Abdomen Agudo

Question 1

Etiología de Apendicitis aguda

Answer 1

• Hiperplasia de folículos linfoides mucosos (60%)
• Fecalito / apendicolito (30-40%)
• cuerpos extraños (4%)
• tumores apendiculares (1%)

Question 2

Fases de la Apendicitis Aguda

Answer 2

• Congestiva o catarral / fase focal edematosa aguda (0-12h): acúmulo de secreción, compromiso del drenaje linfático y venoso. Crecimiento bacteriano (E. Coli, Bacterioides) Dolor visceral mal localizado
• Fase supurativa o flemonosa (12-24h): inflamación y aumento de la presión en la luz, infección bacteriana en pared apendicular. Dolor en fosa iliaca derecha
• Apendicitis gangrenosa / necrótica (24-36h): progresión del edema -> oclusión del flujo arterial
• Apéndice perforada (>36h): incremento de la presión intraluminal - signo de rebote

Question 3

Epidemiología Apendicitis Aguda

Answer 3

• segunda y tercera década de la vida
• urgencia quirúrgica abdominal más común
• extremos de edad: menos frecuente pero más complicada
• tasa de perforación: 20-30%

Question 4

Cuadro clínico Apendicitis Aguda

Answer 4

Dolor abdominal agudo, tipo cólico, periumbilical con incremento de intensidad en menos de 24 horas, migra a cuadrante inferior derecho

Nausea, vómito (no numeroso)

Fiebre >38

Question 5

APENDICITIS AGUDA

Algoritmo diagnóstico (basado en manifestaciones cardinales)

Answer 5

• 2 o más manifestaciones cardinales = valoración por cirugía
• 1 manifestación: solicitar estudios de laboratorio y gabinete

Question 6

Ultrasonido en Apendicitis Aguda

Answer 6

• Sensibilidad de 75-90%, especificidad 86-100%
• Primer estudio a solicitar (adultos jóvenes y embarazadas)
• Diámetro > 6 mm

Question 7

Estándar de oro en Apendicitis Aguda

Answer 7

TAC
- diámetro > 6 mm
- pared >2 mm

(Estudio a solicitar en adultos mayores)

Question 8

APENDICITIS AGUDA

Estudio de elección en pacientes embarazadas

Answer 8

Resonancia:
- diámetro >7 mm
- con líquido

Question 9

Cuadro clínico de Apendicitis aguda en Adultos mayores

Answer 9

Dolor abdominal insidioso poco intenso y generalizado, sin datos de abdomen agudo

Question 10

Apendicitis aguda en px pediátricos

Answer 10

Síntomas: dolor abdominal, náusea y vómito, diarrea en lactantes
PCR > 8
Leucocitos > 11,000
Neutrófilos > 75%

Question 11

Migración apendicular en px embarazadas

Answer 11

3-4 cm por arriba de su localización normal, recupera su posición normal alrededor del décimo día postparto

Question 12

Tratamiento de elección en Apendicitis Aguda

Answer 12

Apendicectomía laparoscópica

Question 13

Escala de Alvarado

Answer 13

Migración del dolor. 1
Anorexia. 1
Nauseas y vómitos 1

Hipersensibilidad en FID. 2
Rebote (Blumberg). 1
Fiebre (>38). 1

Leucocitosis > 10,000. 2
Neutrofilia >75%. 1

Question 14

Interpretación Escala de Alvarado

Answer 14

• 9-10: casi certeza de apendicitis
• 7-8: alta probabilidad de apendicitis
• 5-6: consistente en apendicitis
• <4: baja probabilidad de apendicitis

Question 15

APENDICITIS AGUDA

Contraindicaciones de apendicectomía laparoscópica

Answer 15

• menores de 5 años
• adulto mayor
• falta de habilidad quirúrgica

Question 16

APENDICITIS AGUDA

Profilaxis antibiótica

Answer 16

• cefoxitina 2 gr IV (inducción anestésica)
• cefazolina 1-2 gr IV + metronidazol 500 mg DU

Question 17

Causas de Abdomen agudo

Answer 17

Colecistitis/colangitis
Isquemia intestinal
Renales: litiasis, pielonefritis, cistitis
Ulcera gástrica
Ginecológicas (EPI, ectópico, torsión ovario)
Intestinal Obstrucción
Apendicitis

Question 18

ABDOMEN AGUDO

Contraindicaciones absolutas de laparoscopia

Answer 18

• inestabilidad hemodinámica persistente
• estado de choque
• sepsis
• peritonitis
• obstrucción intestinal
• trastornos graves de la coagulación no corregida
• grandes tumores abdomino-pélvicos
• enfermedades cardiorrespiratorias severas
• hernia externa irreducible

Question 19

Tiempo de reincorporación laboral en apendicectomía

Answer 19

• laparoscópica: 1 - 2 semanas
• abierta: 2 - 3 semanas.