Hernia hiatal Flashcards
1
Q
Hernia hiatal
A
Una pt/totalidad del estómago (raro otras vísceras) pasan por el hiato diafragmático (esofágico) llegando al mediastino posterior
2
Q
Hernia parahiatal
A
- Defecto del diafragma
- No es una apertura fisiológica
3
Q
Edades de aparición
A
- HH paraesofágica: 61 (mujeres 4:1, infrecuentes, 7°-8° década)
- HH deslizante: 48
4
Q
Por qué la incidencia de HH es mayor en >50 años
A
Con la edad la cant de tej elástico de la membrana frenoesofágica disminuye (se vuelve más laxa)
- Ubi: Ángulo de Hiss
- Función: Medio de fijación, previene reflujo
5
Q
Herniación fisiológica
A
- Movimientos fisiológicos verticales (contracción fibras M longitudinal)
- Dificulta dx con HH tipo I
6
Q
UEG cuando presenta mayor movilidad
A
Al estar ocluida
7
Q
Qué contrarresta las contracciones longitudinales esofágicas de la herniación fisiológica
A
La membrana gastroesofágica elástica (se altera al ser laxa)
8
Q
Unión B
A
Unión escamocolumnar
9
Q
Acortamiento esofágico
A
- Entre línea B - impresión diafragmática
- Ocurre en:
- Deglución
- Distensión esofágica
- Instrumentación
- Debe ser >2cm antes de considerarse de deslizamiento
10
Q
Hernia hiatal por deslizamiento o directa es la hernia tipo…
A
1
11
Q
Hernia hiatal tipo I
A
- Exageración del ámpula frénica
- > 3 cm es evidente
- Más comunes 95%
12
Q
Qué es lo principal que provoca la HH tipo I
A
- Disrupción progresiva de la UEG
- Ya no previene el reflujo
13
Q
Técnicas para distinguir una hernia hiatal
A
- Endoscopía: medir entre UEG - impresión diafragmática (dificultad: hiato amplio, barret, mucho aire insuflado)
- Retroflexión: evaluar unión escamo-columnar y graduar
- MAR: Mide el “punto inverso de presión” = centro del hiato
14
Q
Cómo se ve una hernia hiatal tipo 1 en MAR
A
2 picos de presiones (hiato y EEI) debido a que no están fusionados
15
Q
Alteraciones que provoca la HH
A
- Aumenta las RTEEI
- EEI hipotenso
- Disrupción anatómica de la UGE
- Alteración fisiológica de la UGE en inspiración/espiración
- Trastorno del aclaramiento esofágico del ácido refluido con fenómeno de re-reflujo del cont del ámpula
- Obesos: +1 mmHg gradiente inspiratorio - espiratorio = +5-7% de reflujo patológico
16
Q
Alteraciones histológicas que provoca la HH
A
- Microruptura de las fibras M
- Vasodilatación
- Infiltrado inflamatorio y hemorrágico
17
Q
Exposición de ácido en pxs con HH paraesofágica (2, 3, 4) y HH por deslizamiento (1)
A
- HH paraesofágica: 60%
- HH por deslizamiento: 71%
18
Q
% de los pacientes con barret que tienen hernia hiatal
A
96%
19
Q
Son las hernias hiatales paraesofágicas y que % de las HH representan
A
HH tipo 2, 3 y 4
5%
20
Q
Hernia hiatal tipo I
A
“directa” “por deslizamiento”
- Se ensancha la apertura del hiato diafragmático
- Laxitud de la membrana FE
- Se desplaza cardias a mediastino posterior
- Dx con MAR
21
Q
Es la hernia paraesofágica verdadera
A
Hernia hiatal tipo II
22
Q
Hernia hiatal tipo II
A
- Protruye el fundus por el hiato
- EEI, UEG, cardias en posición normal (abdomen)
- 5% paraesofágicas
23
Q
Hernia hiatal tipo III
A
- Mixta
- Fundus, Cardias, EEI, UEG desplazados hacia tórax
24
Q
Es la principal HH de las paraesofágicas
A
HH tipo III
25
Hernia hiatal tipo IV
- Tipo III + desplazamiento de otros órganos
26
Hernia hiatal gigante
Herniación de >30 - 50% del cuerpo del estómago
27
% de px con ERGE que tienen HH tipo 1
50-94%
28
Síntoma principal en HH tipo 2
Disfagia
(se comprime el esófago inferior con el fundus)
29
Síntomas en las HH tipo 3
- Síntomas de ERGE
- ERGE atípicos
- Respiratorios
- Dolor epigástrico severo y Arcadas (necrosis, perforación o hemorragia)
30
Complicaciones graves de las hernias hiatales
- vólvulo
- compresión de salida gástrica
- hemorragia
- falla respiratoria (compresión bronquial)
31
Úlceras de cameron
- úlceras formadas en la porción gástrica herniada
- principalmente mujeres y AM
32
En que px con HH no se indica cirugía
HH tipo I pequeña y sintomática
33
Farmacoterapia indicada en
Pxs mínimamente sintomáticos
34
Mortalidad peioperatoria
1.4%|
35
Mortalidad de los síntomas agudos urgentes
1.1%
36
A qué edad ya disminuyen los síntomas de urgencia
65 años
37
Indicaciones de reparación qx urgente
- Vólvulo gástrico
- Hemorragia
- Obstrucción
- Compromiso respiratorio
- Estrangulación
- Perforación
38
