Trastornos del Na

Question 1

Valor normal del Na

Cuando es HIPO e HIPERnatremia

Answer 1

135-145 mEq/L
<135 Hipo
>145 Hiper

Question 2

HIPERNATREMIA: causas

Answer 2

1. Disminución en la ingesta de agua
2. Aumento en la pérdida de agua
   * Pérdidas renales
   * Pérdidas extrarrenales
3. Aumento sódico (raro)

Question 3

HIPERNATREMIA: clasificación y etiologías

Answer 3

Según VOLEMIA

1. Hipervolemica
   - S. Cushing
   - Hiperaldosteronismo primario
   - iatrogenicas
   * infusión de soluciones hipertonicas
   * consumo de agua salada/mar
2. Euvolémica
   - Fiebre
   - Anemia de células falciformes
   - Ventilación mecánica
   - Tumores supra/infraselares
   - Hipodipsia
   - Fármacos
   - Diabetes insípida (central/Nefrogénica)
   * Fenitoina
   * Aminoglucosidos
   * Litio
   * Anfotericina B
3. Hipovolemica (renal/extrarrenal)
   - Diureticos/ diuresis osmotica
   - Sudoración
   - Quemaduras
   - Fistulas
   - Diarrea/vomito

Question 4

HIPERNATREMIA: objetivos y manejo

Answer 4

Objetivo: disminuir 10 mEq/ día

Manejo: SS 0.45% o DAD 5% (soluciones isotónicas)

Se calcula versión inversa de Adrogue-Madias:

Na paciente - Na infundir (si es DAD 5% es 0) / ACT+1.
Con esto sabemos cuánto disminuimos el Na con 1 L de solución, luego lo calculamos para los 10 mEq y se calcula la infusión para 24 horas.

Question 5

HIPONATREMIA: clasificación

Answer 5

1. Según GRAVEDAD
   * Leve (130-135 mEq/L)
   * Moderado (125-130 mEq/L)
   * Grave (<125 mEq/L)
   * Muy grave (<120 mEq/L)
2. Según SÍNTOMAS
   * sintomático (por últimos 4-6 mEq/L Na perdidos)
   - Leve-moderado (náuseas, vomitos, cefalea…)
   - Grave (alteración estado mental, convulsiones, edema pulmonar Neurogénico…)
   * Asintomático
3. Según EVOLUCIÓN
   * Aguda (<48 horas)
   * Crónica (> 48 horas)
4. Según OSMOLARIDAD
   * Isotónica (280-295 mOsm/kg)
   * Hipertonica (<275- 280 mOsm/kg)
   * Hipotonica (>295 mOsm/kg)
   - Se subclasifica según VOLEMIA (ver después)

Question 6

HIPONATREMIA: causas

Answer 6

Según OSMOLARIDAD

1. Isotónica:
   * Híperglicemia
   * Manitol
   * Uso de medios de contraste
2. Hipertonica
   * Hipertrigliceridemia
   * Paraproteinemia (ejm: Mieloma múltiple)
3. Hipotonica
   - Hipervolemica
   * Cirrosis
   * Falla cardiaca
   * Síndrome Nefrotico

• Hipovolémica
• Síndrome de cerebro perdedor de sal
• Ejercicio excesivo
• Quemaduras / 3er espacio
• Pérdidas renales (diuréticos)
• Pérdidas gastrointestinales
• Euvolemica
• Hipotiroidismo grave
• Insuficiencia adrenal
• Diureticos
• SIADH

Question 7

HIPONATREMIA: criterios de SIADH

Answer 7

1. Hiponatremia
2. Hipotonica
3. Euvolemica
4. Natriuresis >30-40 mEq (FENa>1%)
5. Osmolaridad urinaria >100
6. Descartar uso diuréticos reciente
7. Descartar Hipotiroidismo grave e insuficiencia adrenal (glucocorticoides)

Question 8

HIPONATREMIA: objetivo y manejo

Answer 8

Objetivo:

• corregir 4-6 (5) mEq en primera hora
• corregir 10 mEq en primeras 24 horas
• corregir 8 mEq en las próximas 24 horas (18 mEq en 48 horas).

AGUDA o GRAVE (por niveles Na o síntomas)
- Bolo 150 cc de SS 3% , repetir a los 30 minutos (total de 300 cc en 1 hora)

Si mejora SÍNTOMAS y 4-6(5) mEq puede pasar a mantenimiento.

CRÓNICA o LEVE-MODERADA (mantenimiento también)
- Calcular fórmula de Adrogue y Madias

Na a infundir - Na paciente/ ACT+1

Recordar SS0.9% (154 mEq/L sln)

Lo divide a infusión en 24 h según objetivos de arriba y corrige.