ERGE Flashcards
1
Q
ERGE definición general
A
Conjunto de síntomas o lxs del esófago causados por el retorno del contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago
2
Q
ERGE definición Montreal
A
Reflujo de contenido gástrico causante de síntomas molestos, pirosis y regurgitación
3
Q
Síntomas cardinales de la ERGE
A
- Pirosis
- Regurgitación
4
Q
Definición de ERGE según el consenso AMG (Asociación mexicana de gastroenterología)
A
- Ascenso del cont gástrico o gastroduodenal arriba de la UEG
- Causa síntomas y/o daño estructural
- Afecta el bienestar y calidad de vida
5
Q
Grupo de pacientes con mayor incidencia de ERGE
A
Embarazadas (48-79% pirosis diaria)
6
Q
En qué trimestre es más común la ERGE en embarazadas
A
3er trimestre
- >P intragástrica
- Reposo
- Menor peristalsis
- Gastroparesia
- Modificación del ángulo de Hiss
7
Q
Sexo predominante en ERGE y propociones en esofagitis y barret
A
- Hombres
- Esofagitis 2-3:1
- Barret 10:1
8
Q
Factores de riesgo para ERGE
A
- Hombre
- Raza blanca
- Tabaquismo
- Alcoholismo
- Obeso
- Hispanos
9
Q
Dx preseuntivo de ERGE
A
- Síntomas típicos 2 o más veces por sem
- Px jóven (<50 años)
- Sin datos de alarma
10
Q
Síntomas acompañantes de ERGE
A
- Náusea
- Eructos
- Salivación excesiva
- Hipo
- Epigastralgia
- Dolor retroesternal
- Distensión abdominal
11
Q
Síntomas extraesofágicos de la ERGE
A
- Dolor torácico
- Tos
- Disfonía
- Ronquera
- Aclaramiento faringe/laringe
- Dolor/quemazón garganta
- Sibilancias
- Insomnio
12
Q
Reflujo fisiológico
A
- Postprandial
- <50 en 24 h
- Corta duración
- Nunca en la noche
- Sin síntomas
- Sin lesiones
- Tiempo pH <4 es >4%
13
Q
Reflujo patológico
A
- Peristalsis terciarias
- Excede número y duración
- Da síntomas
- Da lx esofágica
- Tiempo pH <4 es >6%
14
Q
Si el tiempo de pH es de 4-6% …
A
Se requiere más evidencia
15
Q
Son los 8 mecanismos fisiopatológicos de la ERGE
A
- Disfunción de la barrera antirreflujo en la UGE
- Relajaciones transitorias del EEI
- Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofágico
- Retraso en el vaciamiento gástrico
- Menor producción de saliva y sus componentes
- Resistencia epitelial
- Reflujo duodenogastroesofágico
- Bolsa de ácido
16
Q
Principal mecanismo fisiopatológico de la ERGE
A
Relajaciones transitorias del EEI
17
Q
De qué esta formada la barrera antirreflujo de la UEG
A
- EEI (intrínseco, M liso)
- Diafragma crural (extrínseco, M estriado)
18
Q
EEI competente debe tener:
A
- 3-4 cm longitud
- 10-26 mmHg
19
Q
Porcentaje de px con ERGE que tienen un EEI incompetente
A
40%
20
Q
EEI incompetente
A
- <2 cm y 1 cm abdominal
- <10 mmHg
21
Q
Condiciones donde el EEI es incompetente
A
- Hernia hiatal
- Esófago corto
22
Q
Porcentaje de px con ERGE que tienen una hernia hiatal (provoca EEI incompetente)
A
40%
23
Q
Síntomas principales de las hernias hiatales
A
- Pirosis
- Regurgitaciones
24
Q
Relajaciones transitorias del EEI
A
- Sin deglución o peristalsis esofágica
- > 10 - 30 seg
- EEI competente
- En sanos y ERGE (diferencia: ERGE asociadas a reflujo)
- Función: eructos
- Tx: dieta no inductora de relajaciones
25
Porcentaje de episodios de ERGE donde hay relajaciones transitorias del EEI
90%
26
Factores que inducen las relajaciones transitorias del EEI
- Distensión gástrica (mucha comida)
- Gastrina (proteínas)
- Colecistocinina (grasas)
27
Como son las relajaciones transitorias del EEI fisiológicas
- Precedidas por deglución / peristalsis secundaria
- 7-30s
28
Hallazgo manométrico más frecuente en ERGE
Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofágico
29
Que provoca la motilidad anormal del cuerpo esofágico y por lo tanto mayor riesgo de que
- Episodios más prolongados de reflujo (mayor exposición)
- Mayor riesgo de Barret
30
Principal causa de motilidad anormal del cuerpos esofágico