Ante px con alta comorbilidad (qx contraindicada) se tiene de opción
Gastrostomía endoscópica
39
Tipo de técnicas posibles para la cirugía de reparación de HH y cuál se recomienda ante urgencia
- Laparoscópica: mejor opción
- Abierta: ante urgencia
- Transtorácica
- Transabdominal
40
Componentes de la reparación qx
- Reducción del estómago herniado
- Escisión del saco y liberación del esófago (>2.5 cm intraabdominal)
- Preservar pilares íntegros
- Reducción del lipoma herniado
- Disección de la grasa de la unión GE
- Cierre del hiato
- Funduplicatura
41
Este componente de la cirugía es importante para reducir la tracción cefálica del estómago y esófago (por tanto la recurrencia), deja visible la UGE (para evaluar la long de esófago abdominal) y poder reducir el estómago herniado
Resección completa del saco
- Recurrencia 0%
- Cuidar el NC X
42
Tas de recurrencia sin escisión del saco (in situ)
20%
43
Gastropatía de collis indicaciones
- Esófago corto verdadero
- Después del libramiento esofágico no alcanza una long abdominal adecuada sin tensión (>2.5 cm)
44
Técnicas, complicaciones y funduplicatura acompañante en gastroplastía de collis
- T: engrapadora circular o lineal
- Complicación: El neo-esófago queda por arriba de la funduplicatura --> puede dilatarse --> "estómago de doble compartimiento"
- Funduplicatura Nissen: para no desarrollar ERGE, fija estómago debajo del hiato para evitar re-herniación
45
Mejor forma de abordar una HH en obesos
Derivación gastroyeyunal
46
A qué días se da el alta después de una reparación de HH por laparoscopía y abierta
L: 2 días
A: 5 días
47
Por qué deben usarse antiheméticos las primeras 24h
El retardo del vaciamiento causa náusea y vómito lo que puede romper la funduplicatura
48
Complicaciones de la cirugía
- Neuropraxia del vago
- Atrofia M gástrica
- Retraso del vaciado gástrico
49
% de recurrencia sintomática después de una qx de HH
10.2 - 25%
50
% De recurrencia de HH
32% (la mayoría asintomáticos no requerirán intervención)
Solo el 20% requerirá cirugía para controlar síntomas
51
Indicación para el uso de malla
defecto >5 cm
52
Complicaciones del uso de mallas
- Erosión
- Estenosis
- Fibrosis
- Reoperaciones (esofagectomía, gastrectomía, prótesis)
53
Principales efectos adversos en la cirugía
- Neumonía 4%
- TEP 3.4%
- Fuga PO 2.5%
54
FR para morbilidad y mortalidad de la cirugía para HH
> 70 años
Urgencia
ASA 3 o 4
55
Una de las principales causas de recurrencia
Falta de dx y tx de esófago corto durante la cirugía (<2.5 cm ápice de hiato - unión GE)
56
3 tipos de esófago corto
1. Aparente
2. Verdadero reducible
3. Verdadero no reducible
57
Tipo de esófago corto que requiere gastroplastía de collis
Verdadero no reducible (<2.5 cm a pesar de la adecuada y extensa movilización en el mediastino)
Prevalencia 1.5 - 19%
58
Condiciones donde se pierde el ángulo de hiss y por lo tanto puede contribuir a generar HH
- Embarazo
- Obesidad
- Manga gástrica
- Edad (desgaste de membrana FE)
59
Esta HH en realidad no existe, es una 3
La tipo II
60
Si la línea Z está 4 cm cefálicos del pinzamiento diafragmático (impresión diafragmática) es ...
HH tipo I de 6 cm
61
Si la línea Z está 4 cm cefálicos del pinzamiento diafragmático (impresión diafragmática) y tmb hay pliegues gástricos hasta 6 cm cefálico
Hernia tipo III
62
Tipo de HH que pueden formarse postquirúrgicas
Tipo III
63
Síntomas comunes en todos los tipos de HH
- Pirosis (reflujo por def del cardias)
- Regurgitación
64
Síntomas principales de las HH paraesofágicas
- Disfagia
- Plenitud postprandial
(compresión del esófago)
65
Asociado a las HH paraesofágicas
- Respiratorio: disnea, neumonía por aspiración
- Sangrado de mucosa gástrica
- Isquemia (obstrucción)
66
Estudio para dx de las HH paraesofágicas
Esofagograma con contraste
67
Cómo se haría un dx mediante endoscopía
Retroflexión para observar el defecto
- Tmb mide ancho y largo
68
Tipo de hernia donde realmente no hay consenso de que usar o cuando usar
HH tipo 1
69
HH que tienen un EEI con P normal, pero corto y con deslizamiento fuera del medio abdominal con presión positiva
Paraesofágica + incompetencia del cardias
70
Complicación de la Nissen (asociada a la reparación de HH)
Mayor recidiva de disfagia postqx (dejar el hiato muy apretado)
71
Es recomendable funduplicatura de revisión
NO
tiene mal pronóstico
muchas adherencias
