Trastornos motores esofágicos Flashcards
1
Q
Duración de la peristalsis esofágica
A
10-15 seg
2
Q
Función de las 2 capas musculares del esófago
A
- Longitudinal: acorta el esófago en la deglución
- Circular: propulsión del bolo
3
Q
Plexos nerviosos motores en el esófago
A
- Mientérico (Auerbach): Entre las capas musculares, controla peristalsis y motilidad
- Submucoso (Meissner) → Regula la secreción de glándulas esofágicas y la sensibilidad
4
Q
Fisiopatología de la acalasia
A
- Disminución del número de células ganglionares del plexo de Auerbach (principalmente en el esófago distal y EEI)
- Pérdida de células inhibitorias (disminuye VIP y NO)
- Consecuencia: disminución de peristalsis, relajación incompleta del EEI, hipertrofia del EEI
- Causa desconocida: PB autoinmune (Ac-anti plexo M), genético, viral/isquemia in utero
5
Q
Clínica de la acalasia
A
- Principales: Dolor esofágico retroesternal y Disfagia
- Disfagia progresiva a sólidos y líquidos 90%
- Pirosis 75%
- Regurgitación y vómito 45%
- Dolor torácico no cardíaco 20%
- Otros: odinofagia, dolor epigástrico, tos, asma, aspiración crónica, faringodinia, pérdida de peso
6
Q
Cuántos tipos de acalasia hay y cómo se detectan
A
3 Tipos
A través de la MAR
7
Q
Acalasia tipo I clásica
A
- Aperistaltismo
- No hay contracción a nivel del cuerpo esofágico
- No se relaja el EEI
- Presión indistinta
- Esófago dilatado y pico de pájaro
- Mayor pérdida del plexo mientérico
8
Q
Otra forma de decirle al esófago dilatado
A
Sigmoideo
9
Q
Acalasia tipo II
A
- En la MAR se ve una barra continua
- M longitudinal preservado
- Conserva peristalsis
- Contracciones panesofágicas
- No se relaja el EEI
- Mayor pérdida de peso
- Mejor respuesta al tx
- Panpresurización esofágica
10
Q
Acalasia tipo III
A
- Espástica
- 5% (rara)
- Contracción que parece iniciar normal luego transición a un espasmo
- No se relaja el EEI
- Espasmo distal
- Mucho dolor retroesternal
11
Q
Estudios de elección
A
- Serie esofagogástrica con trago de bario
- pico de pájaro
- dilatación esofágica - Endoscopía
- dificultad de paso
- hipertonicidad del EEI
12
Q
Tratamientos para la acalasia
A
- Médico
- Quirúrgico
- Endoscópico
13
Q
Tx médico de la acalasia
A
- Cuáles son: Calcioantagonistas, Nitratos (nitroglicerina), isosorbide, sildenafil (si no tolera los demás)
- No se recomienda
- Poca duración a largo plazo
- No efectivos en aliviar disfagia
- Para px no aptos a endoscopía o cirugía
14
Q
Tx endoscópico de la acalasia, cuáles son
A
- Dilatación neumática
- Toxina botulínica en el EEI
Beneficio clínico promedio máx: 6 meses
15
Q
Toxina botulínica en el EEI
A
- Duración 3 meses
- Mecanismo de acción: Inhibe liberación de acetilcolina en la unión NM –> Relajación
- Ventaja: mejora disfagia (85%)
- Desventaja: Ac antibótox, Eficacia va bajando (30-50% en 1 año y <5% a los 2), Dificulta la miotomía de Heller y dilatación neumática
- Para px no candidatos a cirugía
16
Q
Dilatación neumática
A
- Globo (balón dilatador) 3cm de dilatación
- Eficacia 62-90%
- Disrupción de las fibras M del EEI
- Desventajas: perforación (2-4%), desarrollo de reflujo (15-33%), 1/3 requerirá nueva dilatación a los 4-6 años
- Controla síntomas a largo plazo
- Eficaz en acalasia tipo II
17
Q
Tx quirúrgico de la acalasia, cuáles son
A
- Miotomía de Heller
- POEM (Pre oral endoscopic myotomy)
18
