Lesion Renal Aguda o AKI Flashcards
Definición AKI (2 criterios independientes y que ocurre con el pronostico si ambos se cumplen mas de 3 dias)
- ↑Cr 0.3mg/dl en 48h o 1.5X en 7d
- ↓Diuresis a ≺ 0.5ml/kg.P.Ideal/h por ≽ 6h (200mL)
(Si ambos se cumplen > 3 días ↑ riesgo de muerte y TRR)
(Guías europeas recomiendan basarse en P.Ideal)
Fisiologia de la Creatinina
Glicina y Arginina se metabolizan en el higado, pancreas y riñones en creatina, la que entrega en el músculo fosfatos, resultando creatinina.
Causas de sobre diagnóstico de AKI según Creatininemia (4)
- Drogas que afectan la excr tubular de creatinina (cimetidina, trimethoprim),
- Mayor produccion de creatina: ingesta de carne,
- Creatinina en soluciones buffer (dexametasona)
- ERC Progresiva
Causas de sobre diagnóstico de AKI según diuresis (3)
HiperADH temporal: dolor, nausea, postqx
Causas de subdiagnóstico de AKI según creatininemia (3)
- Hipoproduccion de creatinina (debilidad muscular, hepatopatia, sepsis),
- Aumento fisiologico de VFG: embarazo
- Resuscitacion y sobrecarga de volumen
¿Qué es la Cistatina C?, donde se produce y cómo se elimina?
- Es un inhibidor de proteinasas liposomales y extracelular de Cisteina-proteasas
- Pesa 13-kD
- Se produce en todas las celulas nucleadas
- Se filtra en el glomerulo y se reasorbe y metaboliza completamente por las celulas tubulares
Ventajas y desventajas de la Cistatina C sobre la creatinina
- Ventaja: menos dependiente de edad, sexo, función hepática y masa muscular.
- Desventaja: se altera en fumadores, corticoterapia, hipotiroidismo y cáncer.
Clasificación KDIGO AKI
1: definición de AKI
2: ↑Cr 2X o Diu ≺ 0.5ml/kg.P.I./h x 12h (300-600mL)
3: ↑Cr 3X o ≻ 4 mg/dL o Anuria x 12h o Diu ≺ 0.3ml/kg.P.I./h x 24h (360-720mL)
Definición de Enfermedad Renal Aguda (ERA) según KDIGO
menos de 3 meses con:
- VFG ≺ 60mL/min/1.73m2, y
- Caida de VFG en ≥35 %, y
- ↑ de creatinina en más de un 50%, o
- Daño estructural
Manejo AKI: Pasos
1º Descartar Ux Vitales 2º Clasificar x Fisio y BH 3º Complicaciones 4º Nefroprotección 5º Nutrición 6° Estudio Etiologico
Manejo AKI: Pasos
1º Descartar Ux Vitales 2º Clasificar x Fisio y BH 3º Complicaciones 4º Nefroprotección 5º Nutrición 6° Estudio Etiologico
Manejo AKI: Clasificar por fisiología
1º Buscar obstruccion (AKI PostR): S.Foley o urostomía
2º Buscar AKI Renal (BUN/Cr ≺ 15, FENa ≽ 2%)
3º Buscar AKI PreR (FeNa≺1%, FeAU≺12%, FeNU≺34%)
3.1 VEC alto: Tratar Causa
3.2 VEC bajo: 500ml SNS en 30 min
3.1.1 Si PVC ↑≺5 cmH2O y Diu(+): PreR
3.1.2 Si PVC ↑≻5 cmH2O: Renal
AKI con VEC Alto: Causas
Nefrotico, ICAD, o DHC
Manejo AKI: Complicaciones
- Hiperkalemia
- Acidosis Metabólica
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
Manejo AKI por DHC
- Alb 1g/kg en 24h, luego 20-40g/d
- Terlipresina 0,5 a 2mg / 4 a 6h EV, hasta Cr = 1.2
Manejo AKI: Volumen: VO, EV y Diuresis
- Limitar ingesta VO a 800ml/día en AKI Renal
- SNS Bolos EV según diuresis, PAM y GC y PVC
- Diuréticos: NO en VEC bajo: FSD desde 40mg Bolos SOS
Manejo AKI: Acidosis Metabólica: ¿Cuando dializar?
- pH ≺ 7.1
- Oligoanuria e Hipervolemia
- Fracaso a BicNa
Manejo AKI: Hipocalcemia Asintomática
Corregir PO4
Manejo AKI: Acidosis Metabólica: ¿Cuando usar BicNa?
