Trastornos del Esofago Flashcards
Definición de acalasia
Trastorno primario de la motilidad esofagica caracterizado por una deficiente relajación del esfínter esofágico inferior y pérdida de la peristalsis esofagica
Fisiopatología de la acalasia
Disminución de las células ganglionares del plexo mientérico esofágico
Clínica de la Acalasia
Disfagia esofágica
Regurgitación
Pérdida de peso
Complicaciones de la Acalasia
Esofagitis
Aspiración broncopulmonar
Carcinoma de esófago
Protocolo diagnóstico de la Acalasia
- Esofagograma baritado
- Endoscopia
- Manometría (gold standard)
Imagen característica de Acalasia en esofagograma baritado
Imagen en pico de pájaro
Dilatación del esófago
Unión esofagogástrica estrecha
Aperistalsis
Vaciamiento esofágico retardado
Tratamiento de primera línea de la Acalasia
Miotomía laparoscópica de Heller + funduplicatura parcial Dor
Tratamiento de segunda línea de Acalasia
Dilatación neumática graduada:
-Presión de 8-15 mantenida por 15-60 segundos
- posterior control radiológico o endoscópico
- 93% de efectividad
- cuando: riesgo qx alto, edad avanzada, paciente no acepta miotomía
-complicaciones: ERGE, perforación
Tratamiento de tercera línea en Acalasia
Toxina botulínica
- 85% efectividad al inicio
- recurrencia a los 2 años
- en px no candidatos a miotomía o dilatación
- complicación: dolor torácico
- dosis: 100 UI diluida en sol salina, bolos de 0.5-1 ml con aguja endoscópica
Tratamiento farmacológico oral en Acalasia
- isosorbida: 87% efectividad
- nifedipino: 75% efectividad, menos efectos secundarios
Definición de espasmo esofágico difuso
Múltiples contracciones esofágicas espontáneas o inducidas por la deglución: simultáneas, de gran amplitud y repetitivas
Clínica de espasmo esofágico difuso
Disfagia intermitente
Dolor torácico
Imagen característica en esofagograma baritado del Espasmo esofágico difuso
Saca corchos
Tratamiento farmacológico del espasmo esofágico difuso (primera línea)
Nitroglicerina siblingual
Isosorbida
Nifedipino
Diltiazem
Indicación de Dilatación con balón en Espasmo esofágico difuso
Falla del tratamiento médico
Tercera línea de tratamiento es Espasmo esofágico difuso
Miotomía longitudinal
Factores de riesgo para ERGE
- comida: café, grasa, chocolate, menta, cítricos, bebidas carbonatadas
- alcohol y tabaco
- embarazo
- obesidad
- edad >50 años
- fármacos: AINES Y ASA, calcioantagonistas, sedantes, anticonceptivos, morfina, teofilina, betaagonistas
Clínica ERGE
Pirosis
Regurgitación
Indicaciones de Panendoscopia con Biopsia en ERGE
- prueba terapéutica negativa
- síntomas atípicos
- recaída
Gold standard para el dx de ERGE
Phmetría con impedancia
Duración del tratamiento de mantenimiento con IBP en ERGE
12 semanas
Tratamiento quirúrgico en ERGE
Funduplicatura laparoscópica tipo Nissen
Principal complicación: disfagia
Clasificación de Savary-Miller (esofagitis)
I. Eritema o erosión única o múltiple no confluente
II. Erosiones confluentes, no circunferenciales
III. Lesión circunferencial
IV. Lesiones crónicas: úlceras, estenosis, metaplasia clíndrica y braquiesófago
Clasificación de Los Ángeles (esofagitis)
A. Una o más erosiones mucosas >5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos
B. Ídem con tamaño >5 mm
C. La lesión supera el espacio entre dos pliegues, pero no el 75% de la curcunferencia
D. La lesión afecta a más del 75% de la circunferencia