Q
Estándar de tratamiento de la acalasia
A
Miotomía de Heller
19
Q
Miotomía de Heller
A
- Laparoscopía
- Tracción de fibras M longitudinales y circulares de la unión gastroesofágica en la cara anterior del esófago
- Debe cuidarse el N vago
- Efectivo a largo plazo (88-95%)
- Válvula parcial antirreflujo: Se requiere que se acompañe de procedimientos antirreflujo (ya no tendrá esfínter)
20
Q
POEM
A
- Pre oral endoscopy myotomy
- Técnica de alta complejidad
- Endoscopía
- Disección de submucosa, se crea un tunel submucoso desde el esófago medio hasta el cardias
- Para acalasias tipo III principalmente
- Complicación: Reflujo GE 20-46%
21
Q
En qué tipo de acalasia la pérdida de células no es irreversible
A
Acalasia tipo II
22
Q
Pronóstico de los 3 tipos de acalasia
A
Acalasia I: Respuesta a tx del 81%
Acalasia II: La que mejor responde a cirugía y dilatación
Acalasia III: Menor respuesta a tx, por eso son candidatos a POEM
23
Q
- % de hacer megaesófago en acalasia
- A quienes se les hace esofagectomía
A
6-20%
Esofagectomía:
- Dilatación grave (megaesófago)
- Disfagia que no responde a miotomía y dilatación neumática
24
Q
Estas patologías puede generarlas la acalasia
A
- Cáncer esofágico escamoso
- Sx de Allgrove (insuf adrenal, alácrina y acalasia)
25
Espasmo esofágico difuso "distal"
- Disfagia a sólidos y líquidos no progresiva, dolor torácico
- Al menos 20% de contracciones prematuras (<4.5s) + relajación normal de la UGE (IRP <15 mmHg)
- Causa: inervación inhibitoria, N vago, síntesis y degradación de NO anormales; mayor colágeno; fragmentación mitocondrial; opiáceos
- Puede evolucionar a acalasia
- USG: Engrosamiento de la muscularis propia
- Radiografía: Esófago en sacacorchos
26
Diferencia entre espasmo esofágico difuso y acalasia tipo IIi
En el EED manométricamente el EEI no tiene falla, si se relaja lo suficiente
27
Tx médico del EES
- IBP
- Isosorbide
- Nitroglicerina
- Amitriptilina
- Calcioantagonistas
- Neuromoduladores como trazodona
- Toxina botulínica (6 meses)
28
A que patología corresponde el signo radiográfico de esófago en sacacorcho
Espasmo esofágico difuso o Esófago hipercontráctil (este tmb en cascanueces)
(la manometría los diferencia)
29
Esófago hipercontráctil "Jackhammer" "Martillo neumático"
- Raro 4%
- Disfagia y dolor torácico
- Esófago en cascanueces
- >20% de deglución con DCI >8000
- Puede presentarse con ERGE, esofagitis eosinofílica o obstrucción TS UEG
- Tx: calcioantagonistas, nitratos, sildenafil, botox, dilatación neumática
30
Esófago con motilidad inefectiva
- Motilidad muy débil
- No es normal
- Presiones bajas
- Para cirugías antirreglujo la primera opción sería la tuppet (270°)
- IRP <15 mmHg y >50% de las peristalsis inefectivas (débiles o fallidas)
- Debe darse tx para ERGE
- Disfagia no obstructiva
31
Esófago con obstrucción del tracto de salida de la UEG
- EEI no se relaja lo suficiente en ausencia de acalasia
- Principal causa: Hernia hiatal
- Peristalsis preservada o débil
- Obstrucción en EEI o crura
- Dx por MAR, Endoscopía para descartar neoplasia
- Idiopática: post funduplicatura
- Tx: botox, dilatación neumática, miotomía laparoscópica y POEM
32
Pseudoacalasia
- Algo extrínseco comprime el EEI
- Debe tratarse la causa de obstrucción
- Infiltración tumoral del esófago distal o del cardias
- Ej adenocarcinoma de estómago
