Trastornos del K

Question 1

Valores normales y definición de HIPO e HIPERkalemia

Answer 1

3.5-4.5 mEq/L
<3.5 hipo
>4.5 (>5) hiper

Question 2

HIPERKALEMIA: causas

Answer 2

1. Aumento en la ingesta (raro. FENÓMENO renal de adaptación al K)
2. Disminución en la perdida
   - LRA / ERC
   - Fármacos
   * Beta bloqueadores (raro)
   * Agonistas a-adrenergicos (efecto contrario a los agonistas B2).
   * Deficiencia de insulina
   * IECA/ARA-II
   * TMP/SMX
   - Digitalicos
3. Movimiento transcelular del K (LIC a LEC)
   - Acidosis metabólica
   - Destruccion del tejido
   * rabdomiolisis
   * SLT
   * Hemólisis intravascular
   * Quemaduras

Question 3

HIPERKALEMIA: Objetivo y manejo

Answer 3

Objetivo:

• Estabilización membrana celular csrdiomiocitos
• Aumento en eliminación K
• Corrección valores y síntomas

Manejo:

CAMBIOS EKG (SÍNTOMAS MODERADOS-GRAVES)
* Estabilizar membrana:
Gluconato de Calcio 10% 0.5 cc/kg IV en 5-10 minutos.

Tomar EKG de control y monitorizar FC

• Hipokalemiantes

Salbutamol/Terbutalina
- Nebulizaciones 10-25 gotas + 3 cc SS 0.9% cada 20 minutos por 1 horas.
Puede repetirse a las 2 horas.

Solución polarizante (más usada)
- Insulina 10 U + 250-500 cc DAD 5%.

Resinas de intercambio
- 1 g/kg VO.

Question 4

HIPOKALEMIA: causas

Answer 4

1. Disminución en la ingesta
2. Aumento en la eliminación
   * Diureticos
   * Pérdidas GI
3. Movimiento transcelular del K
   * Insulina
   * Agonistas B2
   * Alcalosis metabólica

Question 5

HIPOKALEMIA: reglas de oro del K y manejo

Answer 5

Reglas de oro:

• COMPROBAR SIEMPRE la diuresis
• No aplicar K directo. Diluirlo en Sln.
• No >40 mE/L
• No >40 mEq/h
• No >40 mEq por vena periférica.

Manejo HIPOKALEMIAS MODERADAS- GRAVES (3 opciones)

• 2-4 ampollas (20-40 mEq) en 100 cc SS0.9% en 1-2 horas
• 2 ampollas (20 mEq) en 200 cc DAD 5% en 2 horas.
• 4 ampollas (40 mEq) en 400 cc DAD 5% en 4 horas.

Manejo HIPOKALEMIAS LEVES
* Dieta
* Ion K
- 15 cc cada 8 horas (15 cc = 20 mEq)
No pasar >15 cc/dosis

Question 6

HIPERKALEMIA e HIPOKALEMIA: clasificación

Answer 6

HIPOKALEMIA
3.0- 3.5 (leve)
2.5-3.0 (moderada)
<2.5 grave
<2.0 muy grave

HIPERKALEMIA
No muy clara.
Ojo urgencias dialíticas (ver más adelante)

Question 7

URGENCIAS DIALÍTICAS según K

Answer 7

> 5.5 (6) mEq/L CON cambios EKG

>6.5 (7) mEq/L CON/SIN cambios EKG