AKI asociado a pigmentos

Question 1

¿En qué patologías ocurre AKI asociado a pigmentos? (2)

Answer 1

Rabdomiólisis y Hemólisis en menor frecuencia

Question 2

Patogenia de AKI por Pigmentos

Answer 2

Cilindros de Pigmento Heme desde la mioglobina y/o hemoglobina

Question 3

Rabdomiólisis: nivel de CK para riesgo de AKI

Answer 3

≻ 5000

Question 4

Prevención de AKI por pigmentos: pasos (3: nombrarlos)

Answer 4

1º Volemizar agresivo
2º BicNa
3º Manitol 20%

Question 4

Prevención de AKI por pigmentos. 1º Volemización:

• ¿Cuándo? (para Rabdomiolisis y Hemólisis)
• ¿Con qué y a qué velocidad?
• ¿Cuándo disminuir velocidad y a cuánto?
• ¿Cuándo suspender?
• ¿Volemizar en caso de anuria? ¿Cuánto?

Answer 4

• diu(+) + CK≻5000 o hemólisis,
• SNS 1-2L/h,
• Congestión o CK estable, a 250mL/h,
• CK≺5000 y hematuria (-),
• Sí, pero sólo para soporte HDN

Question 6

Prevención AKI por pigmentos: Volemización: ¿por qué agresiva? (2)

Answer 6

mejora la perfusión renal y la diuresis, evitando formación de cilindros, limpiando los ya formados y aumenta la eliminación de K

Question 7

Prevención de AKI por pigmentos. BicNa:

• ¿Cuándo iniciar?,
• ¿Con qué y a qué velocidad?,
• ¿Cuándo suspender?

Answer 7

• Si CK≻5000 y en ↑, nCa, pH≺7.5 y Bic≺30,
• BicNa Isosmolar a 200mL/h para pHu≻6.5,
• pH≻7.5, Bic≻30, hCa sint

Question 8

Prevención AKI por Pigmentos ¿Por qué usar Bicarbonato? (3), ¿Se usa en Rabdomiolisis y hemolisis?

Answer 8

Alcalinización de orina (pH mayor a 6.5):
- ↓ precipitación de heme con la proteína de Tamm-Horsfall: ↓ cilindros
- ↓ Fe libre desde mioglobina
- ↓ precipitacion de acido úrico
No se usa en Hemólisis

Question 9

Prevención AKI por Pigmentos (Rabdomiólisis): Bicarbonato: RIESGOS

Answer 9

Depósitos de calcio: empeora la hipocalcemia

Question 10

Prevención de AKI por pigmentos: Manitol 20%:

• ¿Cuándo iniciar?,
• ¿A qué velocidad?,
• Cuándo suspender?

Answer 10

• CK≻30000 y Diu≻20mL/h,
• 25mL/h,
• 1-2g/d o diu ≺ 200mL/h

Question 11

Prevención AKI por Pigmentos (Rabdomiólisis): Manitol: ¿Por qué usar?

Answer 11

Aumenta la diuresis, evitando formación de cilindros

Question 12

Prevención AKI por Pigmentos (Rabdomiólisis): Manitol: RIESGOS (3)

Answer 12

• Depleción,
• Hipervolemia en AKI F Anurica,
• Hipernatremia

Question 13

Prevención AKI por Pigmentos (Rabdomiólisis ó Hemólisis): Diuréticos de Asa: ¿Se deben usar y cuándo?

Answer 13

No, aumentan calciuria e hCa

Sólo usar en caso de Hipervolemia

Question 14

Prevención AKI por Pigmentos (Rabdomiólisis ó Hemólisis): Diálisis: ¿Se debe usar?

Answer 14

No hay evidencia

Question 15

AKI establecida por Pigmentos (Rabdomiólisis ó Hemólisis): Pasos de Tratamiento (2)

Answer 15

1º Trastornos Metabólios:
- Hipocalcemia sintomática
- Hiperkalemia: SIEMPRE
- Hiperfosfatemia
- Hiperuricemia ≻ 8 o 125%: Allopurinol 300mg/d VO
2º Diálisis