Gastritis Aguda Y Ulcera Péptica Flashcards
(24 cards)
Úlcera de Cushing
Asociado a patología de SNC, HIC con hipersecrecion de ácido
Úlcera de Curling
Asociada a gran quemados, la causa es por hipovolemia
Etiología de gastritis aguda
AINES
TÓXICOS
ESTRÉS
H PYLORI (rara)
Gastritis A
Autoinmune
Cuerpo y fondo
Destrucción de células parietales -> hipoclorhidria, anemia perniciosa por déficit de B12
Gastritis B
Antro
H Pylori
Gastritis crónica activa
Riesgo de adenocarcinoma gástrico
Más frecuente
Definición úlcera péptica
Lesión en la pared gástrica o duodenal que penetra más allá de la capa muscularis mucosae, cicatriza con tejido de granulación y endoscópica mente es mayor de 5 mm
Úlcera complicada (úlcera péptica)
Úlcera más allá de la su mucosa o muscular, con riesgo de hemorragia, perforación u obstrucción
Úlcera refractaria (úlcera péptica)
Úlcera duodenal que no ha cicatrizado en 8 semanas o gástrica después de 12 posterior a tratamiento médico correcto
Epidemiología úlcera péptica
70% de los casos: 25-64 años
Causa más frecuente de hospitalización por STDA
Factores de riesgo úlcera péptica
Infección por H Pylori
AINES
Tabaquismo
Clínica úlcera péptica
Dolor epigastrico quemante
Aparece 2-5 horas posterior a los alimentos o en ayuno
Dolor nocturno: 12-3 am se alivia por alimentos o antiácidos
Úlcera duodenal características
- Más frecuente
- 80-90 % H. Pylori
- 1a porción duodeno
- pequeñas (menores 1 cm)
- causa más frecuente de sangrado por ser las más prevalentes
- se alivia con alimentos o antiácidos
Úlcera gástrica características
- 60-70% H. Pylori
- Asociado a cáncer
- curvatura menor
- más grandes y profundas
- mayor mortalidad y riesgo de sangrado
- no se alivia ni se modifica con alimentos o antiácidos
Epidemiologia de la hemorragia en úlcera péptica
20-25% úlceras pépticas
60% se debe a ulceración en sitio previo
80% ceden espontáneamente
Interpretación de la Escala de Blatchford
0: alta para estudio ambulatorio
0-2 puntos: riesgo bajo
3-4 puntos: riesgo intermedio
>5 puntos: riesgo alto
Blatchford >1 = endoscopia
Clasificación de Forrest para hemorragia digestiva alta secundaria a ulceración péptica
Forrest Ia: hemorragia en chorro - recidiva 17-100%
Forrest Ib: hemorragia en capa - recidiva 17-100%
Forrest IIa: vaso visible - recidiva 35-55%
Forrest IIb: coágulo adherido - recidiva 14-37%
Forrest IIc: fondo de hematina- 5-10%
Forrest III: base de fibrina - recidiva 0-5%
Tratamiento úlcera péptica con hemorragia (lesiones alto riesgo Ia - IIb)
IBP: bolo 80 mg seguido 8 mg por hora en infusión durante 72 hrs o terapia intermitente 40 mg IV cada 12-24 horas
Tx endoscópico: adrenalina o esclerosantes, terapia térmica (coagulación), hemoclips
Combinar siempre dos de los anteriores
Tratamiento úlcera péptica lesiones bajo riesgo (IIc y III)
IBP VÍA ORAL
ULCERA PÉPTICA- HEMORRAGIA
Si falla terapia endoscópica 2 veces qué procedimiento se debe ofrecer?
Angiografia con embolización arterial transcateter
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en úlcera péptica con hemorragia
- Falla terapia endoscópica
- Inestabilidad hemodinámica después de reanimación vigorosa (mayor a 3 paquetes)
- Recurrencia de hemorragia después control endoscópico
Fases de perforación en ulcera péptica
Primera fase (2 hrs): dolor súbito epigastrico irradiado a hombro derecho, taquicardia, pulso débil, extremidades frías, disminución temperatura y síncope
Segunda fase (2-12 hrs): dolor disminuye, desaparece matidez hepática por el aire libre
Tercera fase (más de 12 horas): distensión abdominal evidente, rigidez abdominal, fiebre, hipovolemia por secuestro de tercer espacio
Tratamiento de perforación de úlcera péptica
Sonda nasogastrica
Reemplazo de volumen
Tratamiento con IBP
Antibiótico de amplio espectro
Resolución qx: laparoscópica de elección
Contraindicaciones de cirugía laparoscópica en perforación de úlcera péptica
Choque
Boey 3
Mayor 70 años
ASA III-IV
Poca experiencia
