Trastornos Potasio

Question 1

¿Cuanto K hay en el plasma y cuánto en cada alimento rico en el?

Answer 1

12mmol. Cada alimento aporta desde el doble

Question 2

¿Cuánto K consumimos al día y cuánto deberíamos consumir?

Answer 2

60 y 120 mEq

Question 3

Regulaciones de la Kalemia: 2 mecanismos…

Answer 3

1º Regulación Celular:
Insulina y R-β2: (+) NaKATPasa,
pHpl: intercb H+/K
crecimiento y destrucción,
HGlic = salida de K, HTon = salida de agua arrastra K.
2º Excreción: Deposiciones: 10mmol/d; Renal: 10-400mmol/d

Question 4

¿Qué acidosis NO producen movimiento de K+ al extracelular?

Answer 4

Acidosis orgánicas (H+ y anion entran a la cel)¶

• CAD: β-Hidroxibutirato y Acetoacetato¶
• A.Láctica

Question 5

El K urinario… ¿de qué parte del sistema tubular proviene? o ¿dónde se excreta el potasio en forma neta?

Answer 5

Sólo del Tubulo Colector Cortical (TCC)¶

• cels principales: excretan K¶
• cels intercaladas: excretan H+

Question 6

Cels principales del TCC: particularidad de sus canales de sodio (ENaC) en la pared luminal

Answer 6

Solo cotransportan Cation → carga neta negativa en lumen → salida de K (ROMK) al lumen

Question 7

¿Que factores regulan la excreción de K?

Answer 7

• Llegada de Na a TCC: más Na = más K excretado¶
• Aldosterona: aumenta el n° y capacidad de ROMK¶
  En homeostasis ambas se autoregulan¶
  (Una sube, otra baja)

Question 8

¿Qué pasa con el Cl en en TCC?

Answer 8

Se reabsorbe intercelularmente → ↑ Carga (+) en TCC → ↓ excr K

Question 9

Clasificacion hK

Answer 9

leve (3.0 a 3.5)¶
mod (2.5 a 2.9)¶
sev (menor a 2.5)

Question 10

Manifestaciones hK (Clínica, mtb y ECG)

Answer 10

• Debilidad Muscular (Calambres, ileo, paralisis)¶
• mtb: DI, Alc. mtb, HiperNH4¶
• ECG:¶
  1º T aplanadas a inv¶
  2º onda U¶
  3º IDST¶
  4º ESV, EV, TSV, TV, FV

Question 11

Estudio Diagnóstico de Hipokalemia

Answer 11

1º Descartar causas evidentes:
- diuréticos¶
- emesis (10-15mEq/L), SNG (45mEq/d)¶
- diarrea (inflm: 60mEq/d; secr 800mEq/d)¶
2º Determinar excr Renal de K (excrRK) ¶
- Si excrRK≺25mEq/d o ≺13mEq/g Cr: Pérdida Extra Renal: Secuestro (GI descartado)¶
- Insulina¶
- β2ago¶
- Sd.Realim (hP, hMg)¶
- parálisis hK periódica (GSAoV N)¶
- Crecim cel (B12, Folato)¶
3º tomar GSAoV¶
- ↓excrRK + Ac.Mtb: Diarrea¶
- ↓excrRK + Al.Mtb: Hiperemesis, postdiuretico¶
- ↑excrRK + Ac.Mtb: CAD, Ac.Tub.Renal Tipo I (dist) o II (prox)¶
- ↑excrRK + Al.Mtb + PA N: Diuretico ([Cl]u↑), Emesis ([Cl]u↓), Nefropatia Perdedora de Sal ([Cl]u N): Bartler o Gitelman¶
- ↑excrRK + Al.Mtb + HTA: HAldo, HTA Renovascular o HTA+ abuso de diureticos

Question 12

Enfrentamiento Hipokalemia:

Answer 12

Aportar déficit ([4 - K+] x 100) a 40mEq/4-6h hasta corregir, de preferencia KCl (reabs en TCC → ↓carga (-) → ↓ excrK x ROMK)¶

• Leve y Mod: Slow K (8mEq/comp)¶
• Grave KCl IV (13,4mEq/g)¶
  
  • VVP: Hasta 50mEq/l y 0,5g/h¶
  • VVC: Hasta 20mEq o 1,49g/h, o 200mEq/d

Question 13

HiperK: definición y clasificación x severidad:

