Trastornos del Sodio

Question 1

En un adulto promedio (70kg) ¿cuánto es el mínimo (máx ADH) y máximo (mín ADH) de diuresis para mantener euOsm asumiendo ingesta normal de soluto (10mOsm/kg ~ 700mOsm)?

Answer 1

0,5 L (1200 mOsm/Kg) y 14L (50 mOsm/Kg)

Question 2

Conceptos de estudio diagnóstico en hNa

Answer 2

1º confirmar exceso relativo de agua libre. (hNa real)∣
2º descartar exceso de ingesta (ADH$)∣
3º descartar ERC (ADH irrelevante)∣
4º estudiar exceso de ADH (ADH dep): diferenciar rpta fisiológica de patológica (SIADH, Diureticos, Insuficiencia Adrenal, Hipotiroidismo)

Question 3

¿cuánto líquido se debe ingerir para generar hNa en un individuo sano?

Answer 3

18 litros (máxima diuresis)

Question 4

¿Cuánto es la corrección de Na por Glic?

Answer 4

1.6mEq/L por cada 100mg/dL sobre 100

Question 5

Estudio de Hiponatremia

Answer 5

1º Descartar Falsa hNa (Osm efect: Gluc, Manitol, Glicina, radiocte; Osm inefect: Urea, OH, Etienglicol; Pseudo hNa: Tg, Col, Ig, γpatias m) ∣
2° descartar ADH $ (OsmU ≺ 285 o DU ≺ 1010) (Sd. Te y Tostadas, Potomania, Polidipsia Psicogena, S. htonicas) ∣
3º Descartar ERCT oligoanurica (OsmU ≻ 300) ∣
4° En ADH dep descartar hperf (NaU ≺ 20mM + HUric): a) hVol: GI, 3º espacio, ¿diuréticos? (NaU ≻ 20); b) HVol (ICCD, DHC, Nefrotico) ∣
5º Estudiar NaU ≻ 20 + hUric: a) VEC↓: ISR1ª, Riñón o Crb perdedor de sal; b) VEC N: SIADH [BUN↓, obs NaU ≺ 20], ISR2ª [Cortisol↓], htiroidismo

Question 6

Manejo de Hiponatremia: precaución más importante

Answer 6

Evitar mielinolisis pontina (cuadriplejia flacida, falla vnt, paralisis pseudobulbar: disartria, disfagia, hiperreflexia nauseosa; coma, muerte, RM: puente brillante) ∣ Riesgo: Na≺120, OHCr, DHC, desnut, hK ∣ Cómo: 4-6 mEq / L / d y menos de 9 en cualquier periodo de 24h [1B]

Question 7

Hiponatremia: Manejo sintomático Severo (Snt, meta, cómo)

Answer 7

Snt: emesis, EPA, sopor a coma, convulsión, ≺ 120 en ≺ 48h ∣ Meta: 4-6mEq/L en 1ª 6h ∣ Cómo: SS3%[1A] 150ml Bolo EV (sube 1,5-2mEq/L). Repetir / 10 min SOS (x2-3) hasta resolución sint o aumento 10mmol/L

Question 8

Hiponatremia: manejo sintomatico moderado (snt, meta y cómo)

Answer 8

Snt: nausea, confusión, ≺120 en ≻48h, ≻120 en ≺48h ∣
Meta: Gral ∣
Cómo: A) SIADH: SS3% 150mL Bolo y luego BIC [1B] (subir 1mEq/L / h x 4h): 1ml/kg / h x 4h; B) hVol: SNS; si Na subió más de 4 pero menos de 9 el día previo, dar SG para igualar diuresis. Combinar con desmopresina si se sobrecorrige (SNS Corrige 1mEq/L por cada L hasta que logra euvolemia y con eso desaparece HADH: riesgo sobrecorr)

Question 9

Hiponatremia: Manejo del Asintomático

Answer 9

Snt: Marcha inestable, reacción lenta, caídas, singulto ∣
Meta: Na≻130 ∣
Cómo: A) SIADH: tratar causa, restringir liq, vaptanos; diuAsa + NaVOsi ēU/P ≻ 1; B) hVol: NaVO, Fluidos VO o IV, reemplazar ↑Diu con SG5%; C) HVol: Tratar Causa, restringir liq, Tolvaptan (VO), Conivaptan (EV)

Question 10

Hipernatremia: Manejo

Answer 10

1º Calcular déficit de Agua previo: [(Na actual - Na obj)/ Na obj] x ACT ∣
Na obj (0.5 mmol/L/hr o 12 mmol/L/24h) (ACT: ♂ 0.6, ♀0.5, ♀AM 0.4) ∣
2º Calcular deficit de Agua de hoy: diuresis x 0.5-1 según diuresis. (alta: 1; baja: 0,5) ∣
3º aportar ∑: idealmente VO, aceptable SG5% (≺ 300ml/h evita poliuria), SS ≺ 0.9% si existe perdida de Na (GI / Orina), SNS en caso de hTA/hperf

Question 11

Sd. Te y Tostada: Perfil de paciente y mecanismo

Answer 11

♀AM, dieta rica en CH y pobre en prot: CH se mtb en H2O y CO2 → baja ingesta de soluto → ↓diuresis máxima → hNa

Question 12

Potomanía (Cerveza): mecanismo

Answer 12

OH se mtb en H2O y CO2 → baja ingesta de soluto → ↓diuresis máxima → hNa

Question 13

¿Cómo se enfrenta la potomanía y Sd. Te y Tostadas?

