce prurito. Se considera hiperfosforemia cuando la cifra de fósforo es superior a 4,5 mg/dl, y pese a que la sensación de prurito es muy subjetiva, suele aparecer con cifras de fósforo superiores a 5,5 o 6 mg/dl.