Falla Ventilatoria

Question 1

Definición de Falla Ventilatoria

Answer 1

Incapacidad pulmonar y de las vías aéreas de mantener una adecuada oxigenación y eliminación de CO2

Question 2

Clasificación de la falla ventilatoria (3)

Answer 2

1. Clasificación temporal:
   - aguda,
   - subaguda,
   - crónica
   - crónica agudizada
2. Clasificación gasométrica:
   - Tipo I: Hipoxémica (PaO2 <60mmHg y refractario a manejo inicial y/o saturación <90%)
   - Tipo II: Hipercápnica (PaCO2 >45-55mmHg)
   - Tipo III: Mixta
   - Tipo IV: Hipoperfusión
3. Amenaza o no la vida:
   - Que no amenaza la vida:
   * FR >30 Rpm
   * uso de músculos accesorios (Signos de dificultad respiratoria)
   * Sin alteración del estado mental
   * Hipoxemia que mejora con FiO2 28-35%
   * PaCO2 50-60mmHg
   - Que amenaza la vida:
   * FR >30 Rpm
   * uso de músculos accesorios (Signos de dificultad respiratoria)
   * CON alteración del estado mental
   * Hipoxemia que mejora con FiO2 >40%
   * PaCO2 >60mmHg
   * Ph <7.35mmHg

Question 3

Diferencia de Falla ventilatoria aguda a crónica a nivel gasométrico

Answer 3

• Aguda:
• no hay compensación renal
• hay acidosis respiratoria
• Ph < 7.3

Crónica:

• Hay compensación renal (48-72 hrs)
• Ph normal, HCO3 sérico aumentado

Question 4

Clasificación de la disnea (4)

Answer 4

1. NYHA I,II,III, IV
2. Según temporalidad:
   * Aguda
   * Crónica
3. según modalidad de presentación
   * Reposo
   * Por esfuerzo
4. Según posición:
   * Bipedestación
   * Supino

Question 5

Factores de riesgo (8)

Answer 5

1. SDRA
2. EPOC
3. Neumonía
4. Fibrosis quísticas
5. Tx torácico
6. Desorden en Neuro musculares
7. Intoxicación/Sedación
8. Embolia pulmonar

Question 6

Principales causas de fallas respiratorias Tipo I (hipoxemica): SHANE F

Answer 6

• SDRA
• Hipertensión pulmonar
• Anemia
• Asma
• Neumonía
• Neumotorax
• Embolia pulmonar
• EPOC
• Edema Pulmonar
• Fibrosis intersticial

Question 7

Causas de falla respiratoria tipo II (hipercapnica)

Answer 7

1. Aumentó de producción de CO2:
   * Fiebre
   * Sepsis
   * Alteración metabólicas
2. Disminución en la eliminación CO2
   * Proporcional a la ventilación alveolar que a su vez depende de la FR y el volumen tiral (depresión SNC, desorden de la placa neuro muscular, etc)

Question 8

Abordaje del paciente con falla ventilatoria

Answer 8

1. ABCD y valoración secundaria
2. Monitorización continúa
3. Dos accesos venosos periféricos
4. Oxigenación básica (máscaras de no reinhalacion)
5. Toma de paraclínicos
   * Gases arteriales (Obligatorio)
   * EKG (obligatorio)
   * Hemograma + plaquetas
   * Ionograma
   * PFR
   * Rx tórax
   * Glicemia
   * PCR
   * Tiempo de coagulación

Question 9

Metas en falla ventilatoria (4)

Answer 9

1. Saturación de oxígeno
   * Hipercapnica 88-92% (90%)
   * No hipercapnica 94-98% (95%)
2. PaO2 >60-70mmHg
3. PaCO2 <50 mmHg
4. Recuperación del estado mental

Question 10

Indicaciones VMNI (5)

Answer 10

1. EPOC exacerbado
2. Edema pulmonar cardiogénico
3. Neumonía en Inmunocomprometidos
4. Destete EPOC post-VMI (medida transitoria para llegar a ventilación espontánea)
5. Post-ex turbación de IRA en pacientes con alto riesgo de re incubación

Question 11

Indicaciones PEEP en falla ventilatoria (VMI /VMNI)

Answer 11

1. Atelectasia

2. SDRA

Question 12

Indicaciones de UCI

Answer 12

1. Hipoxemia grave (PaO2 <40mmHg) que no mejora y/o acidosis respiratoria grave (Ph <7.25 + PaCO2 >45mmHg)
2. Falla respiratoria que amenaza la vida
3. VMI
4. Inestabilidad hemodinámica que requiere vasopresores (en contexto de falla ventilatoria)

Question 13

Clasificación de la hipoxemia

Answer 13

80-100 mmHg normal
60-70 mmHg leve
40-60 mmHg moderado
<40 mmHg grave