Answer 13

K ≻ 5.4 mEq/L¶
Moderada ≻ a 6.0 mEq/L¶
Severa ≻ a 7.0 mEq/L

Question 14

T agudas: fisiopatogenésis

Answer 14

Mayor excitabilidad de miocitos¶

• Mayor apertura de canales Ikr sensibles a K extracelular¶
• Solapamiento de fases 2 y 3 del Potecial de acción¶
• Acortamiento del Potencial de acción

Question 15

Hiperkalemia: Manifestaciones y ECG

Answer 15

• Debilidad Muscular a paralisis¶
• ECG: 1º Alt. Repolarización: T aguda (150 a 250 ms: II, III, V2-4); 2º Paralisis Auricular: P plana, ritmo sinoventricular; 3º Alt. Conducción: QRS ancho, onda sinusoidal; 4º PCR: Asistolia, TV, FV

Question 16

Ritmo Sinoventricular: Fisiopatogénesis y ECG

Answer 16

• NSA es menos susceptible que la aurícula a la HiperK, estimulando directamente el ventrículo¶
• ECG: Similar a TV

Question 17

Estudio Diagnóstico de Hiperkalemia

Answer 17

1° Descartar PseudoHK (s/causa evidente, asint, ECG N: torniquetes, frío, ejercicio, RPLQ≻1mill, LLC (RGB≻120k)¶
2º Descartar HK ag: Trauma, RTP en linfoma o leucemia (Sd. Lisis Tu), CAD¶
3º Descartar carga: TxGR, PNC¶
4º Descartar HK persistente (↓excrRK): hAldo: 1rio o por resistencia (espironolactona);
AKI o ERC; hVolemia arterial efectiva: Hipovolemia, ICC, DHC

Question 18

Enfrentamiento HiperK: ¿cuándo tratar?

Answer 18

K desde 6.5 mEq/L y/o Cambios ECG

Question 19

Estudio Diagnóstico de Hiperkalemia

Answer 19

1. Descartar PseudoHK (s/causa evidente, asint, ECG N: venopunción traumática, ejercicio, trombocitosis, LLC (RGB≻120k)¶
2. Descartar HK ag: Trauma, RTP en linfoma o leucemia (Sd. Lisis Tu), CAD¶
3. Descartar HK persistente: ↓excrRK¶
   - hAldo: 1rio o por resistencia (espironolactona)¶
   - AKI o ERC¶
   - hVolemia arterial efectiva: Hipovolemia, ICC, DHC

Question 20

Enfrentamiento HiperK: ¿Cuál es mi obj y cuáles son los Pasos para ello?

Answer 20

Obj: evitar la arritmia letal:
1º Estabilizar membranas: GlucCa 10% EV: 10mL en 2’: Inmediato→30-60’: ↓ Pot. umbral de -75 a -65mV, normaliza Fase 0)¶
2º Eliminar ingresos: NE, NTP, EV, dialisato, Hemoderivado, ATB¶
3º Secuestrar K:¶
3.1 SBT: 10-20mg INH x3: 30’→2h, repetir en 2h SOS: ↓0.98 mEq/L¶
3.2 Insulina: 10 UI en 25g dextrosa (SG50%): 20’→4-6h, ↓0,6 a 1 mEq/L.¶
4º Excretar K:¶
4.1 Diuréticos: FSD 40-80mg EV:15’→2-3h¶
4.2 SRL¶
4.3 Fludocortisona (Aldo)¶
4.4 Kayexalate (Sulfonato de Poliestireno Sodico) Intercb K x Na en el intestino. No usar en constipación (necrosis): ↓1mEq/L en 24h¶
4.5 Diálisis

Question 22

Prolongación PR y QRS: fisiopatogenésis

Answer 22

Disminución potencial de reposo (-90mV a -80mV) y umbral (-75mV a -70mV): ¶

• miocardiocito más excitable¶
• Fase 0 más lenta¶
• Potencial de acción más prolongado¶
• Conducción AV e intraventricular más lenta

Question 23

Aporte de K de una unidad de GR

Answer 23

3,5mEq/Unidad

Question 24

HiperK persistente es siempre causado por

Answer 24

↓Excr Renal

Question 24

HiperK persistente es siempre causado por

Answer 24

↓Excr Renal