- Ac.Mtb no Anion-GAP (diarrea)
- Ac.Mtb severa (pH ≺ 7.1) Anion-GAP + AKI causa reversible rápida
- Rabdomiólisis (prevenir NTA)
Manejo AKI: Acidosis Metabólica: Meta
- HCO3: 20-22
- pH mayor a 7.2
Manejo AKI: Hipocalcemia Sintomática
Gluconato Ca 1-2g en 10-20’ EV: mejora Ca x 2-3hrs
Manejo AKI: Hipocalcemia: ¿Cuándo Dializar?
Hipocalcemia Severa: Ca EV intermitente en el intertanto
Manejo AKI: Hiperfosfatemia ¿Con qué tratar?
- Hipocalcemia: CaCO3 2,5g/8h (comidas) VO
Manejo AKI: Hiperfosfatemia ¿Cuándo Dializar?
- PO4 mayor a 12
- Hipocalcemia sintomatica asociada
Manejo AKI: Nefroprotección
- $ nefrotoxicos, ajustar fcos a VFG
- Prot.Gast: RNT o IBP
Manejo AKI: Nutrición
- 25-30KCal/d
- Prot: 0.8-1.2g o 1.2-1.5g (HD)
- $ K si K≽6.5
Manejo AKI: Indicaciones Diálisis
- Urgencias Vitales descritas
- Disfunción Renal (Urea≽200, BUN≽100, Crea≽10)
- Sobredosis de toxinas (OH) o drogas dializables (Li)
Otros: –Hiperamonemia –Síndrome de lisis tumoral –Hiperpirexia/hipotermia –Disnatremias
Manejo AKI: Orden de Hemodiálisis: Parámetros
- Tiempo: 2,5h a 4,5h
- Qb: 250ml/’; HDCr: 400-450ml/’
- Qd: 500ml/’; HDCr: 800ml/’
- Na: 138
- K: KSol + Kpl ≺ 7; min: 1, max: 4
- HCO3: 35
- Ca: 2.5; HCa: 2.0; Postparatiroidect: 3-3.5
- UF: según pcte
Prevención Nefropatía por Contraste: Pacientes en Riesgo
- Cr ≽ 1.5 o VFG ≺ 60
- mayores de 70a
- DM + MTF
- uso AINE, Diu
- ICC
- MM
Prevención Nefropatía por Contraste: Evitar
- AINES
- Deplecion de volumen
- Estudios ≺ 48h
- Diuréticos profilácticos: Manitol
Prevención Nefropatía por Contraste: Estrategias
1º Volemización:
- BicNa EV (150ml 1M + 850 ml agua destilada
o 1/6M): 3ml/kg/h x 1h pre + 1ml/kg/h x 6h post, Ó
- SNS 1ml/kg/h x 6-12h pre y 6h post
2º NAC VO 1,2g/12h x 2d desde día previo
Causas más frecuentes de AKI en pcte crítico (5)
Sepsis, Insuficiencia Cardíaca, HDNI, Hipovolemia, Nefrotoxicos
Tiempo de aparición de AKI por Contraste
Hasta 5 días
Secuencia de estudio de AKI: examenes iniciales
- Hemograma
- OC o Disptick urinario
- Eco Renal
- Calcemia
- Orina: Osm, ELU, urea, ac.urico
Utilidad de ELU
Confirmar AKI Funcional o PreRenal (ausencia no lo excluye)
- FeNa ≺ 1%
- FeAU ≺ 12%
- FeNU ≺ 34%
- OC normal
Utilidad Eco Renal
Determinar ERC subyacente:
- Diferenciacion Corticomedular reducida
- Disminución del tamaño renal
AKI de alta disfunción renal (Cr>8) secundaria a SDA hace sospechar en infección por
Salmonella Paratiphy
¿Cuando sospechar en causas autoinmunes de AKI?
AKI que se presenta inicialmente como un
- Sd. Riñon Pulmon
- Hemoptisis
- Hemolisis
- Trombocitopenia
¿Que solicitar si se sopecha una AKI Autoinmune para descartarla?
ANCA, ANA, Anti-GBM, C3, C4: su normalidad la descarta
Secuencia de estudio de AKI: Causas a sospechar si estudio inicial esta alterado y elementos sugerentes (8)
- Sepsis (marcadores inflm, cultivos)
- Cardiorrenal (cTn, NT-ProBNP)
- Compartimental abd (PIA≻20mmHg)
- GN / Vasculitis: hematuria, proteinuria, cilindros hematicos, GR dismorficos.
- Nefritis Intersticial: eosinofiluria
- Mieloma (Electroforesis)
- Rabdomiolisis (CK≻5000, ↑mioglobina)
- SHU, PTT (Fragmentocitos, ↑LDH)
Diuresis mínima en 6 hrs por peso (0.5ml/kg) 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg
- 150mL
- 180mL
- 210mL
- 240mL
- 270mL
- 300mL