Diabetes (neuropatía en el tubo digestivo)
Tx: procinéticos (ej. metoclopramida, domperidona, itoprida, )
31
Porcentaje de px con ERGE que tienen retraso del vaciamiento gástrico
60%
32
Síntomas de retraso del vaciamiento gástrico
- Pirosis
- Llenura postprandial
- Saciedad temprana
- Náusea o vómito postprandial
33
de degluciones por hora en vigilia, durante comida y sueño
- vigilia 72/h
- comida 172/h
- sueño 7/h
34
Condiciones de baja producción de saliva
- Tabaquismo
- Sjogren
- Deshidratación
- Esclerodermia
35
Resistencia epitelial
- Dilatación de los espacios intercelulares
- Mayor exposición a las terminaciones nerviosas de la mucosa (pirosis)
36
Bolsa de ácido
Acumulación de ácido gástrico en la pt más proximal del estómago, cerca de la UGE
- ERGE: arriba del diafragma, de mayor tamaño
Reflujo postprandial
37
Clínica ERGE
- esofágica
- extraesofágica
Esofágicas:
- pirosis
- regurgitación
- disfagia (EP luz <13 mm / adenocarcinoma)
- hematemesis/melena
- hipo
- eructos
- halitosis
- sialorrea
Extraesofágicas:
- Otorrinolaringológicos: disfonía, dolor faríngeo, otitis, laringitis, estenosis, carcinoma laríngeo
- Pulmonares: tos, neumonía, asma, apnea, bronquiectasias, fibrosis
- Dolor torácico no cardíaco
- Pérdida de esmalte dental
38
Son las 3 variedades clínicas de la ERGE
- ERGE no erosiva 70% (síntomas sin lxs)
- ERGE erosiva 30% (síntomas con lxs)
- Esófago de barret
39
Barret
- Metaplasia intestinal en UGE
- Reflujo crónico
- Evoluciona a adenocarcinoma
- FR:
- >50 años
- Hombre
- Síntomas de reflujo >5a
- Fumador
- Alcoholico
- Blanco
40
% de ERGE-NE que progresa a ERGE-E y % de ERGE-E que progresa a barret
- 0-13%
- 0-5%
41
Indicado para ERGE que no responde a IBP´s
MAR
42
Estudio ante sospecha de hernia hiatal
Esofagograma
43
Mejores estudios ante
- disfagia
- esofagitis
- reflujo
- síntomas atípicos
- función motora esofágica
- D: esofagograma
- E: endoscopía
- R: IM-pH
- SA: IM-pH
- M: MAR
44
Funciones de la pH-metría de 24h
- Cuantifica los episodios de reflujo
- Identifica en que posición ocurren
- Cuantifica su duración
- Cuantifica el % de tiempo donde el pH es <4
- Correlaciona episodios - síntomas
45
IM-pH que es y que identifica
- pH metría + medición de la impedancia intraluminal
- Identifica:
- Características físicas y pH del reflujo
- Pirosis funcional (síntomas asociados no no a ERGE)
46
Síntomas de alarma en ERGE
- Disfagia
- Hemorragia
- Pérdida de peso (10% peso en 6 meses)
47
La evaluación de secuelas está indicada en
- ERGE de >5 años
- ERGE refractaria
48
Clasificación de los ángeles de esofagitis péptica (erosiones o rupturas mucosas)
- Grado A: 1 o más lineales, <5 mm, no se extienden entre 2 pliegues
- Grado B: 1 o más lineales, >5mm, no se extienden entre 2 pliegues
- Grado C:1 o más contínuas, >5 mm, si se extienden entre 2 pliegues y no afecta >75% circunferencia
- Grado D:1 o más contínuas, >5 mm, si se extienden entre 2 pliegues y si afecta >75% circunferencia
49
Estudio que identifica si los síntomas corresponden a reflujo
- pH-metría de 24h
- IM-pH
50
Estudio para evaluación preoperatoria y pronóstica, permite ver la función del EEI y peristalsis
MAR
51
Cómo se evalúa la respuesta al Tx con
- antisecretores
- cirugía antirrelfujo
- AS: pH-metría y IM-pH
- Qx: MAR, pH-metría y IM-pH
52
Prueba que define esófago corto, hernia hiatal y estenosis péptica
Esofagograma
53
Estudio esofágico útil cuando hay broncoaspiración
Gammagrama esofágico
54
Tratamientos para ERGE
- Modificaciones al estilo de vida y antiácidos y alginatos
- Antagonistas de los receptores H2 (ARH2) y procinéticos
- IBP
- Qx antirreflujo
- Endocópicos: funduplicatura transoral (esophyx), radiofrecuencia
- Lynx: anillo magnético en EEI
- Endostim: estimulación eléctrica del EEI
55
Alimentos reflugénicos
