Acido-Base

Question 1

[ ] normal de H+, HCO3 y pCO2

Answer 1

[H+] 36 a 44 nmol/L → pH 7.4
[HCO3] 22-24 mmol/L → 24
pCO2 35-45 mmHg → 40

Question 2

Trastornos Ac-Ba (6)

Answer 2

Ac.Mtb
Al.Mtb
Ac.Rsp.Ag
Ac.Rsp.Cr
Al.Rsp.Ag
Al.Rsp.Cr

Question 3

¿Por qué las compensaciones no llegan a normalidad?

Answer 3

porque no se corrige trastorno de base: al normalizar pH, nuevamente vuelve a actuar el desompensante.

Question 4

¿Qué mecanismo explica los trastornos Ac-Ba respiratorios?

Answer 4

Ac: hVnt → ↑pCO2 → ↑H+ → ↓pH;
Al: HVnt → ↓pCO2 → ↓H+ → ↑pH

Question 5

Causas y Mecanismos de Ac.Mtb (Ambas tienen ↓HCO3)

Answer 5

Ganancia de H+ (AG ≥ 12) → consume HCO3 para formar H2CO3 → ↓HCO3 → ↑H+ → ↓pH
PLUMSEEDS: Paraldehido (raro), Lactico, Uremia, Metanol (osm-gap), Salicilato (medir), Etanol (medir), Etilene-glicol (osmo-gap), Diabetes (CAD), Starvation; ó
Perdida de HCO3 (AG ≺ 12): ↓ HCO3 para tamponar H+ y formar H2CO3 → ↑H+ → ↓pH )
2.1. GI (HCO3 no se reabsorbe en colon): Diarrea, Fistulas, Drenajes;
2.2. Renal: Ac.Tub.Renal, hAldo

Question 6

¿Qué mide el anión gap? ¿cuál es su valor normal? ¿Qué sucede cuando se adiciona ácido o pierde base?

Answer 6

[ ] de aniones no medidos;

normal: ≺ 12; Al adicionar Acido aumenta, al perder base (HCO3) no cambia

Question 7

¿qué son los aniones no medidos?

Answer 7

principalmete albumina (4g/dL = 12mmol/L)

Question 8

¿En presencia de Ac.Mtb AG Pura: los cambios de HCO3 y AG son similares?

Answer 8

Sí: ΔAG = ΔHCO3

Question 9

¿Qué es el HCO3 corregido?

Answer 9

HCO3 + ΔAG = HCO3 previo a la adición de Ácido

Question 10

Algoritmo Ac-Ba

Answer 10

¿Existe Ac. AG? → De haber Ac.Mtb AG, ¿es el unico problema mtb? (calcular HCO3 corr) → ¿El problema 1rio es rsp o mtb? (Coincidencia pH/pCO2) → ¿Compensación adecuada?

Question 11

Mec (3) y causas de Alc.Mtb (12)

Answer 11

1. Adición de HCO3: SRL, Tx, o NTPC;
2. Pérdida de liquido pobre en HCO3: Emesis, SNG, Diuréticos.
3. Pérdida de H+: 3.1 Extrarrenal: GI (Emesis, SNG); o Secuestro (hK, Sd. Realim); 3.2. Renal: a) Mineralocorticoides [H-ATPasa → Secr H+ al TCC]: HAldo 1rio, Sd. Cushing, Hplasia Adrenal, Hrreninismo (E.A.renal); b) Diuréticos: ↑DNa en T.Distal → intercambio con H+; c) Rápida corrección de Ac.Resp.Cr

Question 12

Mecanismos de Mantención de Alc.Mtb

Answer 12

1. Mineralocorticoides.
2. Hipovolemia: ↑Reabs Na y HCO3 con él
3. hCl
4. hK

Question 13

Manejo de Alc.Mtb

Answer 13

Si [Cl]u ≺ 20mmol/L es respondedor Solución Salina; Si [Cl]u ≻ 20mmol/L es por↑Mineralocorticoides o Secuestro

Question 14

Compensaciones

Answer 14

Ac.Rsp.Ag: ↑10 mmHg /↑1mmol/L
Ac.Rsp.Cr: ↑10 mmHg / ↑3mmol/L
Al.Rsp.Ag: ↓10 mmHg /↓2mmol/L
Al.Rsp.Cr: ↓10 mmHg /↓4mmol/L
Ac.Mtb: ↓1mmol/L /↓1mmHg
Al.Mtb: ↑2mmol/L /↑1mmHg