Sdme Nefrotico/nefritico

Question 1

1. Acerca de la patología que afecta a un niño con antecedentes de faringitis hace dos semanas, que presenta edema periorbitario, hematuria macroscópica, y en la analítica, elevación de la VSG, de la creatinina sérica, hipoalbuminemia, y disminución de los niveles de complemento, señale lo que le parece INCORRECTO:
2. Si la infección previa hubiese sido cutánea, probablemente no se encontraría respuesta inmunitaria frente a la estreptolisina (ASLO).
3. El complemento se normaliza a las 12-16 semanas.
4. Los cultivos de faringe y la determinación de anticuerpos contra el agente infeccioso pueden perder valor diagnóstico si se instaura terapia antimicrobiana precozmente.
5. Una proteinuria en rango nefrótico es infrecuente en estos casos, pero no excluye el diagnóstico.
6. Normalmente, la concentración de Na+ en orina es baja.

Answer 1

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Una pregunta más simple de lo que parece, pero se soluciona por procedimientos puramente tácticos. A primera vista, todas las respuestas aparentan ser correctas, y de hecho es así, salvo por un pequeño detalle. La normalización del complemento se produce hacia las 8- 12 semanas, por lo que la opción 2 es falsa. Recuerda que, cuando las cinco respuestas te parezcan correctas, la falsa suele ser la que contenga el pequeño detalle, el porcentaje, la cifra, o cualquier pequeñez de ese tipo. Para hacer que una respuesta sea falsa sin que se note, es mucho más fácil cambiar un detalle mínimo que escribir un concepto equivocado, porque éstos suelen resultar muy evidentes.

Question 2

2. Mujer de 80 años sin antecedentes personales de interés. Tras cuadro infeccioso de vías respiratorias, refiere progresivo malestar generalizado, astenia, anorexia y artralgias. Dos meses después se añadieron orinas oscuras hasta presentarse en oligoanuria y con edemas en extremidades inferiores. La exploración física fue normal, salvo palidez de mucosas y fetor urémico. TA 160/95. Analítica: Cr 12 mg/dl, BUN 150 mg/dl, Hgb 8 g/dl, Hto 24%, VCM 92, plaquetas 430.000/mm3, leucocitos 12.000 (N 75%). Sedimento de orina: cilindros eritrocitarios con cambios dismórficos y cilindros hialinos. Proteinuria cuantificada 2 g/ día. ¿Qué NO sospecharía?
3. GN rápidamente progresiva.
4. S. nefrítico.
5. S. nefrótico.
6. Inflamación glomerular activa.
7. Insuficiencia renal establecida.

Answer 2

Rta 3
COMENTARIO: Aunque inicialmente habría que pensar en un GN postinfecciosa, la mala evolución y la tremenda evolución de la creatinina nos haría pensar en que, secundariamente, pudiera haberse complicado con una GN rápidamente progresiva. Esto justificaría la presencia de insuficiencia renal y síndrome nefrítico. Sin embargo, lo que no sospecharíamos es un síndrome nefrótico, puesto que no existe la suficiente proteinuria (

Question 3

3. Marque la respuesta correcta respecto al síndrome nefrótico en el niño:
4. Es característica la presencia de fusión pedicelar, que podemos ver con la técnica de inmunofluorescencia indirecta.
5. Los cuerpos de Cruz de Malta corresponden a la presencia de lípidos en orina vistos a través de microscopio de luz polarizada.
6. Se trata de un síndrome nefrótico florido, con elevado riesgo de complicaciones, entre ellas el riesgo de sufrir una trombosis de vena renal.
7. La respuesta a corticoides es impredecible, siendo necesario en la mayor parte de los pacientes asociar un segundo fármaco inmunosupresor.
8. Uno de los factores de riesgo típico de sufrir un síndrome nefrótico por GN de cambios mínimos es haber padecido sarampión.

Answer 3

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Es una pregunta sencilla si se lee con atención. Aunque la fusión pedicelar es característica del SN por GNCM, sólo puede verse utilizando la microscopía electrónica. El SN del niño, 85% en relación con GNCM, es a expensas de proteinuria selectiva y por tanto es raro ver complicaciones como la TVR). (La repuesta a corticoides es excelente en monoterapia con buena respuesta inicial en más del 90% de los pacientes). En ocasiones el SN en el niño remite tras sufrir una infección intercurrente por sarampión.

Question 4

4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, referidas al síndrome nefrótico, es correcta?
5. Las complicaciones trombóticas son frecuentes en los casos de evolución crónica.
6. No se observa nunca en la amiloidosis renal.
7. Responde bien al tratamiento con antihistamínicos.
8. Es la expresión clínica habitual de la quistosis
   renal.

Answer 4

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: En el síndrome nefrótico, hay hipercoagulabilidad con tendencia a la trombosis vascular. Esto se debe a que, a través de la orina, se pierden multitud de proteínas, entre otras algunas sustancias anticoagulantes. La incidencia de complicaciones tromboembólicas en este síndrome puede llegar a ser del 50%, según algunas series.
Pueden producirse trombosis en múltiples territorios, pero la entidad más importante es la de la vena renal. Aparece hasta en un 30% de los enfermos con síndrome nefrótico. Acontece más frecuentemente en enfermos con glomerulonefritis membranosa, GN mesangiocapilar, LES y amiloidosis, y es muy rara en la GN segmentaria y focal, en la nefropatía de cambios mínimos y en la diabetes. Clínicamente, cursa con dolor lumbar, hematuria, proteinuria y, a veces, un deterioro de la función renal, e incluso un tromboembolismo pulmonar.

Question 5

5. En el estudio de un paciente con insuficiencia renal, ¿cuál de los siguientes datos es MENOS sugestivo de lesión tubular?
6. Poliuria.
7. Acidosis metabólica con anión gap normal.
8. Cilindros hemáticos.
9. Piuria.

Answer 5

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Los cilindros hemáticos indican daño glomerular, y más concreto habitualmente síndrome nefrítico. El resto de datos que aparecen son catacterísticos de las enfermedades de afectación intersticial.