Grasa, menta, chocolate, café, alcohol
56
% de px que se controlan con modificaciones al estilo de vida y antiácidos y alginatos
20%
57
Se dan en casos leves de ERGE (no IBP´s)
ARH2
58
No sirven para cicatrizar ni para regresión de Barret
ARH2
Procinéticos
59
Cicatrización de la esofagitis con IBP a dosis habitual y doble dosis
- Habitual 80%
- Doble dosis 100%
60
Tiempo de tx mínimo con IBP
8 semanas
61
En que pxs no se usa la terapia a demanda con IBP´s
- ERGE erosiva C y D
- Barret
- Manifestaciones extraesofágicas
62
Efectos adversos del uso crónico de IBP´s
- Fx columna y cadera (osteoporosis)
- Neumonía
- Gastroenteritis e infección por C difficile, salmonella, campylobacter
- Menor absorción de vitaminas
- Menor interacción con clopidogrel
- Demencia
- IR
- EVC
63
Cirugías antirreflujo
- Funduplicatura Nissen (360°): Técnica de elección y la más efectiva
- Indicaciones:
- síntomas demostrados (pH-metría +, endoscopía: esofagitis péptica, estenosis, barret, responde a IBP)
- jóven (>15 años esperanza de vida)
- responde a tx médico
- sin atelectasia
- sin otro trastorno motor esofágico
64
Complicaciones a largo plazo de la ERGE
- Estenosis péptica:
- Dilataciones
- Control reflujo
- Barret:
- Ablación endoscópica de la displasia (alto grado)
- Mucosectomía endoscópica
- Radiofrecuencia
- Congelación con N
- Terapia fotodinámica
65
Lineamientos para el seguimiento y vigilancia con endoscopias y biopsias de px con Barret (Colegio americano de gastroenterología):
Grado de displasia
- Ninguna: Cada 2-3 años, después de 2 anuales negativas
- Bajo grado: Cada 6 meses 1 año, luego anual
- Alto grado: Cada 3 meses
66
ERGE refractaria y frecuencia
Falla para la total cicatrización de la esofagitis o para la resolución sintomática (>80%) después de un tx completo con IBP (dosis estándar)
30%
67
Dosis estándar IBP
- Omeprazol 20 mg/C24h
- Pantoprazol/Esomeprazol 40 mg/C24h
- Lansoprazol 30 mg/C24h / Rabeprazol 20 mg/C24h
68
Define la persistencia de ERGE después del tx
- Persistencia de síntomas molestos
- Síntomas 1-2 veces a la sem último mes
69
Duración del tx completo en ERGE erosiva y ERGE no erosiva
- ERGE-E: 8 sem
- ERFE-NE: 4 sem
70
% de Esofagitis no erosiva, erosiva y barret que fallan a los IBP
- 40-50% no erosiva
- 6-15% erosiva
- 20% barret
71
Manejo de un px que no responde a dosis estándar de IBP
- Verificar apego
- Subir a 2 veces al día
- IM-pH para detectar reflujo no ácido
- Neuromodulador o analgesia visceral
72
Uso de baclofeno para
Reducir el número de relajaciones transitorias del EEI
73
Principales causas de ERGE refractaria
- Falta de apego al tx
- Biodisponibilidad
- Fuga ácida nocturna
- Resistencia y metabolismo acelerado del IBP
- Reflujo duodenogastroesofágico
- Reflujo no ácido
- Vaciamiento gástrico retrasado
- H pylori
- Pirosis funcional
74
Esófago de Barret tipos
- Segmento corto (<1.5 cm)
- Segmento largo (>1.5 cm) peor
- Extralargo >3 cm
75
Ante >1 cm es indicativo de hacer
Biopsia (8)
76
Prueba terapéutica con IBP para dx de ERGE en px con síntomas típicos sin datos de alarma
- Dosis estándar 40 mg Omeprazol
- Dosis doble
- Mínimo 2 sem
- Positiva: la mejoría de los síntomas es >50%
77
Por que se toma el IBP antes del desayuno
Para inhibir las bombas de protones que fueron hechas durante la noche
78
Tiempo para cicatrizar en el tx con IBP
- ERGE-NE: 8-12 sem
- ERGE-E: 6 meses
- Barret: 11 meses
79
% de px operados con nissen estan libres de esofagitis hasta 10 años después del procedimiento
90%
80
Si logra control un px con ERGE-NE las 4 sem se decide
Tx a demanda con ibp
81
Ante tx fallido con ibp pensar en otras patologías como
- esofagitis eosinofílica
- esofago irritable
- ansiedad
82
Criterios de praga
Se realiza con endoscopía para medir longitud y circunferencia del esófago de barret
