Insuficiencia Renal Aguda

Question 1

1. Mujer de 75 años de edad que acude a urgencias por mal estado general. Refiere, además, diarrea acuosa de 4 días de evolución con dificultad para ingesta oral. En la exploración física, la pacien- te presenta signos de depleción de volumen y la tensión arterial es de 90/55 mmHg. La analítica demuestra Cr 2,5 mg/dl, urea 150 mg/dl, Na 139 mmol/l, K 3,6 mmol/l. En orina, Na 14 mmol/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
2. NTA.
3. NTIA.
4. FRA funcional.
5. Vasculitis.
6. GN postinfecciosa.

Answer 1

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Caso clínico típico de FRA funcional, en
paciente deshidratada, hipotensa y con Na o

Question 2

2. En cuál de estas causas de FRA NO esperará encontrar Na orina

Answer 2

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: El sodio en orina es un dato fundamental para diferenciar los tres tipos de FRA (40 en el parenquimatoso y similar al Na plasmático en el obstructivo). La clave para responder esta pregunta es conocer los “FALSOS AMIGOS”, es decir aquellos FRA parenquimatosos que cursan con Na orina

Question 3

3. Se trata de un paciente de 80 años con DM tipo I y retinopatía, que acude a la consulta con Cr 3 mg/dL (hace un mes tenía 0,8 mg/dL). Desde hace 10 años, presenta microalbuminuria en tratamiento con IECA. En la analítica obtenemos los siguientes valores: urea 160 mg/ dL, Na 139 mEq/L, K 5 mEq/L. Orina: Na 65, K 10, proteinuria 150 mg/día y diuresis 2 L. ¿Cuál es su sospecha?
4. Evolución de su nefropatía diabética.
5. FRA prerrenal.
6. FRA parenquimatoso.
7. GN focal y segmentaria.

Answer 3

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Está claro que el paciente presenta un deterioro AGUDO de la función renal (por lo que no puede tratarse de evolución de su nefropatía). El sodio en orina alto, nos descarta que se trate de un PRERRENAL. La opción de GN focal y segmentaria se debería tener en cuenta en una patología renal de larga evolución con comienzo abrupto de proteinuria. Finalmente, lo que realmente cuadra es que se trate de una NTA ya que en la historia nos comentan que está en tratamiento con IECAs por lo que esto en combinación con alguna situación de hipoperfusión podría condicionar el FRA parenquimatoso. No olvidéis que la primera prueba a realizar es una ECOGRAFÍA.

Question 4

4. Se trata de un paciente de 67 años, con antecedentes de HBP, que acude a Urgencias por gastroenteritis. En la exploración, impresiona de depleción de volumen. No tiene globo vesical. Presenta un Cr de 1,5 mg/dL en una analítica previa y en el momento actual tiene 3 mg/dL. Refiere diuresis de entre 1.500 y 2.000 cc al día. En la ecografía a su llegada, no se evidencia obstrucción. Tras la expansión de volumen con suero fisiológico, la Cr pasa a 4,1 mg/ dL. ¿Qué actitud tomaría en este momento?
5. Biopsia renal.
6. Ecografía renal.
7. Sondaje urinario.
8. Test de vasculitis (cANCA, pANCA y AMB).

Answer 4

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: En un paciente con un FRA obstructivo y deplecionado a la vez, es posible que en un primer momento no se evidencien ni en la exploración ni en la ecografía datos de obstrucción. Sin embargo, tras la rehidratación puede evidenciarse esta patología. Por tanto, ante un paciente con antecedentes de HBP y que continúa deteriorando la función renal a pesar de la hidratación es necesario, si no se ha realizado en un primer momento, sondar al paciente y posteriormente repetir la ecografía, ya que la deshidratación puede enmascarar una obstrucción. No olvidéis que puede haber obstrucción aunque el paciente presente diuresis.

Question 5

5. Un paciente de 70 años, sin antecedentes de interés conocidos, acude por anuria de 3 días de evolución. Se le realiza un sondaje vesical que descarta un globo vesical, puesto que no se obtiene orina. Analíticamente, presenta una Cr 6 mg/ dl, urea 150 mg/dl, Na 135 mEq/l, K 4 mEq/l. En la bioquímica de orina tiene Na 135 mEq/l, K 5 mEq/l. ¿Qué esperaría encontrar en la ecografía?
6. Unos riñones aumentados de tamaño.
7. Unos riñones disminuidos de tamaño.
8. Una dilatación ureteral bilateral.
9. Una cortical renal adelgazada.

Answer 5

Respuesta correcta: 3.

Comentario: Se trata de una uropatía obstructiva supravesical, el diagnóstico nos lo da la similitud de los iones Na y K en sangre y en orina. Por eso un sondaje vesical no resuelve el problema.