Trastornos del esófago Flashcards
Afagia
Obstrucción esofágica completa, con imposibilidad para deglución y sialorrea
Disfagia orofaringea o alta
Afecta al EES y region del esófago cervical. El bolo alimenticio no puede pasar al esófago aun con repetidos esfuerzos ocasionando accesos de tos, aspiración traqueobronquial + y regurgitación nasofaríngea
A que se debe la Disfagia orofaringea o alta
Trastornos neurológicos o musculares como el ACV
Dx de elección en la Disfagia orofaringea o alta
Videofluoroscopia
Disfagia esofágica o baja
Disfagia una vez que el bolo alimenticio ha atravesado la faringe y EES. Puede ser intermitente (membranas esofágicas, anillo esofágico inferior, espasmo esofágico difuso) o continua (estenosis péptica y acalasia)
Disfagia esofágica o baja mecánica o obstructiva
Por obstáculo físico. Como cáncer, estenosis benigna y el anillo esofágico inferior. La vemos cuando el paciente pasa líquidos mas no solidos
Disfagia motora o neuromuscular
Alteración en la peristalsis normal del esófago o alteración de los esfínteres esofágicos superior e inferior. Ejemplo Acalasia. El paciente no tolera solidos ni liquidos desde el principio
Disfagia+ regurgitación nasal, voz nasal o episodios de aspiración pulmonar
Disfagia orofaríngea o fistula traqueoesofágica
Que es la enfermedad de reflujo gastroesofágico ERGE
Surge cuando se desequilibra el balance entre los factores agresores como el reflujo acido y los factores defensivos de la mucosa esofágica (aclaramiento del acido esofágico y resistencia de la mucosa)
Clinica del reflujo gastroesofagico en adultos
- Asintomático
- Pirosis +
- Regurgitación de acido
- Dolor torácico o disfagia (Estenosis péptica, disfunción peristáltica inducida por RGE
- Odinofagia (Ulcera esofágica o erosión profunda)
- Esofagitis por reflujo (Importante- dolor torácico)
- Clínica respiratoria como tos, asma crónica, faringitis
Clínica de reflujo en niños
- Síntomas respiratorios
- Anemia ferropénica o retraso del crecimiento
- Movimientos de inclinación de la cabeza, extensión del cuello, hipotonía grave.
Diagnostico de Reflujo gastroesofágico
- Clínico
- Endoscopia (odinofagia, dolor torácico, tx refractario)
- Biopsia (estenosis esofágica o bordes de ulcera esofágica)
- Esofograma con Bario (Si sale reflujo es un trastorno avanzado)
Prueba mas exacta y objetiva de reflujo
Medición de pH ambulatoria en 24 horas
Prueba de elección en las complicaciones de reflujo
Endoscopia digestiva alta
Complicaciones del reflujo gastroesofágico
- Esofagitis (endoscopia)
- Estenosis pilórica (biopsia para descartar malignidad), tx: dilatación endoscópica
- Síntomas respiratorios: Asma crónica, ronquera, neumonía aspirativa, hemoptisis o fibrosis pulmonar
Tratamiento
Proteínas en dieta, disminuir grasa, alcohol
IBP
-Leve 8 semanas
- Graves: 6-12 meses
En la esofagitis por cáusticos, que se produce en los álcalis y los ácidos
- Álcalis: Necrosis por licuefacción
- Ácidos: Coagulación
Esofagitis por exploración complementaria
- Radiografía de tórax
- Radiografía de abdomen
- Sospecha de perforación de esófago ( Tomografia)
- Estadio de la gravedad (Endoscopia digestiva)E
Clínica de esofagitis eosinofílica
En una respuesta del sistema inmunitario a estímulos antigénicos alimentarios y ambientales. Asociada a alergias, conjuntivitis.
Niños pequeños: vómitos, perdida de peso retraso del crecimiento.
Pacientes de mayor edad: disfagia e impactaciones alimentarias o reflujo que no mejora con antisecretores.
Endoscopia de esofagitis eosinofílica
Esófago con múltiples anillos (traquealizado), con surcos longitudinales, exudados, disminución de la vascularización y mucosa frágil.
Diagnostico definitivo de esofagitis eosinofílica
Recuento eosinofílico superior a 15 eosinófilos por campo o gran aumento
Tratamiento de esofagitis eosinofilica
IBP durante 8 semanas y esteroides
Mencione las esofagitis infecciosas
- Esofagitis candiasicas: inmunodeprimidos, esteroides, antibióticos, diabéticos. Endoscopia: Placas adherentes algodonosas. Tx: fluconazol
- CMV: Ulceras gigantes en endoscopia
- VHS: Vesículas esofágicas dolorosas en inmunodeprimidos
Que es la acalasia cricofaringea
Disfunción del musculo cricofaringeo, en la que no se relaja con la deglución, sin que haya evidencia de otra enfermedad neurológica o muscular
Clínica de la acalasia cricofaringea
- Misma que disfagia orofaringea
- Aspiración broncopulmonar y regurgitación nasal
- Bario; indentacion prominente, en la pared posterior de la faringe
Tratamiento de la acalasia cricofaringea
En los casos mas graves miotomia cricofaringea
Que es la acalasia o disfagia esofágica muscular continua
Incapacidad del EEI de relajarse que posee dos contracciones anormales: clásicas o debaja amplitud y vigorosa: de gran amplitud y repetitivas
Que es la acalasia primaria
En una acalasia donde hay alteraciones nerviosas o musculares: Reducción de los cuerpos neuronales de los plexos mientéricos, alteración de las ramas del vago, o núcleo motor dorsal del vago en el tronco del encéfalo. En la acalasia vigorosa los cambios son mas leves
Donde vemos acalasia secundaria
-Neoplasias
-Enfermedad de chagas
. Radiaciones
Clínica acalasia o disfagia esofágica muscular continua
3ERA o 5TA década.
- Disfagia (solidos y líquidos)
- Dolor torácico por ingesta
- Regurgitación
- Perdida de peso progresiva
- La presencia de reflujo va en contra del diagnostico de acalasia
Prueba diagnostica de elección del acalasia o disfagia esofágica muscular continua
Manometría; relajación incompleta del esfínter esofágico inferior
Radiografía de tórax acalasia o disfagia esofágica muscular continua
- Ausencia de burbuja gástrica
- Mediastino ensanchado
- Nivel hidroaéreo cuando el sujeto esta en bipedestación
Estudios radiológico de bario
- Esófago dilatado
- Dilatación mayor del esófago distal
- Pico de pájaro
Diagnostico diferencial de acalasia o disfagia esofágica muscular continua
Tumores (adenocarcinoma)
Complicaciones de acalasia o disfagia esofágica muscular continua
- Esofagitis
- Aspiración broncopulmonar
- Carcinoma esofágico
Tratamiento de acalasia o disfagia esofágica muscular continua
- Dilatación endoscópica con balón
- Fármacos
- Toxina Botulínica
- Tratamiento quirúrgico
