Nefrología Flashcards
Criterios para definir ERC
Se define enfermedad renal crónica como la presencia de
uno de los siguientes criterios por más de 3 meses:
• TFG <60 mil/min/1,73 m2.
• Daño renal determinado como anormalidad funcional:
- Albuminuria >30 mg/24horas o relación albuminuria/
creatinuria >30 mg/g.
- Alteraciones en el sedimento urinario como
marcadores de daño renal.
- Desordenes tubulares renales (trastornos
hidroelectroliticos).
- Anormalidades patológicas detectadas en histología.
• Daño renal por anormalidades estructurales:
En esta definición se incluyen todos los pacientes
trasplantados.
Causas de ERC con riñones de tamaño normal
- DM
- VIH (IVAN)
- Amiloidosis
- Enfermedad poliquistica renal
- Linfoma
- MM
¿Cómo diferenciar si el paciente tiene una AKI pura o una ERC agregada? útil cuando no se tiene Cr basal
Paciente que presente complicaciones de una ERC y que tenga una imagen compatible:
1. Hiperpara secundario
2. Anemia normo normo
3. Eco con riñones pequeños y pérdida de la diferenciación corticomedular.
4. Tolerancia a la uremia (niveles muy altos de BUN no causan síntomas urémicos o muy leves). Incluso tolerancia a trastornos hidroelectroliticos.
5. Evento agudo que pueda precipitar AKI
¿Cómo estimar Cr basal?: poner en la calculadora MDRD un valor de Cr que dé una TFG lo más cercana a 75 mil/min. Referencia: https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002
Definición de AKI
Causas de aumento del BUN sin deterioro de la función renal (BUN con Cr normal)
- Dietas hiperproteicas (el BUN es un producto del metabolismo de proteinas)
- Hemorragia gastrointestinal
- Trauma
- Terapia con glucocorticoides
Perla: No todo BUN elevado es falla renal. Esto es importante porque en el contexto de AKI y alguna de estas condiciones la relación BUN:Cr para orientar la etiología de la AKI se pierde.
Definición y calculo de Gasto urinario (GU)
Definición: Cantidad de orina producida en 24h por kg de peso
Formula: Diuresis/peso paciente/#horas
Valores normales
1. Normal: 0,5-1 cc/kg/h
2. Poliuria: >=3L/24h o >=3 cc/kg/h
3. Oliguria: <500 cc/24h o 0,3-0,4 cc/kg/h
4. Anuria: <100 cc/24h o 0,2 cc/kg/h
Ej: 1000 cc/70 kg/24h –> GU 0,6 cc/kg/h
¿Qué le pido a un paciente con glomerulonefritis aguda?
Los pacientes con glomerulonefritis aguda (en especial, es esta es rápidamente progresiva), requieren:
-ANAs
-ENAS
-Anticardiolipinas
-Anticuerpos anti membrana basal glomerular (anti-MBG)
-ANCAS (p-ANCAS y c-ANCAS)
-Complemento (C3 y C4)
-Electroforesis de proteinas
-ELISA para VIH, AgSVHB, anti-VHC, VDRL
Tirilla reactiva SIN hematuria en sedimento
- Semen, que esta presente en la orina despues de la eyaculación y puede causar una reacción positiva (de hemo) en la tirilla
- Orina alcalina con pH >9 o contaminación de agentes oxidantes utilizados para limpiar región perineal
- Mioglobinuria o hemoglobinuria
Medicamentos que pueden simular LRA
Alteran la secreción de Cr, por tanto se aumenta, pero sin disminución de la TFG. No se eleva el BUN
-Trimetoprim
-Cefoxitin
-Flucitosina
-Cimetidina
-Dolutegravir
-Cobicistat
-Abemaciclib
¿Cuándo realizar ecografía de vía urinaria en ITU?
-Paciente séptico (descartar una ITU enfisematosa)
-Historia de urolitiasis
-pH urinario >7 (por riesgo de proteus agente etiologico de calculos)
-Disminución aguda de la TFG a <40 cc/min
-No mejoría luego de 48h de tratamiento adecuado
Valores normales de electrolitos
Na 135-145
K 3,5-5,5
Ca 8,5-10,5 Ionizado
Cl 95-110
PO 2,5-4,4
Mg 1,5-2,5
¿Por qué la hipomagnesemia dificulta la reposición de potasio en hipokalemia?
el K es el catión intracelular más abundante, razón por la cual crea un gradiente quimico que favorece el flujo externo de K a través del ROMK (canal medular renal externo de potasio, sigla en inglés de renal outer medullary K channel) en la porción distal de la nefrona. Normamelmente, el magnesio se une al ROMK en un sitio expuesto al citosol para limitar el flujo de K hacia el lumen tubular. Durante la hipomagnesemia, se pueden unir menos iones de Mg a este sitios, por ende, el K se secreta más libremente. Por lo tanto, la deficiencia de Mg causa la perdida de K a traves de ROMK.
Esto probablemente explica por qué se requiere la reposición de Mg para restaurar de manera eficienye las concentraciones de K a la normalidad durante la hipomagnesemia e hipokalemia concomitantes
Electrolitos y Relaciones con Acido-Base
Cuàndo realizar Bx en nefropatìa diabetica
Urgencia dialitica
