Patología Biliar

Question 1

Composición de cálculos biliares

Answer 1

Más frecuente: mixtos
- colesterol (80%)
-pigmentarios

Question 2

Epidemiologia patología biliar

Answer 2

• 10-20% de la población tiene cálculos biliares
• 30% presentara colecistitis aguda
• principal motivo de consulta y cirugía electiva más frecuente en México

Question 3

Factores de riesgo colecistitis

Answer 3

• edad mayor a 40 años
• sexo femenino
• embarazo
• anticonceptivos orales
• obesidad
• dislipidemia

Question 4

Clínica de colecistitis no complicada

Answer 4

1. Dolor o resistencia en hipocondrio derecho
2. Murphy positivo
3. Náusea o vómito

Question 5

Diagnóstico de colecistitis

Answer 5

1 signo o síntoma sistémico + 1 signo o síntoma local + estudio de imagen positivo

Question 6

Ultrasonido en Colecistitis aguda

Answer 6

• 98% de sensibilidad para colelitiasis
- engrosamiento de pared mayor a 5 mm
- alargamiento vesicular >8 x 4 cm
- líquido perivesicular

Question 7

Colecistitis Aguda, grado I (leve)

Answer 7

Colecistitis aguda sin disfunción orgánica, cambios inflamatorios leves en vesícula

Question 8

Colecistitis aguda, grado II (moderada)

Answer 8

• leucocitos > 18,000
• masa palpable en cuadrante superior derecho
• duración de sintomatología > 72h
• inflamación local marcada: colecistitis gangrenosa, absceso pericolecistico, absceso hepatico, peritonitis biliar, colecistitis enfisematosa

Question 9

Colecistitis aguda, grado III (severa)

Answer 9

Disfunción orgánica:
- hipotension
- disminución de estado de conciencia
- disfunción respiratoria
- insuficiencia renal: Cr >2.0
- trombocitopenia (<100,000)

Question 10

Indicaciones de tratamiento en colelitiasis

Answer 10

• cálculo mayor a 2.5 cm
• vesícula de porcelana
• anemia falciforme
• cirugía de obesidad
• colecistitis aguda

Question 11

COLECISTITIS

Indicaciones de litotricia

Answer 11

• pacientes con litiasis única
• no calcificada
• diámetros de 20 a 30 mm

Question 12

Tratamiento antibiótico de Colecistitis aguda

Answer 12

Grado I: cefalosporina

Grado II: cefalosporina (+metronidazol)

Grado III: vancomicina + metro

Question 13

Tratamiento quirúrgico en colecistitis grado I

Answer 13

Colecistectomia temprana laparoscópica (1-7 días posterior al evento agudo)

Question 14

Tratamiento quirúrgico en colecistitis grado II sin inflamación grave

Answer 14

Colecistectomia temprana laparoscópica (1-7 días posterior al evento agudo)

Question 15

Tratamiento quirúrgico en colecistitis grado II con inflamación grave

Answer 15

Drenaje percutaneo o quirúrgico, posterior colecistectomía una vez disminuida la inflamación

Question 16

Tratamiento colecistitis Grado III

Answer 16

Manejo de la falla orgánica
Drenaje de la vesícula
Colecistectomía al mejorar condiciones del paciente

Question 17

Tiempo de recuperación en colecistitis aguda

Answer 17

Recuperación en 14-21 días

Question 18

Cuando sospechar de coledocolitiasis?

Answer 18

Ante datos clínicos y alteraciones analíticas o dilatación de la vía biliar > 8 mm

Question 19

Estándar de oro para el dx de coledocolitiasis

Answer 19

CPRE

Question 20

Tratamiento COLEDOCOLITIASIS

Answer 20

CPRE con esfinterotomía endoscópica

(Si falla CPRE: colecistectomía laparoscópica más colangiografía con extracción de cálculos)

Question 21

Etiología Colangitis

Answer 21

Coledocolitiasis
Estenosis post quirúrgica
Tumores
(E. Coli, bacterioides)

Question 22

Triada de Charcot

Answer 22

• Fiebre
• dolor hipocondrio derecho
• ictericia

Question 23

Pentada de Reynolds

Answer 23

• fiebre
• dolor en hipocondrio derecho
• ictericia
• shock
• obnubilación