Answer 13

Aporte de solutos: dieta rica en proteinas y minerales, Sopa de Fideos (rica en sodio), o SNS

Question 14

1 L de SNS es capaz de aportar solutos suficientes para producir una diuresis de:

Answer 14

250mL a 6 L

Question 15

Cuánto es la diuresis máxima estimada en una hNa Euvolémica

Answer 15

Ingesta de soluto / 1200(mOsm/Lt) = 580mL en una persona de 70Kg

Question 16

¿Cómo es la respuesta de Na a SNS en: hNa hVol? ∣ Sd. Te y Tostada? ∣ hNa HVol? ∣ hNa euVol?

Answer 16

hNa hVol: ↑ ∣
Sd. Te y Tostada: ↑ ∣
hNa HVol: no ↑ ∣
hNa euVol?: puede ↓

Question 17

SIADH: Dg Dif

Answer 17

Enf SNC,
Enf. Pulm (TBC, Neumonia, Vnt Pº+),
Paraneoplasico,
Fcos: ISRS, antispicoticos, narcoticos, DDAVP, Ocitocina, Sulfonilureas

Question 18

Prevalencia hNa e hNa severa (≺ 125) y Mielinolisis pontina en Hosp

Answer 18

30%, 3%, 1/340000

Question 19

Problema del Tolvaptan

Answer 19

Toxicidad Hepática

Question 20

¿Cómo actúan los DiuAsa en hNa EuVol?

Answer 20

↓Osm de la medula renal (de 1200mm hasta 400mm)

Question 21

¿Porqué no usar SNS en hNa EuVol?

Answer 21

porque a pesar que 1L aumenta la carga de soluto a eliminar (308mOsm), solo aumentaras la diuresis en 250mL, aportando 750mL de agua libre.

Question 22

Prevalencia de HNa en UPC, ¿que refleja respecto al cuidado de un paciente?

Answer 22

Hasta 25%: mal cuidado

Question 23

Eje Agua-Sed-ADH: ¿cuál es el principal mecanismo contra la HNa?

Answer 23

Sed por sobre ADH

Question 24

Diabetes Insípida Central: Mecanismo, Causas, Tto

Answer 24

Mec: Hipotalamo no secreta ADH. ∣
Causas: NxCx, Trauma, Stroke, Aneurisma, Isq, Tu, Infección, Granuloma. ∣
Tto: DDAVP

Question 25

Como es la respuesta en términos de ADH y Diuresis tras una lesión en la neurohipofisis?

Answer 25

Trifasica: DI-SIADH-DI

Question 26

Causas de DI Nefrogénica

Answer 26

CONGÉNITA ⇒ AINES, Tiazidas; 
LITIO; 
DIU.ASA (↓Osm médula renal); HIPOK; 
HIPERCA (unión a RCa M.Basolat: bloq ROMK → ↓retorno de K → inh. Na-K-2Cl → inh abs Na-Mg-Ca); 
NTA ⇒ esperar

Question 27

Estudio de Hipernatremia (6 pasos)

Answer 27

• Siempre ↓aporte de H₂O.
  1º descartar sobrecarga de Na: Sol. Htonicas, intox. x Sal.
  2º descartar lesión hipotálamo (Osmreceptor): hipodipsia 1ria, exceso mineralocorticoides.
  3º descartar perdida de H₂O extrarrenal: piel, diarrea, p.insensible.
  4º descartar diuresis osmotica: Manitol, gluc.
  5º descartar AKI no oligurica (ej: NTA).
  6º estudiar DI: Central o Nefrogenica.

Question 28

Estudio dg de la polidipsia

Answer 28

1º ↓ingesta Agua: si ↓diuresis es polidipsia psicógena.
2º Si mantiene diuresis + HNa nueva: DI
3º Dar DDAVP: si ↓Na: Central, si mantiene HNa: Nefrogénica

Question 29

Hiponatremia: Manejo Sintomático leve (snt, Meta y cómo)

Answer 29

Snt: náuseas, amnesia ∣
Meta: Gral ∣
Cómo:
A) SIADH: restrc H2O + NaVO SOS + FSD Si OsmU/P ≻ 2 ∣
B) hVol: SNS ∣
(Rstrc H2O: menos que diur en ICC, DHC y ERC, 800ml/d en SIADH).