Dispepsia Flashcards
Dispepsia definición
Conjunto de síntomas de abdomen superior
Complejo sintomático
Presnecia de malestar en epigastrio, crónico y recurrente, que interga diversos síntomas como dolor, ardor, distensión, saciedad temprana, plenitud, eructos o náusea
Dispepsia orgánica
Todos los pxs en los que el dolor y malestar abdominal es debido a una patología/condición definida
Dispepsia funcional o no ulcerosa
Trastorno digestivo funcional
Criterios de roma IV para dispepsia funcional
- Uno o más de lo sig:
- Plenitud postprandial molesta
- Saciedad temprana molesta
- Dolor epigástrico
- Ardor epigástrico
- Sin evidencia estructural que explique los síntomas (endoscopía)
Sx de distrés postprandial
- Uno o ambos: Varias veces a la semana
- Llenura postprandial molesta (ración normal)
- Saciedad temprana (impide terminar)
- Criterios de apoyo:
- Distensión en abdomen superior
- Náusea postprandial
- Eructos excesivos
- Dolor epigástrico
Sx de dolor epigástrico
Todos:
- Dolor / Ardor:
- intermitente
- en epigastrio
- moderada intensidad
- 1/7
- No generalizado o en tórax o abdomen
- No se alivia con defecación/gases
- Sin criterios funcionales de vesícula o def del esfínter de Oddi
Criterios de apoyo: dolor urente, no retroesternal, inducido o aliviado por las comidas pero puede ocurrir en ayuno, puede coexistir con el sx distrés postprandial
Prevalencia mundial de dispepsia
25%
Son los 5 mecanismos fisiopatológicos que producen dispepsia
- Motilidad alterada y Acomodación gástrica
- Hipersensibilidad visceral al ác gástrico
- Sensibilidad gástrica alterada
- Infección por Hp
- Trastornos psicológicos
Hipersensibilidad al ácido gástrico
- Estado de hiper sensibilización de la mucosa gástrica o duodenal al ác gástrico
- Sin hipersecreción
- Umbral del dolor al ácido muy bajo
Trastornos de motilidad y acomodación gástrica
40-50% de los px con DF
- Hipomotilidad antral
- Retraso del vaciamiento gástrico
- PB disfunción motora eferente vagal
Qué anticuerpos se piden buscar, además del Ag de HP
- IgA (enfermedad asociada a mucosa)
- IgM (enfermedad activa)
En un px con dispepsia funcional se recomienda mandarlo a endoscopía y a un USG abdominal a >45 años y ante signos de alarma como…
- Anemia
- Pérdida de peso (>5-10% en 10-12 meses)
- Disfagia
- Sangre en heces
- Ictericia
- AINES crónicos
H pylori que tiene que ver con la dispepsia
- Papel patogénico
- Puede ser que aún cuando se erradique haya cambiado el umbral del dolor
Lo más importante en el dx de dispepsia
Identificar que no se trate de otra etiología, enfermedad que pueda explicar los síntomas como ERGE, neoplasia, EAP, colecistolitiasis
Trastornos psicológicos que provocan dispepsia
- Tabaco, alcohol AINES –> Gastropatía
- Sufre depresión o ansiedad
- Edad avanzada
- Masculino
En todos los px debe buscarse
H pylori y erradicarla
- Ag de HP en heces
Tx de la dispepsia
- Procinético o IBP
- Duración: 2-4 sem
Tipo de microorganismo que es HP
Bacteria gram negativa helicoidal
Oncogénica
Establece el dx definitivo de Dispepsia funcional y es indicación de usar …
Endoscopía negativa
- Tx alternos: antidepresivos, analgésicos viscerales y/o psicoterapia
Objetivo del tx en dispepsia funcional
Mejoría sintomática y de la calidad de vida
Tx para disminuir la secreción gástrica, en px cuyo síntoma principal es la dispepsia funcional tipo úlcera
Omeprazol 20 mg C/24h
2-4 sem
Pilares del tx de la dispepsia funcional
- Educación al px de su condición (origen)
- Evaluación y manejo de factores psicosociales
- Modificaciones al estilo de vida
La respuesta al tx con IBP demuestra
Relación de los síntomas con exposición al ácido
Tx para la correción de trastornos de motilidad y acomodación gástrica
Procinéticos (metoclopramida, itoprida, domperidona)
- meto: contraindicado en parkinson, alteración neurológica
- dom: causa galactorrea
Erradicación de Helicobacter Pylori
- Siempre debe hacerse al encontrarse porque es un microorganismo oncogénico
- A veces será poco útil en cuanto a síntomas, en especial si ya se tenía desde antes
- Puede causar más síntomas por el tx (dispepsia severa)
