Patología Perianal Flashcards
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Definición
Desplazamiento hacia abajo de los cojinetes vasculares secundario a alteraciones del músculo de treitz
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Epidemiologia
Primer lugar de enfermedades del recto e intestino grueso
45-65 años
27.9% prevalencia mundial
50% de mayores de 40 años tienen enfermedad hemorroidal
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Factores de riesgo
Dieta baja en fibra
Estreñimiento
Esfuerzo prolongado
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Clínica
Rectorragia rojo brillante
Prurito
Dolor
Prolapso
Masa palpable
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Clasificación
Grado I: cojinetes hemorroidales congestivos e hiperemicos, sin prolapso
Grado II: cojinetes hemorroidales con prolapso durante la defecación, pero se reducen espontáneamente
Grado III: hemorroides sobresalen durante la defecación o de forma espontánea, reducen manualmente
Grado IV: hemorroides de larga duración con exteriorización permanente de la mucosa anal y piel fibrótica, no reducen
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Diagnóstico
- Inspección anal en reposo y esfuerzo+ tacto rectal
- Anuscopia
- Rectosigmoidoscopia
- Colonoscopia / colon por enema o TAC (si se sospecha ca de colon o EII)
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Tratamiento
Incrementar ingesta de fibra y líquidos
Sediluvios en episodios agudo
Flavonoides (no usar en embarazo)
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Tratamiento alternativo
En pacientes con hemorroides grado I y II con falla al tratamiento médico:
- Ligadura con banda elástica
- Escleroterapia
- Fotocoagulación
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones: hemorroides grado III y IV, falla al Tx médico y alternativo grado I y II
HEMORROIDECTOMIA (técnica cerrada de Ferguson)
En hemorroides externas trombosadas se recomienda escisión qx dentro de las 72 horas de la aparición de los síntomas
ABSCESO PERIANAL
Epidemiología
Se presenta con mayor frecuencia entre los 20-60 años
37% evolucionan a fístula
ABSCESO PERIANAL
Cuadro clínico
Dolor perianal intenso y constante, puede empeorar con el movimiento, defecación o al sentarse
Tumefacción, signos de infección
ABSCESO PERIANAL
Diagnóstico
- Clínico: exploración proctológica
- USG endoanal: es útil para abscesos profundos
- TAC: en abscesos supra elevadores o interesfintéricos o en sospecha de compromiso profundo o complicaciones
ABSCESO PERIANAL
Tratamiento abscesos isquiorrectales y perianales
Drenaje en consultorio/urgencias
ABSCESO PERIANAL
Tratamiento de abscesos interesfinteriano
Esfinterotomía interna (drenaje en quirófano)
ABSCESO PERIANAL
Tratamiento absceso supraelevador
Si es secundario a un interesfinteriano: frenar transanalmente al recto
Si es secundario a enfermedad pélvica: drenaje por vía abdominal
FISTULA ANAL
Definición
Proceso crónico secundario a drenaje de un absceso anal en el cual se establece un trayecto epitalizado entre el conducto anal o recto y la piel perianal
FISTULA ANAL
Clasificación de Parks
Superficial: no atraviesa ninguno de los esfínteres anales
Interesfinteriana: atraviesa sólo el esfínter anal interno (45%)
Transesfinteriana: atraviesan ambos esfínteres internos (29%)
Supraesfinteriana: pasa por encima del músculo puborrectal (20%)
Extraesfinteriana: trayecto por fuera de los esfínteres (5%)
FISTULA ANAL
Clínica
Drenaje de material purulento
Dolor y fiebre cuando se oblitera
FISTULA ANAL
Diagnóstico
- Exploración física
- Anuscopia y proctoscopia
- Manometría
- Fistulografía
- USG endoanal
- RM o TAC en USG no concluyente
FISTULA ANAL
Tratamiento fístulas simples
Fistulotomía + marsupialización (elección)
FISTULA ANAL
Tratamiento de fístula compleja
Colgajos de avance endoanal o seton, tapón de colágeno, sello de fibrina
FISURA ANAL
Definición
Úlcera por un desgarro lineal del anodermo que se extiende del margen del ano a la línea dentada
FISURA ANAL
Epidemiología
La mayoría se encuentra en la línea media posterior
10% mujeres: línea media anterior
Fisuras laterales o múltiples: secundarias a enfermedades diversas: Crohn, ITS, amebiasis, etc
FISURA ANAL
Etiología y factores de riesgo
- Traumatismo por heces duras
- estreñimiento severo
- diarrea aguda intensa
- cirugía anal previa
- trabajo de parto mayor a 20 min
